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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.169
随着剖宫产广泛应用于临床，剖宫产导致的产后出血在临床发生率越来越高。2009～2011收治剖宫产分娩的孕妇，发生产后出血而行子宫改良背带缝合31例，子宫动脉上行支结扎16例进行研究，子宫改良式背带式缝合及子宫动脉上行支结扎方法简单、效果好，经济花费少，不良反应小。
资料与方法
2009年2月～2011年4月收治分娩产妇发生剖宫产产后出血80例，孕产妇年龄21～40岁，初产妇41例，经产妇39例。剖宫产指征：瘢痕子宫20例，合并心脏病3例，羊水过少20例，前置胎盘9例，双胎6例，臀位6例，巨大儿6例，头位难产7例，社会因素3例。其中31例行子宫改良背带缝合，16例行子宫动脉上行支结扎，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎。
方法：剖宫产发生产后出血80例，其中30例采用传统的止血方法(对照组)，即按摩子宫，予以缩宫素及卡孕栓肛门内塞用，胎盘剥离面缝扎止血及宫腔填塞止血。50例采用新方法(实验组)，即子宫改良背带缝合术31例，16例子宫动脉上行支结扎术，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎术。具体操作如下：子宫改良背带式缝合方法如下：术者站于患者右侧，提子宫于切口外，先行子宫压迫实验，加压后出血基本停止，则行该术式。用1-0带针薇乔线在子宫切口左侧下缘距切缘3cm进针，进入宫腔，在同侧切口上缘3cm距切缘3cm处出针，与宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合1针达宫底，在宫底处缝合1针，不穿透子宫蜕膜层，但要带足够的肌层，绕过左侧宫底后，在子宫后壁纵向褥式缝合1针，达子宫下段后壁，在后壁入宫腔，自左向右水平缝合1针，再由宫腔内穿子宫下段后壁出针，在右侧子宫后壁纵向褥式缝合1针，达右侧宫底部，在右宫底部缝合1针后，绕至子宫右前壁，在前壁纵向缝合1针后达子宫切口右侧上缘3cm距切缘3cm进针，同侧切口下缘3cm出针，由助手双手压紧子宫，术者拉紧缝线，在子宫切口下缘缝线打结。然后缝合子宫切口。子宫动脉上行支结扎术方法如下，在子宫下段切口下方2～3cm处，摸到子宫动脉搏动，下推膀胱，以1-0可吸收线自血管内侧2～3cm处进针，将子宫肌层全层缝入，然后自血管外侧的阔韧带无血管区向前穿过，打结后，同法做对侧子宫动脉的上行支结扎。
比较传统止血方法(对照组)与新方法(实验组)两组术后24小时阴道出血量(＞500ml例数)，手术时间、产褥病率，子宫切除率，并随访24小时后至产后42天晚期产后出血发生率及产后42天子宫复旧情况。
结 果
对照组剖宫产术后24小时阴道流血量＞500ml 22例，实验组术后24小时阴道流血量＞500ml 0例，两组相比差异显著(P＜0.05)。手术时间对照组65±7分钟，实验组68±9分钟，两组相比无显著差异(P＞0.05)。术后产褥病率对照组3例，实验组4例，无显著差异(P＞0.05)。实验组无1例发生子宫切除，对照组子宫切除8例。见表1。
两组皆无晚期产后出血发生，术后42天随访，B超提示子宫大小正常。
讨 论
子宫改良式背带式缝合术源于子宫B-Lynch外科缝合术，是由英国Milton Keynes医院报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法。采用改良式子宫背带缝合术，在子宫前壁、后壁及宫底各缝合1针，防止子宫复旧过程中缝线脱落或肠管脱落嵌入缝线内。
子宫血供主要源于子宫动脉，子宫动脉来自髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口平面约2cm横跨输尿管至子宫侧缘，此后分左右两支。妊娠期随着子宫下段形成，子宫动脉在子宫下段中下1/3交界处分为上下两分支沿子宫壁走行，称为弓状血管，并在中线处与对侧吻合，呈花环状包绕子宫，形成子宫血管网子宫动脉上行支结扎术可使子宫血流减少、减慢，子宫肌层缺血可刺激子宫收缩压迫血窦止血，子宫动脉上行支结扎术后子宫侧枝循环1小时左右建立，术后8天结扎血管可以再通。子宫动脉上行支结扎术在缝合时下推膀胱，输尿管随着膀胱下移，缝合前再触到子宫动脉搏动处，确定无输尿管再行结扎，发生输尿管损伤者极少。本组16例进行子宫动脉上行支结扎术患者，缝合术后子宫出血减少，无再次手术子宫切除。
术后并发症如术后感染，认为首先缝合术后打结时缝线不可太紧，太紧影响血运，太松则可导致手术失败，所以要松紧适度，其次不可与卵巢固有韧带结扎止血方法同时进行，因妊娠子宫血运主要来源于子宫动脉，还有一部分来源于卵巢动脉营养输卵管与子宫动脉上行支吻合支。有文献报道该术式对月经恢复无影响，对再次分娩无影响。子宫改良背带式缝合与子宫动脉上行支结扎术操作简单，无需特殊器械，止血确切，减少术中术后子宫出血量，减少输血发生率及子宫切除率，减轻患者的经济负担，值得临床推广及使用，应被每个产科医生所掌握。
参考文献
1 刘路,段涛译.产后出血的预防和处理指南［J］.现代妇产科进展,2007,16(3):176.
随着剖宫产广泛应用于临床，剖宫产导致的产后出血在临床发生率越来越高。2009～2011收治剖宫产分娩的孕妇，发生产后出血而行子宫改良背带缝合31例，子宫动脉上行支结扎16例进行研究，子宫改良式背带式缝合及子宫动脉上行支结扎方法简单、效果好，经济花费少，不良反应小。
资料与方法
2009年2月～2011年4月收治分娩产妇发生剖宫产产后出血80例，孕产妇年龄21～40岁，初产妇41例，经产妇39例。剖宫产指征：瘢痕子宫20例，合并心脏病3例，羊水过少20例，前置胎盘9例，双胎6例，臀位6例，巨大儿6例，头位难产7例，社会因素3例。其中31例行子宫改良背带缝合，16例行子宫动脉上行支结扎，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎。
方法：剖宫产发生产后出血80例，其中30例采用传统的止血方法(对照组)，即按摩子宫，予以缩宫素及卡孕栓肛门内塞用，胎盘剥离面缝扎止血及宫腔填塞止血。50例采用新方法(实验组)，即子宫改良背带缝合术31例，16例子宫动脉上行支结扎术，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎术。具体操作如下：子宫改良背带式缝合方法如下：术者站于患者右侧，提子宫于切口外，先行子宫压迫实验，加压后出血基本停止，则行该术式。用1-0带针薇乔线在子宫切口左侧下缘距切缘3cm进针，进入宫腔，在同侧切口上缘3cm距切缘3cm处出针，与宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合1针达宫底，在宫底处缝合1针，不穿透子宫蜕膜层，但要带足够的肌层，绕过左侧宫底后，在子宫后壁纵向褥式缝合1针，达子宫下段后壁，在后壁入宫腔，自左向右水平缝合1针，再由宫腔内穿子宫下段后壁出针，在右侧子宫后壁纵向褥式缝合1针，达右侧宫底部，在右宫底部缝合1针后，绕至子宫右前壁，在前壁纵向缝合1针后达子宫切口右侧上缘3cm距切缘3cm进针，同侧切口下缘3cm出针，由助手双手压紧子宫，术者拉紧缝线，在子宫切口下缘缝线打结。然后缝合子宫切口。子宫动脉上行支结扎术方法如下，在子宫下段切口下方2～3cm处，摸到子宫动脉搏动，下推膀胱，以1-0可吸收线自血管内侧2～3cm处进针，将子宫肌层全层缝入，然后自血管外侧的阔韧带无血管区向前穿过，打结后，同法做对侧子宫动脉的上行支结扎。
比较传统止血方法(对照组)与新方法(实验组)两组术后24小时阴道出血量(＞500ml例数)，手术时间、产褥病率，子宫切除率，并随访24小时后至产后42天晚期产后出血发生率及产后42天子宫复旧情况。
结 果
对照组剖宫产术后24小时阴道流血量＞500ml 22例，实验组术后24小时阴道流血量＞500ml 0例，两组相比差异显著(P＜0.05)。手术时间对照组65±7分钟，实验组68±9分钟，两组相比无显著差异(P＞0.05)。术后产褥病率对照组3例，实验组4例，无显著差异(P＞0.05)。实验组无1例发生子宫切除，对照组子宫切除8例。见表1。
两组皆无晚期产后出血发生，术后42天随访，B超提示子宫大小正常。
讨 论
子宫改良式背带式缝合术源于子宫B-Lynch外科缝合术，是由英国Milton Keynes医院报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法。采用改良式子宫背带缝合术，在子宫前壁、后壁及宫底各缝合1针，防止子宫复旧过程中缝线脱落或肠管脱落嵌入缝线内。
子宫血供主要源于子宫动脉，子宫动脉来自髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口平面约2cm横跨输尿管至子宫侧缘，此后分左右两支。妊娠期随着子宫下段形成，子宫动脉在子宫下段中下1/3交界处分为上下两分支沿子宫壁走行，称为弓状血管，并在中线处与对侧吻合，呈花环状包绕子宫，形成子宫血管网子宫动脉上行支结扎术可使子宫血流减少、减慢，子宫肌层缺血可刺激子宫收缩压迫血窦止血，子宫动脉上行支结扎术后子宫侧枝循环1小时左右建立，术后8天结扎血管可以再通。子宫动脉上行支结扎术在缝合时下推膀胱，输尿管随着膀胱下移，缝合前再触到子宫动脉搏动处，确定无输尿管再行结扎，发生输尿管损伤者极少。本组16例进行子宫动脉上行支结扎术患者，缝合术后子宫出血减少，无再次手术子宫切除。
术后并发症如术后感染，认为首先缝合术后打结时缝线不可太紧，太紧影响血运，太松则可导致手术失败，所以要松紧适度，其次不可与卵巢固有韧带结扎止血方法同时进行，因妊娠子宫血运主要来源于子宫动脉，还有一部分来源于卵巢动脉营养输卵管与子宫动脉上行支吻合支。有文献报道该术式对月经恢复无影响，对再次分娩无影响。子宫改良背带式缝合与子宫动脉上行支结扎术操作简单，无需特殊器械，止血确切，减少术中术后子宫出血量，减少输血发生率及子宫切除率，减轻患者的经济负担，值得临床推广及使用，应被每个产科医生所掌握。
参考文献
1 刘路,段涛译.产后出血的预防和处理指南［J］.现代妇产科进展,2007,16(3):176.