关键词 小针刀 弹响指 护理指导
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.180
　　
　　 弹响指，又叫扳机指，医学上称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是门诊外科常见的疾病之一，此病虽然不是重病，如果得不到及时的治疗，对患者的日常生活会造成很大的影响。近几年我院中医骨伤科开展小针刀治疗弹响指，收到了非常满意的效果，与以往的西医外科手术治疗弹响指相比，中医小针刀手术具有损伤小、愈后好、费用低等优点，是弹响指患者乐于接受的治疗方法。
　　 病因及临床表现
　　 手指长期进行快速活动，如打毛衣、打字；或手指长期用力，初次参加手工劳动，技术不熟练的操作均可引起本病。其他如产后、风湿或类风湿病人也可发生此病。
　　 发病机制：肌腱在跨越关节的部位，都有骨纤维鞘管，鞘管内层为滑膜。肌腱在鞘管内滑动，外层为纤维鞘，两侧附着于骨，形成骨-纤维鞘管，关节活动时，鞘管有防止肌腱向外弹射及滑向两侧的作用。在弹射力最大的部位，鞘管壁增厚，形成韧带，起滑车作用。拇指或屈指肌腱在相对较狭窄而无弹性的骨-纤维鞘管内长期快速用力的手指活动中，与纤维鞘管增厚形成的环状韧带强烈磨擦而发生慢性损伤。屈指肌腱和腱鞘均受损伤，发生水肿、增生、肉芽组织形成，透明变性和粘连，腱鞘水肿、增生使骨-纤维鞘管狭窄，压迫水肿、增生的肌腱，形成葫芦形肿大，阻碍肌腱滑动，肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，即发生弹拨动作及响声。当肿大的屈指肌腱不能通过狭窄隧道时，则手指不能屈伸，这种现象称为闭锁。
　　 临床表现：本病发病缓慢，最初表现为晨起时患指发僵、疼痛，活动后减轻或消失，逐渐发展为晨起手指屈伸时有弹响声或弹响感，最后可出现闭锁、活动受限。检查时，可在掌横纹处、掌骨头上，摸到一个痛性结节，随手指屈伸可感到此结节下方有另一结节在上下移动，并可感到弹响由此产生。发生绞锁后，若被动屈伸手指，可出现扳机样动作和弹响，故称之为“弹响指”或“扳机指”。
　　 治 疗
　　 弹响指早期一般均采用局部封闭疗法。此种疗法疗程长、疗效慢，而且有的愈后不是很理想。中、晚期患者采用封闭疗法效果不好或者没有效果。此期的患者则必须采用外科手术治疗，方可治愈。此种疗法损伤大，而且易损伤神经及血管。
　　 “弹响指”是门诊外科最常见的疾病之一。我院中医骨伤科采用微创技术——小针刀疗法治疗弹响指取得了非常满意的效果。小针刀因其形状像针，刀刃直径只有1～15mm，长约5cm，形状似针而得名。小针刀手术因其创伤小、无感染、无痛苦、愈后好，已成为我院弹响指患者乐于接受的治疗方法。
　　 适应证
　　 非手术治疗无效者。
　　 晚期病例局部肌腱有结节形成或出现闭锁者。
　　 操作方法
　　 ①寻找痛点明确进针部位：在患指腱鞘入口处即远侧掌横纹处，拇指在近侧横纹处可触摸到一痛性结节，用棉签尾端做一压痕，以做标记。②皮肤消毒：严格无菌操作以防发生感染 用碘伏消毒手术野皮肤， 铺无菌巾，戴无菌手套。③局麻：0.5%利多卡因2～3ml局部皮肤浸润麻醉。④根据病情及手术部位选择合适的小针刀：避开神经及血管，刺开皮肤进针。进入狭窄部位后松解环状韧带，松解后嘱患者屈伸患指，弹响声消失，患指屈伸自如，此时患指环状韧带已经充分松解。⑤拔针、止血：拔针后有及少量出血，局部按压5～6分钟，然后用无菌干纱布覆盖切口，绷带加压包扎。
　　 护理指导
　　 ①术前宣教：向患者講解手术的方法及目的，消除顾虑和紧张情绪，取得合作。②术后指导：嘱患者于术后2小时，用健侧手指协助患指做屈伸活动。每间隔1～2小时活动10～20次，防止发生粘连而引起复发。注意患指的活动强度，可做一些轻度的劳动。③按时服用抗炎药物，保持伤口清洁干燥，无菌纱布需包扎1周，防止感染。④健康宣教：“弹响指”多发生在长期用力使手指过屈的机械性活动者，所以要注意劳逸结合，完全可以预防弹响指的发生。