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颜面色素痣是人体常见皮肤病，使化妆品难以掩盖的瑕疵，影响容貌美，少数的可因长期的摩擦，日晒及刺激诱发癌变。近年随着人民生活水平的提高，从治病和美容的愿望出发，患者尤其是女性患者往往求治心切，我们在临床上采用美容外科综合方法对1380例患者的数万颗色素痣进行了综合美容治疗，分析比较不同的手术方法及组织病理特点不同的色素痣，取得了满意的美容效果，现报道如下。
1临床资料
本组随机选择来自门诊的1 380例患者约15 800颗各类型的色素痣，女960例，男420例，年龄17～71岁，其中约6 800颗色素痣采用化学剥脱术治疗，3 760颗采用高频电治疗，2 600颗采用冷冻治疗，2 400颗采用激光治疗，240颗面积大而深需送病理检查者，采取手术治疗。经治疗手术后局部有增生性瘢痕产生85颗，占0.54%，术后局部感染的有13颗占0.08%。
2治疗方法及分析
临床上每位就诊患者往往在其同一面孔上常分布有一至数颗或数十颗形态.大小差异很大的色素痣，检查时应根据其痣的大小及部位作出初步诊断和分类。临床上常见的颜面色素痣有雀斑样痣，痣细胞痣，皮脂腺痣，血管痣等，分布部位有眼睑上下缘，颧骨颊部及鼻尖耳廓等。治疗前应在每颗痣做出准确的诊断后再选择一种或者多种美容效果好.操作简单.安全及患者易于接受的手术方式进行治疗，切不可采用一种手术方式治疗不同的色素痣。为叙述方便，现将各种手术方法及其优缺点，操作注意事项，适应证并结合我们的临床体会总结如下：
2.1化学外科方法，其基本用药和原理，是常用苯酚制剂加减制成无痛酚，临用前，根据色素痣大小形态和深度用棉签及注射针头涂抹刺划病变处，使局部红肿结痂，继而脱落。治疗后一般约1周左右局部开始脱痂呈嫩红色，大约20天后局部有色素沉着，而后渐渐色素消失。治疗时，我们的体会是注意控制剥落深度和面积，做到深浅适宜。由于无痛酚是一种有效的蛋白凝固剂，所以皮肤剥脱的深度一般为0.3～0.4mm，不会破坏真皮的深层组织[1]同时要注意保护眼睛及非治疗部位皮肤，由于酚是一种剧毒性的腐蚀剂，易被皮肤吸收中毒，所以用药多时应注意肝、肾及心脏变化。一般这种方法用于多而小的色素痣如分布于面颊部平坦的色素痣，治疗时患者无痛且简单易行，而对大而隆起的色素痣此法去除较困难而且费时间，因而临床上我们往往将此法首选雀斑样痣及小而平的痣细胞痣。据报道雀斑黄褐斑，咖啡斑等苯酚的化学剥脱术也被证明是一种安全有效的换肤术[2]。
2.2电外科方法：原理是用高频电刀对病变处进行烧灼，一般需要在局麻下进行。往往局部留凹陷的皮损创面，约10天左右结痂。此方法在治疗时往往患者局部感到疼痛，但操作简单易行，术者能准确控制痣的范围及深度。此法适应证广可用于治疗面部各类色素痣，特别对特殊部位如唇缘、脸缘、耳廓的色素痣比较安全且美容效果好。
2.3 激光外科：原理是用CO2激光机的聚光束对病变处进行烧灼、碳化。术后约2周脱痂，多遗留浅凹陷创面。此方法应用时要有局麻，但仍有疼痛，且术者不易控制治疗范围和深度，创面易凹凸不平，伤口愈合时间长，美容效果欠佳。但对面积大而深或血管丰富的病变手术操作方便，切除止血效果好。我们常用此法治疗血管丰富，面积大的结节状色素痣。经激光治疗后可能诱发癌变，曾有相关报道。在理论上用激光治疗色素痣存在着诱发癌变的可能性，CO2激光治疗后由于激光烧灼不彻底，促进和加速黑色素细胞的恶变，应引起注意[3]。
2.4 冷冻外科方法：原理是用冷冻机或棉签头蘸取冷冻液涂抹病变部位，达到治疗目的。术后局部红肿，出现水泡，糜烂，大约2周后脱痂，局部留色素沉着及脱失斑。采用此法治疗后创面多肿胀,出血易并发感染,掌握不当常扩大治疗范围,并且对大而深的皮损常需要多次治疗。但手术治疗时疼痛较轻，操作方便，简单，因而适用于治疗小而浅的色素痣雀斑样痣及特殊部位的色素痣。对分布较深的皮内痣和复合痣，若反复多次治疗可产生皮肤萎缩和瘢痕[4]。
2.5 手术外科方法：此法是采用传统的手术方法进行单次，分次切除病变，再用美容，针线缝合切口，术后早期出现局部遗留线样瘢痕，随时间推移，局部为线样色素沉着或色素脱失斑。手术切除一次治愈率高，对术者要求具有一定的外科操作，技术要求高，术前要做伤口设计，要求做到无菌，无创伤操作。适用于大而深及需要做病理检查的色素痣，据报道，面部色素痣皮损经组织病理检查，符合色素痣的诊断比例一般只有70%左右[5]。此法治疗彻底，复发率低，一般美容效果好。
3结果
对采用所有不同方法的去痣者，在1、3个月、半年后对皮损进行目测观察，并进行结果统计：约12640颗（占80%）在术后1个月到3个月色素沉着比较重，半年至一年逐渐消失，患者对美容效果比较满意。480颗（0.03%）有复发，重新做第二次治疗，43颗（0.037%）在人工手术或激光手术后产生瘢痕，术后感染者13颗（0.008%）,2例在手术切除后送病理诊断为黑色素瘤。
4常见并发症及其防治
颜面色素痣的治疗中，患者和医生共同关注的问题主要是术后色素沉着及黑痣的复发、瘢痕、感染及癌变。各种方法治疗的根本目的是去除色素痣而达到美容治疗，必须尽最大努力预防并发症的产生。常见并发症及预防如下。
4.1色素沉着：色素痣治疗后均有不同程度的色素沉着。临床上，因患者年龄、肤色、生活环境不同及采取的手术方法各异，术后局部色素沉着反应也不尽相同。我们临床观察体会到，青年人较中年人术后反应重，但恢复快；经常日晒及皮肤黝黑者反应重且恢复慢；肤色白及室内工作者反应轻。化学剥落术后较其它方法术后色素沉着重，冷冻及术后切除方法术后较轻。一般色素沉着多在术后3个月逐渐消失，少数可达半年至1年，对此应向患者解释清楚。
防治措施是对治疗数目多，面积较大的色素痣，选择适宜的手术季节，以春秋冬季治疗为好。术后1～3月内尽量避免日光爆晒。白天可局部外用防晒避光霜，夜间加用营养霜。必要时于脱痂按疗程静脉注射及口服谷胱甘肽、维生素C、E等药物。术后做增白去斑面膜皮肤护理，以促进皮肤尽快恢复正常色泽。
4.2色素痣复发：痣的复发与治疗不彻底有关。据有关资料统计，女性复发率高于男性，年轻患者高于老年患者；面颊及唇部高于其它部位；面积小的痣高于面积大的痣[6]。年青女性患者多为美容而来，手术者操作时应尽量遵循宁浅勿深得治疗原则，以免留下凹坑影响美容效果，面颊部小而平的色素痣，其细胞再生能力很强，血供丰富，易导致复发。临床上治疗时应特别给与重视。
此外，痣的复发还与术者能否掌握痣的临床及组织病理学有关。因痣细胞痣中的皮内痣及部分混合痣多为分布于真皮处的小痣细胞痣，色素颗粒少，因此治疗时若术中经验不足常误以为只要去平皮表面上的黑色素病变即可，因而术后，常因遗留的痣细胞再生，游离到表皮而导致复发。对于小而平的交界痣因痣细胞处于活跃状态，易治疗不彻底导致复发。
再者痣的复发还和手术方式有关。化学及冷冻方法，因术者看不清黑色素组织是否彻底清除，特脱痂后才能看清。而电及激光方法后因碳化物的掩盖，临床经验不足时易导致复发。
4.3瘢痕：化学及冷冻适应于治疗小而浅的色素痣，损伤仅限于表皮及真皮浅层，故一般不留瘢痕。电外科及激光手术时只需要根据痣细胞的组织学位置，熟练掌握治疗深度及范围，及采取一次或多次性治疗。一般也不留瘢痕，但若是操作不当而损伤真皮深处的大小创面，或因局部皮肤再生能力差或缔结组织增生能力强，术后常留下萎缩性或增生性瘢痕。对于面积大的色素痣若采取手术切除，术后多遗留线式瘢痕。因而无论采取任何手术方式，在术前均应仔细询问是否有瘢痕史，再选择适宜的手术方式。各种方法治疗后在脱痂期均不可强行撕痂，而应让局部组织修复后自行脱痂，可预防瘢痕产生或仅遗留最小瘢痕，对于某些增生性瘢痕，可采取皮质类固醇激素软膏早期局部外用或局部注射或同位素贴敷等瘢痕防治措施，可使瘢痕消失或减小到最小程度。
4.4并发感染，任何治疗前后只要严格遵守无菌操作原则，术后可避免污染创面，必要时用一定量的抗生素，一般不会发生感染。根据我们的体会，一般冷冻及手术治疗，术后较其它方法容易发生感染，但只要认证操作，也是可以避免的，若一旦并发感染应积极给与抗感染治疗。
5结论
医师在治疗色素痣前应对每颗痣做出准确的诊断后再选择一种或者多种美容效果好，操作简单，安全及患者易于接受的手术方式进行治疗，切不可千篇一律地采用一种手术方式治疗不同的色素痣。因此色素痣的治疗要求术者具有丰富的临床经验，术前必须明确病变的特征，并作出准确判断，在此基础上选择适宜的治疗方法，操作时应认真仔细，精雕细琢，并随时注意并发症的产生和预防，只有这样，才能使治疗达到预期效果，给患者解除疾病，增添美感。
[参考文献]
[1]王 炜，整形外科学[M].杭州：浙江技术出版社，1999：904.
[2]陈志勇，赵启明，张承驹.雀斑苯酚化学剥脱术远期疗法[J].中国美容医学，2002，11（1）：27-30.
[3]唐建兵，程 飚，李 勤，等，色素痣激光治疗后2例机理细胞癌的临床报告[J].中国美容医学，2008，17（5）：732-733.
[4]唐亚娟，孙朗炎，康 华，等，皮肤色素痣的四种治疗方法比较[J].临床皮肤科杂志，2004，33（11）：657.
[5]邓 军，黄 惠，程良金，等，皮肤色素痣不同治疗方法疗效分析比较[J].中国医学美容，2007，16（8）：1096.
[6]吴继聪，等，面部色素痣治疗及复发原因的探讨[J].中国医学美学美容杂志，1993，4（2）：23.
[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-09-10
编辑/何志斌
1临床资料
本组随机选择来自门诊的1 380例患者约15 800颗各类型的色素痣，女960例，男420例，年龄17～71岁，其中约6 800颗色素痣采用化学剥脱术治疗，3 760颗采用高频电治疗，2 600颗采用冷冻治疗，2 400颗采用激光治疗，240颗面积大而深需送病理检查者，采取手术治疗。经治疗手术后局部有增生性瘢痕产生85颗，占0.54%，术后局部感染的有13颗占0.08%。
2治疗方法及分析
临床上每位就诊患者往往在其同一面孔上常分布有一至数颗或数十颗形态.大小差异很大的色素痣，检查时应根据其痣的大小及部位作出初步诊断和分类。临床上常见的颜面色素痣有雀斑样痣，痣细胞痣，皮脂腺痣，血管痣等，分布部位有眼睑上下缘，颧骨颊部及鼻尖耳廓等。治疗前应在每颗痣做出准确的诊断后再选择一种或者多种美容效果好.操作简单.安全及患者易于接受的手术方式进行治疗，切不可采用一种手术方式治疗不同的色素痣。为叙述方便，现将各种手术方法及其优缺点，操作注意事项，适应证并结合我们的临床体会总结如下：
2.1化学外科方法，其基本用药和原理，是常用苯酚制剂加减制成无痛酚，临用前，根据色素痣大小形态和深度用棉签及注射针头涂抹刺划病变处，使局部红肿结痂，继而脱落。治疗后一般约1周左右局部开始脱痂呈嫩红色，大约20天后局部有色素沉着，而后渐渐色素消失。治疗时，我们的体会是注意控制剥落深度和面积，做到深浅适宜。由于无痛酚是一种有效的蛋白凝固剂，所以皮肤剥脱的深度一般为0.3～0.4mm，不会破坏真皮的深层组织[1]同时要注意保护眼睛及非治疗部位皮肤，由于酚是一种剧毒性的腐蚀剂，易被皮肤吸收中毒，所以用药多时应注意肝、肾及心脏变化。一般这种方法用于多而小的色素痣如分布于面颊部平坦的色素痣，治疗时患者无痛且简单易行，而对大而隆起的色素痣此法去除较困难而且费时间，因而临床上我们往往将此法首选雀斑样痣及小而平的痣细胞痣。据报道雀斑黄褐斑，咖啡斑等苯酚的化学剥脱术也被证明是一种安全有效的换肤术[2]。
2.2电外科方法：原理是用高频电刀对病变处进行烧灼，一般需要在局麻下进行。往往局部留凹陷的皮损创面，约10天左右结痂。此方法在治疗时往往患者局部感到疼痛，但操作简单易行，术者能准确控制痣的范围及深度。此法适应证广可用于治疗面部各类色素痣，特别对特殊部位如唇缘、脸缘、耳廓的色素痣比较安全且美容效果好。
2.3 激光外科：原理是用CO2激光机的聚光束对病变处进行烧灼、碳化。术后约2周脱痂，多遗留浅凹陷创面。此方法应用时要有局麻，但仍有疼痛，且术者不易控制治疗范围和深度，创面易凹凸不平，伤口愈合时间长，美容效果欠佳。但对面积大而深或血管丰富的病变手术操作方便，切除止血效果好。我们常用此法治疗血管丰富，面积大的结节状色素痣。经激光治疗后可能诱发癌变，曾有相关报道。在理论上用激光治疗色素痣存在着诱发癌变的可能性，CO2激光治疗后由于激光烧灼不彻底，促进和加速黑色素细胞的恶变，应引起注意[3]。
2.4 冷冻外科方法：原理是用冷冻机或棉签头蘸取冷冻液涂抹病变部位，达到治疗目的。术后局部红肿，出现水泡，糜烂，大约2周后脱痂，局部留色素沉着及脱失斑。采用此法治疗后创面多肿胀,出血易并发感染,掌握不当常扩大治疗范围,并且对大而深的皮损常需要多次治疗。但手术治疗时疼痛较轻，操作方便，简单，因而适用于治疗小而浅的色素痣雀斑样痣及特殊部位的色素痣。对分布较深的皮内痣和复合痣，若反复多次治疗可产生皮肤萎缩和瘢痕[4]。
2.5 手术外科方法：此法是采用传统的手术方法进行单次，分次切除病变，再用美容，针线缝合切口，术后早期出现局部遗留线样瘢痕，随时间推移，局部为线样色素沉着或色素脱失斑。手术切除一次治愈率高，对术者要求具有一定的外科操作，技术要求高，术前要做伤口设计，要求做到无菌，无创伤操作。适用于大而深及需要做病理检查的色素痣，据报道，面部色素痣皮损经组织病理检查，符合色素痣的诊断比例一般只有70%左右[5]。此法治疗彻底，复发率低，一般美容效果好。
3结果
对采用所有不同方法的去痣者，在1、3个月、半年后对皮损进行目测观察，并进行结果统计：约12640颗（占80%）在术后1个月到3个月色素沉着比较重，半年至一年逐渐消失，患者对美容效果比较满意。480颗（0.03%）有复发，重新做第二次治疗，43颗（0.037%）在人工手术或激光手术后产生瘢痕，术后感染者13颗（0.008%）,2例在手术切除后送病理诊断为黑色素瘤。
4常见并发症及其防治
颜面色素痣的治疗中，患者和医生共同关注的问题主要是术后色素沉着及黑痣的复发、瘢痕、感染及癌变。各种方法治疗的根本目的是去除色素痣而达到美容治疗，必须尽最大努力预防并发症的产生。常见并发症及预防如下。
4.1色素沉着：色素痣治疗后均有不同程度的色素沉着。临床上，因患者年龄、肤色、生活环境不同及采取的手术方法各异，术后局部色素沉着反应也不尽相同。我们临床观察体会到，青年人较中年人术后反应重，但恢复快；经常日晒及皮肤黝黑者反应重且恢复慢；肤色白及室内工作者反应轻。化学剥落术后较其它方法术后色素沉着重，冷冻及术后切除方法术后较轻。一般色素沉着多在术后3个月逐渐消失，少数可达半年至1年，对此应向患者解释清楚。
防治措施是对治疗数目多，面积较大的色素痣，选择适宜的手术季节，以春秋冬季治疗为好。术后1～3月内尽量避免日光爆晒。白天可局部外用防晒避光霜，夜间加用营养霜。必要时于脱痂按疗程静脉注射及口服谷胱甘肽、维生素C、E等药物。术后做增白去斑面膜皮肤护理，以促进皮肤尽快恢复正常色泽。
4.2色素痣复发：痣的复发与治疗不彻底有关。据有关资料统计，女性复发率高于男性，年轻患者高于老年患者；面颊及唇部高于其它部位；面积小的痣高于面积大的痣[6]。年青女性患者多为美容而来，手术者操作时应尽量遵循宁浅勿深得治疗原则，以免留下凹坑影响美容效果，面颊部小而平的色素痣，其细胞再生能力很强，血供丰富，易导致复发。临床上治疗时应特别给与重视。
此外，痣的复发还与术者能否掌握痣的临床及组织病理学有关。因痣细胞痣中的皮内痣及部分混合痣多为分布于真皮处的小痣细胞痣，色素颗粒少，因此治疗时若术中经验不足常误以为只要去平皮表面上的黑色素病变即可，因而术后，常因遗留的痣细胞再生，游离到表皮而导致复发。对于小而平的交界痣因痣细胞处于活跃状态，易治疗不彻底导致复发。
再者痣的复发还和手术方式有关。化学及冷冻方法，因术者看不清黑色素组织是否彻底清除，特脱痂后才能看清。而电及激光方法后因碳化物的掩盖，临床经验不足时易导致复发。
4.3瘢痕：化学及冷冻适应于治疗小而浅的色素痣，损伤仅限于表皮及真皮浅层，故一般不留瘢痕。电外科及激光手术时只需要根据痣细胞的组织学位置，熟练掌握治疗深度及范围，及采取一次或多次性治疗。一般也不留瘢痕，但若是操作不当而损伤真皮深处的大小创面，或因局部皮肤再生能力差或缔结组织增生能力强，术后常留下萎缩性或增生性瘢痕。对于面积大的色素痣若采取手术切除，术后多遗留线式瘢痕。因而无论采取任何手术方式，在术前均应仔细询问是否有瘢痕史，再选择适宜的手术方式。各种方法治疗后在脱痂期均不可强行撕痂，而应让局部组织修复后自行脱痂，可预防瘢痕产生或仅遗留最小瘢痕，对于某些增生性瘢痕，可采取皮质类固醇激素软膏早期局部外用或局部注射或同位素贴敷等瘢痕防治措施，可使瘢痕消失或减小到最小程度。
4.4并发感染，任何治疗前后只要严格遵守无菌操作原则，术后可避免污染创面，必要时用一定量的抗生素，一般不会发生感染。根据我们的体会，一般冷冻及手术治疗，术后较其它方法容易发生感染，但只要认证操作，也是可以避免的，若一旦并发感染应积极给与抗感染治疗。
5结论
医师在治疗色素痣前应对每颗痣做出准确的诊断后再选择一种或者多种美容效果好，操作简单，安全及患者易于接受的手术方式进行治疗，切不可千篇一律地采用一种手术方式治疗不同的色素痣。因此色素痣的治疗要求术者具有丰富的临床经验，术前必须明确病变的特征，并作出准确判断，在此基础上选择适宜的治疗方法，操作时应认真仔细，精雕细琢，并随时注意并发症的产生和预防，只有这样，才能使治疗达到预期效果，给患者解除疾病，增添美感。
[参考文献]
[1]王 炜，整形外科学[M].杭州：浙江技术出版社，1999：904.
[2]陈志勇，赵启明，张承驹.雀斑苯酚化学剥脱术远期疗法[J].中国美容医学，2002，11（1）：27-30.
[3]唐建兵，程 飚，李 勤，等，色素痣激光治疗后2例机理细胞癌的临床报告[J].中国美容医学，2008，17（5）：732-733.
[4]唐亚娟，孙朗炎，康 华，等，皮肤色素痣的四种治疗方法比较[J].临床皮肤科杂志，2004，33（11）：657.
[5]邓 军，黄 惠，程良金，等，皮肤色素痣不同治疗方法疗效分析比较[J].中国医学美容，2007，16（8）：1096.
[6]吴继聪，等，面部色素痣治疗及复发原因的探讨[J].中国医学美学美容杂志，1993，4（2）：23.
[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-09-10
编辑/何志斌