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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】 目的：探讨脑出血的护理方法。方法 对本科收治的 48 例脑出血患者的护理过程进行回顾性分析。结果治愈 18例 ， 好转 25 例 ， 死亡 1 例 ；出现并发症患者 2例 ， 其中合并肺部感染者 2 例
【关键词】 高血压脑出血 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例，于2013年1月至10月共收治48例脑出血，其中男30例，女18例，年龄41-86岁
1.2 方法
给予密切监测意识神志变化、生命体征、维持正常呼吸、做好基础护理、预防并发症
2护理
2.1密切监测意识神志变化、生命体征变化
2.1.1意识观察护理人员要加强巡视患者、要常轻拍、呼唤或痛刺激患者，以了解其意识状态。①如清醒的患者转为嗜睡、烦躁，应积极查找原因，必要时行头颅CT检查；如由于脑出血引起颅内压增高，应积极脱水抢救治疗。②如由意识模糊转化为昏迷，说明病情进一步加重，应立即做好抢救准备。
2.1.2瞳孔观察
观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段，通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判断脑损伤程度和可能存在的问题，一般1-2h观察一次，危重者15-30分钟观察一次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。
2.1.3严密观察生命体征的变化
密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39 ℃以上，甚至达40 ℃～41 ℃。躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可使脑水肿恶化，收缩压超过200 mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆，及时通知医生对症处理[1，2]。
2.2保持呼吸道通畅
意识不清的患者平卧位时头偏向一侧，防止呕吐时引起误吸窒息引起返流性肺炎，吞咽功能障礙或吞肌麻痹引起后坠，严防误食引起吸人性肺炎。遵医嘱雾化吸人。必要时吸痰防止肺炎发生，如有舌后坠，可置咽导管，以解除上呼吸道的机械性阻塞，观察患者是否胸闷、气短、口唇发钳等呼吸衰弱表现。如有即报告医生，做好气切准备或人工呼吸的抢救准备。
2.3严格卧床休息，满足患者的生活护理.
2.3.1脑出血的患者急性期严格卧床休息2一3周，抬高床头15一30度，，以减轻脑水肿，兴奋躁动者可按医嘱给予短效的镇静剂，对澹妄、躁动患者加床栏，并给予保护性约束，保持环境安静，避免各种刺激，各项治疗护理集中进行，预防再次出血。
2.3.2饮食护理
给营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利大便通畅，有轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免呛咳、昏迷，有吞咽困难的患者给予鼻饲饮食。每日口腔护理2次以促进食欲。
2.3.3皮肤护理
对脑出血的患者均有意识障碍或严重偏瘫者，加强皮肤护理，做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位、勤更换、勤按摩，防止发生压疮，严重偏瘫患者使用气垫床，正确使用各种软垫，保证肢体处于功能位置，对于大小便失禁患者保持床单清洁干燥，及时清理大小便，防止肛周潮红、破溃的发生，护理时动作要轻柔，防止拖拉，并注意管路情况，防止打折、脱管发生。
2.3.4加强大小便的护理
保持大便通畅，因脑出血患者需绝对卧床，由于肠蠕动减慢，患者容易出现排便困难、便秘，便秘者应定期给予通便药物或开塞露，必要时低压灌肠，给患者多食粗纤维饮食和水果，每日饮水2000mL以上，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止用力排便，否则会诱发患者脑疝的出现，加重病情。有尿储留，留置导尿管并预防尿路感染的发生。
2.4并发症的护理
2.4.1肺部感染的预防及护理
保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠者不易吸出者可给雾化吸入，注意保暖，防止受凉。
2.4.2泌尿系的预防及护理
对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日消毒尿道口和会阴，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。
2.4.3便秘的预防及护理
清醒着嘱其多吃粗纤维饮食、蔬菜、水果，多饮水，便秘者可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠
2.4.4.褥疮的预防及护理
保持患者平卧位，睡气垫床，床铺要保持柔软、清洁、干燥、平整无渣屑，患者每2-3小时翻身一次，协助翻身时，动作要轻柔，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。
3讨论
高血压脑出血为临床常见急危重症之一，认真细致的护理对减少并发症的发生 改善患者预后、有效减少死亡率起着重要作用。
参考文献
[1]朱虹，任永峰，朱彩霞.高血压脑出血术后病人的护理[J].护理研究，2007，21（Suppl.1）：215216.
[2] 王莉，相丽，任静.高血压脑出血家庭护理干预研究进展[J].护理研究，2008，22（suppl.2）：129130.
【摘要】 目的：探讨脑出血的护理方法。方法 对本科收治的 48 例脑出血患者的护理过程进行回顾性分析。结果治愈 18例 ， 好转 25 例 ， 死亡 1 例 ；出现并发症患者 2例 ， 其中合并肺部感染者 2 例
【关键词】 高血压脑出血 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例，于2013年1月至10月共收治48例脑出血，其中男30例，女18例，年龄41-86岁
1.2 方法
给予密切监测意识神志变化、生命体征、维持正常呼吸、做好基础护理、预防并发症
2护理
2.1密切监测意识神志变化、生命体征变化
2.1.1意识观察护理人员要加强巡视患者、要常轻拍、呼唤或痛刺激患者，以了解其意识状态。①如清醒的患者转为嗜睡、烦躁，应积极查找原因，必要时行头颅CT检查；如由于脑出血引起颅内压增高，应积极脱水抢救治疗。②如由意识模糊转化为昏迷，说明病情进一步加重，应立即做好抢救准备。
2.1.2瞳孔观察
观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段，通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判断脑损伤程度和可能存在的问题，一般1-2h观察一次，危重者15-30分钟观察一次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。
2.1.3严密观察生命体征的变化
密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39 ℃以上，甚至达40 ℃～41 ℃。躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可使脑水肿恶化，收缩压超过200 mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆，及时通知医生对症处理[1，2]。
2.2保持呼吸道通畅
意识不清的患者平卧位时头偏向一侧，防止呕吐时引起误吸窒息引起返流性肺炎，吞咽功能障礙或吞肌麻痹引起后坠，严防误食引起吸人性肺炎。遵医嘱雾化吸人。必要时吸痰防止肺炎发生，如有舌后坠，可置咽导管，以解除上呼吸道的机械性阻塞，观察患者是否胸闷、气短、口唇发钳等呼吸衰弱表现。如有即报告医生，做好气切准备或人工呼吸的抢救准备。
2.3严格卧床休息，满足患者的生活护理.
2.3.1脑出血的患者急性期严格卧床休息2一3周，抬高床头15一30度，，以减轻脑水肿，兴奋躁动者可按医嘱给予短效的镇静剂，对澹妄、躁动患者加床栏，并给予保护性约束，保持环境安静，避免各种刺激，各项治疗护理集中进行，预防再次出血。
2.3.2饮食护理
给营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利大便通畅，有轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免呛咳、昏迷，有吞咽困难的患者给予鼻饲饮食。每日口腔护理2次以促进食欲。
2.3.3皮肤护理
对脑出血的患者均有意识障碍或严重偏瘫者，加强皮肤护理，做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位、勤更换、勤按摩，防止发生压疮，严重偏瘫患者使用气垫床，正确使用各种软垫，保证肢体处于功能位置，对于大小便失禁患者保持床单清洁干燥，及时清理大小便，防止肛周潮红、破溃的发生，护理时动作要轻柔，防止拖拉，并注意管路情况，防止打折、脱管发生。
2.3.4加强大小便的护理
保持大便通畅，因脑出血患者需绝对卧床，由于肠蠕动减慢，患者容易出现排便困难、便秘，便秘者应定期给予通便药物或开塞露，必要时低压灌肠，给患者多食粗纤维饮食和水果，每日饮水2000mL以上，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止用力排便，否则会诱发患者脑疝的出现，加重病情。有尿储留，留置导尿管并预防尿路感染的发生。
2.4并发症的护理
2.4.1肺部感染的预防及护理
保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠者不易吸出者可给雾化吸入，注意保暖，防止受凉。
2.4.2泌尿系的预防及护理
对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日消毒尿道口和会阴，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。
2.4.3便秘的预防及护理
清醒着嘱其多吃粗纤维饮食、蔬菜、水果，多饮水，便秘者可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠
2.4.4.褥疮的预防及护理
保持患者平卧位，睡气垫床，床铺要保持柔软、清洁、干燥、平整无渣屑，患者每2-3小时翻身一次，协助翻身时，动作要轻柔，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。
3讨论
高血压脑出血为临床常见急危重症之一，认真细致的护理对减少并发症的发生 改善患者预后、有效减少死亡率起着重要作用。
参考文献
[1]朱虹，任永峰，朱彩霞.高血压脑出血术后病人的护理[J].护理研究，2007，21（Suppl.1）：215216.
[2] 王莉，相丽，任静.高血压脑出血家庭护理干预研究进展[J].护理研究，2008，22（suppl.2）：129130.