每逢寒冷的季节，心肌梗死的发病率都会明显地升高。因此，有冠心病心绞痛病史的人，在天冷时不仅要避免过度活动及情绪激动，尽量少食多餐，更应该注意保暖，并逐渐适应气温的变化，以防止发生急性心肌梗死。而要防止急性心肌梗死的发生，则应特别注意该病发生的前兆。那么，急性心肌梗死患者在发病前有哪些征兆呢？
　　1.疼痛：疼痛是急性心肌梗死患者最常见的起始症状。该病患者疼痛的典型部位是胸骨后直至咽部，或在心前区、上腹部或剑突下，有时疼痛还可向左肩部和左背部放射。不典型的疼痛部位是右胸部、下巴或牙齿等。通常，急性心肌梗死患者会出现压榨痛、钝痛或剧痛，并有窒息感和咽喉部的紧缩感，有时还伴有对死亡的恐惧感。该病患者的疼痛可持续30分钟以上，即使含服硝酸甘油也不能使疼痛完全缓解。
　　糖尿病患者发生急性心肌梗死时的表现往往不典型，他们可自觉腹痛，有时还会出现类似胆结石发作的疼痛。一些老年急性心肌梗死患者会出现类似心力衰竭的症状，如呼吸困难、不能平卧等。
　　2.晕厥：有些急性心肌梗死患者可首先发生晕厥，这些患者大多都患有心动过缓或低血压。还有些该病患者会出现急性心衰、休克或消化道疾病的症状，严重时可发生猝死。
　　3.心律紊乱：有些急性心肌梗死患者在发病前会出现呼吸困难、腹泻、恶心、呕吐、大汗、心率加快或减慢等症状。其心律的变化主要取决于发生心肌梗死的部位和面积。由于其心肌发生坏死，患者心脏的收缩功能会受到一定程度的损伤，其血压也往往会降低。多数既往有高血压病史的患者在发生急性心肌梗死时，其血压可以降至正常或更低。
　　在临床上，有典型的胸痛症状、特征性的心电图改变以及心肌酶谱动态演变的急性心肌梗死患者，很容易被明确诊断。而下面这些患者则不容易被明确诊断：①突然出现了上腹部疼痛、或下巴和牙齿疼痛、或颈部和咽部不适，却没有相应的局部病症者；②出现了原因不明的胸闷，且伴有恶心、呕吐、出汗或突然的心衰、严重的心律失常和血压突然显著下降者；③术后出现了无法解释的心跳加快、血压下降、出汗等症状者。上述患者必须警惕急性心肌梗死的发生。
　　需要注意的是，超过20%的急性心肌梗死患者既往没有出现过心绞痛的症状，他们可以不经过心绞痛阶段而直接发生急性心肌梗死。还有20%～30%的该病患者，即使已经发病也未能被及时发现，常常在治疗其他疾病或发生心衰后或再次发病时才被发现。这些患者大多都患有糖尿病，由于其末梢神经受损，对痛觉不敏感，即使发生了急性心肌梗死也不会有明显胸痛、胸闷的感觉。因此合并有糖尿病的心脏病患者应定期做心电图检查，以免发生意外。■
　　本栏目编辑/庞毓文 [email protected]