总结分析永久会阴造瘘治疗成人复杂前尿道狭窄的临床效果。
方法回顾性分析2012年6月至2018年2月北京积水潭医院采用永久会阴造瘘治疗的28例复杂前尿道狭窄患者的临床资料。平均年龄62.3岁(34.0～77.0岁)，其中22例>60岁。前尿道狭窄原因：苔藓样硬化13例，前列腺电切术后医源性狭窄10例，尿道下裂术后3例，感染性及特发性前尿道狭窄各1例。尿道狭窄平均长度9.6 cm(4.5～16.0 cm)，其中2例<5 cm，10例5～10 cm ，16例>10 cm。既往行尿道扩张治疗21例，直视下内切开4例，前尿道成形手术17例。患者合并高血压病17例，缺血性心脏病(包括支架植入术后)11例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺病9例。28例均采用倒U形会阴皮瓣技术行永久会阴造瘘。患者取截石位，会阴区倒U形切口。切开皮肤及皮下组织，沿球海绵体肌表面游离会阴皮瓣。打开球海绵体肌显露尿道球部，将倒U形皮瓣顶部中点与球部尿道切口近端6点处全层吻合，然后依次分别向左、右侧将倒U形皮瓣顶部与球部尿道切口下半部分吻合。最后缝合尿道海绵体切口远端与周围皮肤，成形球部尿道会阴造瘘口。手术成功定义为术后保持排尿通畅无需其他手术干预。记录患者治疗效果并随访满意度。
结果本研究28例中3例术后出现泌尿系感染，1例术后出血，1例伤口裂开。平均随访27.2个月(6.0～64.0个月)，2例分别在术后2个月和4个月出现尿线变细，复查发现瘘口处狭窄，均需定期行尿道扩张。其中1例拟行会阴造瘘修整手术；另1例因高龄拒绝再次手术，门诊定期扩张会阴瘘口。术后平均最大尿流率26.5 ml/s(17.0～40.0 ml/s)，手术成功率为92.9%(26/28)。随访结果显示28例中15例对手术非常满意，9例满意，4例不满意，满意率为85.7%(24/28)。
结论采用永久会阴造瘘治疗成人复杂前尿道狭窄的手术成功率高，患者满意度高，疗效确切，尤其适合高龄、一般状况较差的患者。