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[摘要] 目的 对杞县地区慢性肾脏病发病率及病因进行流行病学调查。 方法 2014年7～12月对杞县地区年龄≥18岁的常住居民进行一般情况、生活方式调查，并进行体格检查以及肾脏疾病相关指标检测，分析患病率及慢性肾脏病的病因。 结果 慢性肾脏病患者年龄显著高于非慢性肾脏病患者（P<0.01），高血压、糖尿病、肥胖、高血脂人群慢性肾脏病发病率更高（P<0.05或P<0.01）。杞县地区慢性肾脏病病因多因素分析结果显示，年龄、高血压、肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素（P<0.05或P<0.01）。男性和女性总的发病率相似，但是男性和女性不同年龄段发病率曲线不同。 结论 杞县地区慢性肾脏病的发病率相对较低，年龄、高血压、糖尿病、肥胖是主要的独立危险因素。
[关键词] 慢性肾脏病；高血压；糖尿病；肥胖；高血脂人群
[中图分类号] R692；R54 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0122-03
The prevalence and etiology epidemicological survey on chronic kidney disease in Qi County area
LIU Jianlin WANG Huichao LI Tiejun LI Hui ZHANG Wei
Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000，China
[Abstract] Objective To study the prevalence and etiology of chronic kidney disease in Qi County area. Methods From July to December， 2014， permanent residents who aged ≥18 years in Qixian area were surveyed about general， lifestyle，received physical examination， and were detected with kidney disease related indicators. The prevalence and etiology of chronic kidney disease were analyzed. Results Age of patients with chronic kidney disease was significantly older than non-chronic kidney disease people（P<0.01）； Hypertension， diabetes， obesity， high cholesterol crowd were higher disease incidences（P<0.05 or P<0.01）. Multivariate analysis of etiology showed that， age， hypertension， obesity were independent risk factors for chronic kidney disease（P<0.05 or P<0.01）. Overall incidences of male and female were similar， but incidence curves in different ages of male and female were different. Conclusion The incidence of chronic kidney disease in Qixian is relatively low， and age， hypertension， obesity are independent risk factors.
[Key words] Chronic kidney disease； Hypertension； Diabetes； Obesity； Hyperlipidemia crowd
全球慢性肾脏病的发病率呈上升趋势，威胁公众健康，一旦发展为终末期肾病，只能进行替代治疗，给家庭及社会均造成巨大经济负担[1，2]。各个地区因饮食习惯、生活习惯、疾病谱等存在差异，因此慢性肾脏病的发病率也存在差异，并且病因也存在差异。我们以社区居民为调查对象，了解杞县地区慢性肾脏病的发病率以及病因，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年7～12月对杞县常住居民进行调查。纳入标准：户籍在杞县或者在此居住满5年以上，年龄18周岁及以上。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查 自制调查问卷内容：一般人口学进行调查，包括性别、年龄、职业、民族等；既往史，包括糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏病等；家族史，包括狼疮性肾炎、心血管疾病、脑血管疾病、遗传性肾病、紫癜性肾炎等；肾毒性药物服用史；其他包括饮酒史、吸烟史等。共纳入调查人数5118人，发放调查问卷5118人，有效问卷5108人。
1.2.2 体格检查 体格检查前30 min内避免运动、饮酒、吸烟，饮食咖啡因饮料。静息5 min，坐位，测量血压，每隔5 min测量1次，共测量3次，记录平均值。测量身高、体重，计算BMI。
1.2.3 实验室检查 采集晨起空腹静脉血10 mL，同时留晨尿中段尿。检测血脂水平，尿素氮、肌酐水平。晨尿检测尿常规。尿蛋白为1 及以上者为蛋白尿。测定肾小球率过滤（GFR）。 1.3 慢性肾脏病诊断标准
肾小球率过滤<60 mL/（min·1.73 m2）≥3个月为慢性肾脏病。高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）收缩压≥90 mmHg，或者有高血压史。高脂血症：TG≥5.72 mmol/L和（或）甘油三酯≥1.70 mmol/L。肥胖：BMI≥28 kg/m2。
1.4 研究方法
根据检测结果，判断首检对象是否患有慢性肾脏病，根据结果分为慢性肾脏病组（CKD组）和非慢性肾脏病组（非CKD组）。统计比较两组患者的性别比、平均年龄、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等情况，分析高危因素。对男性和女性人群不同年龄段发病率进行统计，比较男性和女性人群在不同年龄的发病趋势的差异。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 杞县地区慢性肾脏病发病率
共纳入调查人数5118人，发放调查问卷5118人，有效问卷5108人。最后有完整有效调查问卷，并接受体检和实验室检查人数共5093人。其中225人患有慢性肾脏病，占4.42%。
2.2 病因分析
慢性肾脏病患者年龄显著高于非慢性肾脏病患者（P<0.01），高血压、糖尿病、肥胖、高血脂人群慢性肾脏病发病率更高（P<0.05或P<0.01）。见表1。
2.3 男性和女性不同年龄段CKD变化趋势
男性和女性在不同的年龄段慢性肾脏发病率并不完全一致，女性在18～20岁年龄段，发病率为0，随后发病率逐渐上升，男性在18～20岁，发病率在万分之430，随后发病率迅速下降，在30～40岁年龄段，发病率为0，随后又迅速上升，在51～60岁年龄段追上并超过女性发病率。见封三图6。
2.4 慢性肾脏病发病多因素分析
杞县地区慢性肾脏病发病率多因素分析结果显示，年龄、高血压、糖尿病、肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素。见表2。
3 讨论
杞县社区居民慢性肾脏病发病率为4.42%，低于既往的一些研究结果。可能与地区社会环境、生活习惯、饮食结构的不同有关。杞县是一个县级城市，社会相对比较闭塞，人们生活压力相对较小，生活节奏相对较慢，可能是其发病率低于大城市居民的原因之一。另外，筛选方法存在差异，也是导致流行病学调查结果存在差异的原因。本研究采用尿液分析仪检测尿蛋白，尿液分析仪的敏感性相对较低，不能检测微量蛋白尿，导致蛋白尿检出率下降。
糖尿病患者的患病率为7.55%，高血压的患病率为6.78%。糖尿病患者的患病率高于高血压患者。糖尿病是慢性肾脏病的主要危险因素，美国调查结果显示，糖尿病患者34.2%出现蛋白尿。我国的一项调查结果显示，已经确诊为2型糖尿病患者发生慢性肾脏病的患病率为63.9%，并且糖尿病病程是慢性肾脏病的主要危险因素之一。随着经济的发作，生活方式、饮食结构发生改变，糖尿病的发病率有上升的趋势和年轻化的趋势，其正在逐渐称为我国慢性肾脏病的主要原因[3-5]。肾脏是高血压血管损伤的靶器官，长期血压升高，最终可导致肾脏硬化。临床上通常病情进展较缓慢，早期主要是远端肾小管浓缩功能下降而出现相关症状，可出现轻微的尿改变，随着病情的发作，逐渐出现肾小球功能下降[6-8]。研究显示，高血压患者发生蛋白尿的机率仅次于糖尿病。在本次研究中，肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素。国外的研究显示，肥胖，尤其是内脏肥胖，是肾脏损害的危险因素，主要表现为大量的蛋白尿。肥胖人群是高血压、高血脂、糖尿病的高危人群，也容易导致多种代谢紊乱，容易发生胰岛素抵抗等，这些均会直接或者间接增加肾脏负担，损害肾脏功能[9，10]。年龄是影响发病率的独立危险因素之一。在40岁后，不论男性或女性，随着年龄的增加，发病率逐渐增加，而慢性肾脏病人群的平均年龄也显著高于非慢性肾脏病人群[11，12]。随着年龄的增加，肾脏功能逐渐下降，并且随着年龄的增加，高血压、糖尿病、肥胖等慢性病发病率也逐渐增加，可能导致年龄越大，慢性肾脏病发病率逐渐增加的原因[13-14]。
在本次研究中，性别不是影响慢性肾脏病的危险因素。但是对男性和女性不同年龄段的发病率进行分析，发现随着年龄的增加，男性和女性慢性肾脏病的发病率曲线存在差异。女性在18～20岁的发病率为0，后随着年龄的增长逐渐增加，而男性在18～20岁的发病率为430/10000，后迅速下降，在31～40岁年龄段下降为0，随后又迅速升高，在51～60岁年龄段追上女性并随后超过女性，在71岁后，男性和女性的发病率相当，并且显著升高。男性和女性的发病率曲线特征应引起重视，在工作中应加强对30岁以下年龄段的男性的健康宣教。
本次研究结果与我们的另外一项研究结果不尽相同，另外的研究结果以杞县在县级医院体检的人群为调查对象，结果显示高血脂是慢性肾脏病的独立危险因素，但是在本次研究中，高血脂被排除回归方程。考虑原因可能主要是纳入调查人群不同，体检人群高血脂的的情况可能更集中，从而也更容易分析其对慢性肾脏病的影响。对体检人群的分析结果中，女性是慢性肾病的高危因素，我们分析原因可能是女性尿路感染率相对较高，造成血尿假阳性率升高有关。
综上所述，杞县地区慢性肾脏病的发病率相对较低，年龄、高血压、糖尿病、肥胖是主要的独立危险因素。男性和女性不同年龄段的发病率曲线存在差异，在宣教工作中应注意。
[参考文献]
[1] 罗华丽，蒋先洪，文津，等. 重庆市永川区成人慢性肾脏病流行病学调查[J]. 重庆医学，2014，43（29）：3937-3940.
[2] 蒋丽娜. 慢性肾脏病流行病学调查现况[J]. 重庆医学，2011，40（11）：1115-1117. [3] 贾方，王小娟，田晶，等. 2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与慢性肾脏病的相关性分析[J]. 山西医科大学学报，2014，45（11）：1028-1031.
[4] 潘志铣，刘华锋，梁大年，等. 深圳盐田区成年人中慢性肾脏病的患病情况及危险因素分析[J]. 检验医学与临床，2014，11（16）：2301-2302.
[5] 许杰，杨菊红，单春艳，等. 住院2型糖尿病患者合并慢性肾脏病的患病率及其危险因素分析[J]. 中华内分泌代谢杂志，2014，30（7）：597-600.
[6] 张路霞，左力，徐国宾，等. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志，2006，22（2）： 67-71.
[7] 陈崴，王辉，董秀清，等. 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志，2007，23（3）：147-151.
[8] 王德光，郝丽，戴宏，等. 安徽省成人慢性肾脏病流行病学调查[J]. 中华肾脏病杂志，2012，28（2）：101-105.
[9] 郭宗琳，王启容，周雅南，等. 成都市城市人群慢性肾脏病流行病学调查[J]. 中华肾脏病杂志，2012，28（6）：444-449.
[10] 谢伟基，张夏兰，廖翼曼，等. 汕头地区在职人员的慢性肾脏病发病率调查[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：880-883.
[11] 韩四萍，袁军，邹新蓉，等. 200例慢性肾脏疾病患者营养状况与病程进展的关系[J]. 临床肾脏病杂志，2014， 14（6）：332-337.
[12] 李国洪，陈朝宽，班文芬，等. 少数民族地区女性居民慢性肾脏病患病及影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2014，30（10）：1240-1243.
[13] 娄延霞，薛凌宇，张学彬，等. 泰安市区成年健康查体人群慢性肾脏病流行病学调查分析[J]. 山东医药，2015， 55（3）：69-71.
[14] 赵峰波，李田静，郭加旺，等. 慢性肾脏病住院患者并发急性肾损伤相关因素分析[J]. 山西医药杂志，2015， 44（1）：76-78.
（收稿日期：2015-06-04）
[关键词] 慢性肾脏病；高血压；糖尿病；肥胖；高血脂人群
[中图分类号] R692；R54 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0122-03
The prevalence and etiology epidemicological survey on chronic kidney disease in Qi County area
LIU Jianlin WANG Huichao LI Tiejun LI Hui ZHANG Wei
Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000，China
[Abstract] Objective To study the prevalence and etiology of chronic kidney disease in Qi County area. Methods From July to December， 2014， permanent residents who aged ≥18 years in Qixian area were surveyed about general， lifestyle，received physical examination， and were detected with kidney disease related indicators. The prevalence and etiology of chronic kidney disease were analyzed. Results Age of patients with chronic kidney disease was significantly older than non-chronic kidney disease people（P<0.01）； Hypertension， diabetes， obesity， high cholesterol crowd were higher disease incidences（P<0.05 or P<0.01）. Multivariate analysis of etiology showed that， age， hypertension， obesity were independent risk factors for chronic kidney disease（P<0.05 or P<0.01）. Overall incidences of male and female were similar， but incidence curves in different ages of male and female were different. Conclusion The incidence of chronic kidney disease in Qixian is relatively low， and age， hypertension， obesity are independent risk factors.
[Key words] Chronic kidney disease； Hypertension； Diabetes； Obesity； Hyperlipidemia crowd
全球慢性肾脏病的发病率呈上升趋势，威胁公众健康，一旦发展为终末期肾病，只能进行替代治疗，给家庭及社会均造成巨大经济负担[1，2]。各个地区因饮食习惯、生活习惯、疾病谱等存在差异，因此慢性肾脏病的发病率也存在差异，并且病因也存在差异。我们以社区居民为调查对象，了解杞县地区慢性肾脏病的发病率以及病因，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年7～12月对杞县常住居民进行调查。纳入标准：户籍在杞县或者在此居住满5年以上，年龄18周岁及以上。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查 自制调查问卷内容：一般人口学进行调查，包括性别、年龄、职业、民族等；既往史，包括糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏病等；家族史，包括狼疮性肾炎、心血管疾病、脑血管疾病、遗传性肾病、紫癜性肾炎等；肾毒性药物服用史；其他包括饮酒史、吸烟史等。共纳入调查人数5118人，发放调查问卷5118人，有效问卷5108人。
1.2.2 体格检查 体格检查前30 min内避免运动、饮酒、吸烟，饮食咖啡因饮料。静息5 min，坐位，测量血压，每隔5 min测量1次，共测量3次，记录平均值。测量身高、体重，计算BMI。
1.2.3 实验室检查 采集晨起空腹静脉血10 mL，同时留晨尿中段尿。检测血脂水平，尿素氮、肌酐水平。晨尿检测尿常规。尿蛋白为1 及以上者为蛋白尿。测定肾小球率过滤（GFR）。 1.3 慢性肾脏病诊断标准
肾小球率过滤<60 mL/（min·1.73 m2）≥3个月为慢性肾脏病。高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）收缩压≥90 mmHg，或者有高血压史。高脂血症：TG≥5.72 mmol/L和（或）甘油三酯≥1.70 mmol/L。肥胖：BMI≥28 kg/m2。
1.4 研究方法
根据检测结果，判断首检对象是否患有慢性肾脏病，根据结果分为慢性肾脏病组（CKD组）和非慢性肾脏病组（非CKD组）。统计比较两组患者的性别比、平均年龄、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等情况，分析高危因素。对男性和女性人群不同年龄段发病率进行统计，比较男性和女性人群在不同年龄的发病趋势的差异。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 杞县地区慢性肾脏病发病率
共纳入调查人数5118人，发放调查问卷5118人，有效问卷5108人。最后有完整有效调查问卷，并接受体检和实验室检查人数共5093人。其中225人患有慢性肾脏病，占4.42%。
2.2 病因分析
慢性肾脏病患者年龄显著高于非慢性肾脏病患者（P<0.01），高血压、糖尿病、肥胖、高血脂人群慢性肾脏病发病率更高（P<0.05或P<0.01）。见表1。
2.3 男性和女性不同年龄段CKD变化趋势
男性和女性在不同的年龄段慢性肾脏发病率并不完全一致，女性在18～20岁年龄段，发病率为0，随后发病率逐渐上升，男性在18～20岁，发病率在万分之430，随后发病率迅速下降，在30～40岁年龄段，发病率为0，随后又迅速上升，在51～60岁年龄段追上并超过女性发病率。见封三图6。
2.4 慢性肾脏病发病多因素分析
杞县地区慢性肾脏病发病率多因素分析结果显示，年龄、高血压、糖尿病、肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素。见表2。
3 讨论
杞县社区居民慢性肾脏病发病率为4.42%，低于既往的一些研究结果。可能与地区社会环境、生活习惯、饮食结构的不同有关。杞县是一个县级城市，社会相对比较闭塞，人们生活压力相对较小，生活节奏相对较慢，可能是其发病率低于大城市居民的原因之一。另外，筛选方法存在差异，也是导致流行病学调查结果存在差异的原因。本研究采用尿液分析仪检测尿蛋白，尿液分析仪的敏感性相对较低，不能检测微量蛋白尿，导致蛋白尿检出率下降。
糖尿病患者的患病率为7.55%，高血压的患病率为6.78%。糖尿病患者的患病率高于高血压患者。糖尿病是慢性肾脏病的主要危险因素，美国调查结果显示，糖尿病患者34.2%出现蛋白尿。我国的一项调查结果显示，已经确诊为2型糖尿病患者发生慢性肾脏病的患病率为63.9%，并且糖尿病病程是慢性肾脏病的主要危险因素之一。随着经济的发作，生活方式、饮食结构发生改变，糖尿病的发病率有上升的趋势和年轻化的趋势，其正在逐渐称为我国慢性肾脏病的主要原因[3-5]。肾脏是高血压血管损伤的靶器官，长期血压升高，最终可导致肾脏硬化。临床上通常病情进展较缓慢，早期主要是远端肾小管浓缩功能下降而出现相关症状，可出现轻微的尿改变，随着病情的发作，逐渐出现肾小球功能下降[6-8]。研究显示，高血压患者发生蛋白尿的机率仅次于糖尿病。在本次研究中，肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素。国外的研究显示，肥胖，尤其是内脏肥胖，是肾脏损害的危险因素，主要表现为大量的蛋白尿。肥胖人群是高血压、高血脂、糖尿病的高危人群，也容易导致多种代谢紊乱，容易发生胰岛素抵抗等，这些均会直接或者间接增加肾脏负担，损害肾脏功能[9，10]。年龄是影响发病率的独立危险因素之一。在40岁后，不论男性或女性，随着年龄的增加，发病率逐渐增加，而慢性肾脏病人群的平均年龄也显著高于非慢性肾脏病人群[11，12]。随着年龄的增加，肾脏功能逐渐下降，并且随着年龄的增加，高血压、糖尿病、肥胖等慢性病发病率也逐渐增加，可能导致年龄越大，慢性肾脏病发病率逐渐增加的原因[13-14]。
在本次研究中，性别不是影响慢性肾脏病的危险因素。但是对男性和女性不同年龄段的发病率进行分析，发现随着年龄的增加，男性和女性慢性肾脏病的发病率曲线存在差异。女性在18～20岁的发病率为0，后随着年龄的增长逐渐增加，而男性在18～20岁的发病率为430/10000，后迅速下降，在31～40岁年龄段下降为0，随后又迅速升高，在51～60岁年龄段追上女性并随后超过女性，在71岁后，男性和女性的发病率相当，并且显著升高。男性和女性的发病率曲线特征应引起重视，在工作中应加强对30岁以下年龄段的男性的健康宣教。
本次研究结果与我们的另外一项研究结果不尽相同，另外的研究结果以杞县在县级医院体检的人群为调查对象，结果显示高血脂是慢性肾脏病的独立危险因素，但是在本次研究中，高血脂被排除回归方程。考虑原因可能主要是纳入调查人群不同，体检人群高血脂的的情况可能更集中，从而也更容易分析其对慢性肾脏病的影响。对体检人群的分析结果中，女性是慢性肾病的高危因素，我们分析原因可能是女性尿路感染率相对较高，造成血尿假阳性率升高有关。
综上所述，杞县地区慢性肾脏病的发病率相对较低，年龄、高血压、糖尿病、肥胖是主要的独立危险因素。男性和女性不同年龄段的发病率曲线存在差异，在宣教工作中应注意。
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[6] 张路霞，左力，徐国宾，等. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志，2006，22（2）： 67-71.
[7] 陈崴，王辉，董秀清，等. 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志，2007，23（3）：147-151.
[8] 王德光，郝丽，戴宏，等. 安徽省成人慢性肾脏病流行病学调查[J]. 中华肾脏病杂志，2012，28（2）：101-105.
[9] 郭宗琳，王启容，周雅南，等. 成都市城市人群慢性肾脏病流行病学调查[J]. 中华肾脏病杂志，2012，28（6）：444-449.
[10] 谢伟基，张夏兰，廖翼曼，等. 汕头地区在职人员的慢性肾脏病发病率调查[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：880-883.
[11] 韩四萍，袁军，邹新蓉，等. 200例慢性肾脏疾病患者营养状况与病程进展的关系[J]. 临床肾脏病杂志，2014， 14（6）：332-337.
[12] 李国洪，陈朝宽，班文芬，等. 少数民族地区女性居民慢性肾脏病患病及影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2014，30（10）：1240-1243.
[13] 娄延霞，薛凌宇，张学彬，等. 泰安市区成年健康查体人群慢性肾脏病流行病学调查分析[J]. 山东医药，2015， 55（3）：69-71.
[14] 赵峰波，李田静，郭加旺，等. 慢性肾脏病住院患者并发急性肾损伤相关因素分析[J]. 山西医药杂志，2015， 44（1）：76-78.
（收稿日期：2015-06-04）