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【摘要】目的：讨胺碘酮联合倍他乐克治疗难治性室性早搏的临床疗效。方法：105例难治性频发室性早搏，将105例患者随机分为3组，每组35例。结果：胺碘酮和倍他乐克联合用药较之单用胺碘酮、单用倍他乐克组有效率显著提高。结论：联合用药提高疗效，降低了猝死率，不增加致心律失常的发生率。
关键词：胺碘酮；倍他乐克；室性早搏
中图分类号：R969.4文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-739-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.020
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年6月～2010年6月我院门诊及住院患者105例，男51例，年龄28～75岁，平均49.6±5.3岁；女54例，年龄31～74岁，平均50.3±4.7岁。入选条件：①心脏病并发室性早搏＞15次/10分钟，伴有心悸等症状。②经病史、体格检查、超声心动图、冠状动脉造影等检查未发现有器质性心脏病的功能性室性早搏，伴明显心悸等症状。③除外洋地黄中毒、电解质紊乱引起的室性早搏，以及显著心动过缓、危重及多器官功能衰竭并发的室性早搏患者。将105例患者随机分为3组，每组35例，3组的一般资料有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法①治疗前后及随访半年均做常规心电图、动态心电图、二维超声心动图、心脏X线片及有关血糖、血脂、血黏度、肾功能、电解质、心肌酶谱等检查以明确心功能诊断并给予心脏病常规治疗。②胺碘酮组：乙胺碘呋酮0.2 mg，每日3次，口服1周，有效者减为0.2 mg，每日1次，维持半年；倍他乐克组：倍他乐克25 mg，每日2次，口服，1周为1个疗程，有效者维持半年。倍他乐克联合胺碘酮组，胺碘酮0.2 mg，每日2次，口服1周后减为0.2 mg，每日1次，倍他乐克12.5 mg，每日2次，维持半年。
1.3 疗效评定 参照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指南原则》判定疗效。①显效：心电图示室性早搏消失或减少90％以上；②有效：室性早搏减少50％以上；③无效：室性早搏无变化或较前增多。
2 结果
2.1 临床疗效35例患者治疗后，34例心悸，胸闷不适等症状明显减轻或消失。3组患者治疗后心电图疗效比较：稳心颗粒组总有效率82.85％。美西律组总有效率88.57％。两药合用组总有效率：97.14％。
2.2 不良反应1例（2.0％）出现心动过缓，未低于50次/min未发生传导阻滞，治疗前QT（383±120）ms，治疗后（479±113）ms，P＜0.05，改用维持量至3个月未减至（400±108）ms，接近治疗前，P＞0.05。再随访过程中未出现甲状腺功能减退和肝肾功能损害。
3 讨论
胺碘酮属于Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗室性早搏药[1]，原为血管扩张药，治疗心绞痛。近年来，它被广泛应用于抗室性早搏，普遍认为其高效、长效。由于许多抗室性早搏药物都有负性肌力或至心律失常的不良反应，因而使情况变得的复杂。有分析显示，胺碘酮可使CHF猝死率降低29％，总死亡率下降13％[2]。可见，胺碘酮疗效较肯定。胺碘酮能使心房和心室的肌纤维动作电位时程（APD）延长，此有阻滞延迟性整流外向钾流（IK）所致，IK可表现为快延迟整流（IKR）和慢延迟整流（IKS）的特征，对α和β受体有非竞争性阻滞作用，降低外周阻力，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，且不影响心肌收缩。对交感神经有抑制作用，降低心肌兴奋性，对异位节律点的自律性有较强抑制作用，对房颤、房扑有转复作用。而且有抗心肌缺血作用，而抗心肌缺血作用本身即有一种抗室性早搏作用，同时也意味着更少得致室性早搏作用，胺碘酮对心脏功能的抑制及促室性早搏作用小。胺碘酮适用于快速室性早搏，控制血液动力学稳定的单行性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速。有严重心功能受损的患者，胺碘酮在相同的情况下，与其他药物相比疗效较好[3]。2000年国际心肺复苏指南中，规定新功能不全合并各种心律失常，胺碘酮应作为首选药物[4]。倍他乐克通过阻滞β受体，降低交感神经的效应，减轻由β受体介导的心律失常，有效地控制室性早搏的发生。 胺碘酮与贝他乐克两药联合使胺碘酮的用量减小，降低此药对肺和甲状腺亢进的不良反应，也使倍他乐克的用量减少，降低倍他乐克致尖端扭转性室速发生的风险，同时联合用药有延长有效不应期的作用，降低复发率和减少猝死[5]。本研究中联合用药较单独应用胺碘酮或贝他乐克显著提高疗效，降低了猝死率，不增加致心律失常的发生率，安全有效。
【参考文献】
[1] 陈新谦，金有福，汤光.新编药物学[M].人民卫
生出版社.2004：345.
[2] 胡大一，许玉韵.循证心血管疾病学[M].天津科
学技术出版社.2001：455-556.
[3] 房汉云.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性
心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志，
2005，（4）：358-359.
[4] 朱俊.胺碘酮的临床应用[J].医师进修杂志（内
科版），2004，27（1）：45-47.
[5] Yeng.Propafenone mexiletime combone for the
treatment of questioned ventncular tachyeardia[J].
TACC，1997，20（1）：14.
关键词：胺碘酮；倍他乐克；室性早搏
中图分类号：R969.4文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-739-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.020
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年6月～2010年6月我院门诊及住院患者105例，男51例，年龄28～75岁，平均49.6±5.3岁；女54例，年龄31～74岁，平均50.3±4.7岁。入选条件：①心脏病并发室性早搏＞15次/10分钟，伴有心悸等症状。②经病史、体格检查、超声心动图、冠状动脉造影等检查未发现有器质性心脏病的功能性室性早搏，伴明显心悸等症状。③除外洋地黄中毒、电解质紊乱引起的室性早搏，以及显著心动过缓、危重及多器官功能衰竭并发的室性早搏患者。将105例患者随机分为3组，每组35例，3组的一般资料有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法①治疗前后及随访半年均做常规心电图、动态心电图、二维超声心动图、心脏X线片及有关血糖、血脂、血黏度、肾功能、电解质、心肌酶谱等检查以明确心功能诊断并给予心脏病常规治疗。②胺碘酮组：乙胺碘呋酮0.2 mg，每日3次，口服1周，有效者减为0.2 mg，每日1次，维持半年；倍他乐克组：倍他乐克25 mg，每日2次，口服，1周为1个疗程，有效者维持半年。倍他乐克联合胺碘酮组，胺碘酮0.2 mg，每日2次，口服1周后减为0.2 mg，每日1次，倍他乐克12.5 mg，每日2次，维持半年。
1.3 疗效评定 参照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指南原则》判定疗效。①显效：心电图示室性早搏消失或减少90％以上；②有效：室性早搏减少50％以上；③无效：室性早搏无变化或较前增多。
2 结果
2.1 临床疗效35例患者治疗后，34例心悸，胸闷不适等症状明显减轻或消失。3组患者治疗后心电图疗效比较：稳心颗粒组总有效率82.85％。美西律组总有效率88.57％。两药合用组总有效率：97.14％。
2.2 不良反应1例（2.0％）出现心动过缓，未低于50次/min未发生传导阻滞，治疗前QT（383±120）ms，治疗后（479±113）ms，P＜0.05，改用维持量至3个月未减至（400±108）ms，接近治疗前，P＞0.05。再随访过程中未出现甲状腺功能减退和肝肾功能损害。
3 讨论
胺碘酮属于Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗室性早搏药[1]，原为血管扩张药，治疗心绞痛。近年来，它被广泛应用于抗室性早搏，普遍认为其高效、长效。由于许多抗室性早搏药物都有负性肌力或至心律失常的不良反应，因而使情况变得的复杂。有分析显示，胺碘酮可使CHF猝死率降低29％，总死亡率下降13％[2]。可见，胺碘酮疗效较肯定。胺碘酮能使心房和心室的肌纤维动作电位时程（APD）延长，此有阻滞延迟性整流外向钾流（IK）所致，IK可表现为快延迟整流（IKR）和慢延迟整流（IKS）的特征，对α和β受体有非竞争性阻滞作用，降低外周阻力，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，且不影响心肌收缩。对交感神经有抑制作用，降低心肌兴奋性，对异位节律点的自律性有较强抑制作用，对房颤、房扑有转复作用。而且有抗心肌缺血作用，而抗心肌缺血作用本身即有一种抗室性早搏作用，同时也意味着更少得致室性早搏作用，胺碘酮对心脏功能的抑制及促室性早搏作用小。胺碘酮适用于快速室性早搏，控制血液动力学稳定的单行性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速。有严重心功能受损的患者，胺碘酮在相同的情况下，与其他药物相比疗效较好[3]。2000年国际心肺复苏指南中，规定新功能不全合并各种心律失常，胺碘酮应作为首选药物[4]。倍他乐克通过阻滞β受体，降低交感神经的效应，减轻由β受体介导的心律失常，有效地控制室性早搏的发生。 胺碘酮与贝他乐克两药联合使胺碘酮的用量减小，降低此药对肺和甲状腺亢进的不良反应，也使倍他乐克的用量减少，降低倍他乐克致尖端扭转性室速发生的风险，同时联合用药有延长有效不应期的作用，降低复发率和减少猝死[5]。本研究中联合用药较单独应用胺碘酮或贝他乐克显著提高疗效，降低了猝死率，不增加致心律失常的发生率，安全有效。
【参考文献】
[1] 陈新谦，金有福，汤光.新编药物学[M].人民卫
生出版社.2004：345.
[2] 胡大一，许玉韵.循证心血管疾病学[M].天津科
学技术出版社.2001：455-556.
[3] 房汉云.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性
心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志，
2005，（4）：358-359.
[4] 朱俊.胺碘酮的临床应用[J].医师进修杂志（内
科版），2004，27（1）：45-47.
[5] Yeng.Propafenone mexiletime combone for the
treatment of questioned ventncular tachyeardia[J].
TACC，1997，20（1）：14.