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（桐乡市计划生育指导站,浙江桐乡314500）
摘要：目的：观察药物结合微波治疗严重霉菌性阴道炎（VVC）的临床效果。方法：将经本站确诊为VVC的患者220例，随机分为组Ⅰ和组Ⅱ，组Ⅰ116例用药物氟康唑及硝酸咪康唑结合微波给予治疗，组Ⅱ104例用药物氟康唑及硝酸咪康唑给予治疗，两组进行效果比较。结果：组Ⅰ的症状改善幅度大于组Ⅱ，治疗后第1、2、3天两组间比较有显著性差异（P<0.05），治疗后第3天组Ⅰ临床痊愈率达90％，有效率达100％。结论：药物结合微波治疗严重VVC具有疗效高、见效快，安全可靠且副反应小的优点，是治疗严重VVC的好方法。良好的护理能消除患者顾虑，提高治愈率。
关键词：微波；霉菌性阴道炎；治疗；护理
中图分类号：R711.31文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0087-02
霉菌性阴道炎是由白色念珠菌感染所致。本站采用氟康唑口服、硝酸咪康唑栓阴道放置，结合微波的综合治疗方法，治疗严重霉菌性阴道炎（VVC），取得满意疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1对象
选择2006年1~2007年12月来我站确诊为严重VVC的患者220例，其中初诊134例，复发86例，均为有性生活史。排除妊娠期、哺乳期妇女，肝、肾疾病和血液病患者，氟康唑、硝酸咪康唑药物过敏者。随机分为组Ⅰ和组Ⅱ，组Ⅰ为116例给予药物结合微波治疗，组Ⅱ为104例给予药物治疗。
1.2诊断标准
患者出现VVC的临床症状和体征，阴道分泌物中查见典型的芽孢和菌丝，即可确诊VVC。根据Sobel分类对外阴瘙痒与灼痛，外阴与阴道充血、白带增多等症状、体征，进行逐项评分，总积分≥7分者诊断为严重VVC［1］。
1.3方法
组Ⅰ应用成都锦江微波电器厂生产的WB－100DB微波多功能治疗机，治疗功率10W治疗时间为10min，患者取膀胱结石位，用肥皂棉球轻擦外阴及阴道，同时用1∶1000（PVP）液冲洗后，再用5：100（PVP）棉球轻擦阴道前、后、左、右壁及宫颈，取下窥阴器，外阴用5∶1000（PVP）棉球轻擦，治疗探头套一次性避孕套，缓慢伸入阴道，打开治疗机开关，治疗完毕后将硝酸咪康唑栓400mg捻成粉末均匀涂在阴道内。每日1次，共3次。组Ⅱ患者每晚阴道放置硝酸咪康唑栓400mg，连用3d。同时两组患者均给予氟康唑150mg口服，72h后加服1次。嘱患者将用过的毛巾、内裤用开水烫泡半小时。性伴侣有症状者同时给予药物抗真菌治疗，治疗期间禁止性生活。使用按照VVC的评分标准［1］统一设计的症状、体征评分表，要求每位患者在首次确诊时未治疗前和治疗后，根据自觉症状，每天填写评分表，并将不良反应和每种症状消失的最早时间记在备注栏。两组均于治疗结束后7~10d和28~35d来站随访，随访内容包括患者症状评分表、妇科及白带检查。记录患者症状、体征积分情况，按治疗的效果进行分类统计。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计软件进行数据处理。两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1疗效判定［2］
（1）临床症状和体征：以用药后症状、体征下降指数［（用药前积分－用药后积分）/用药前积分×100％］为评定依据。下降100％为痊愈；下降65％~99％为显效；下降30％~64％为改善；下降<30％为无效。临床痊愈和显效病例合计为临床有效。
（2）总体疗效：根据随访时的临床症状和实验室检查综合判定。痊愈为临床痊愈，实验室检查阴性；显效为临床显效，实验室检查阴性；有效为临床改善，实验室检查阳性；无效为临床无效，实验室检查阳性。
2.2结果
2.2.1治疗前积分情况
治疗前临床症状、体征积分组Ⅰ为7.81±0.98分，组Ⅱ为7.68±0.70分。其中症状积分组Ⅰ为6.88±0.81分，组Ⅱ为6.69±0.95分。两组评分比较，无显著性差异（P>0.05）。
2.2.2治疗后症状积分比较
两组治疗后，症状积分与治疗前相比均降低，有显著性统计学差异（P<0.05）。组Ⅰ下降幅度大于组Ⅱ，治疗后第1、2、3天两组间比较有显著性差异（P<0.05）。组Ⅰ自觉症状消失时间明显早于组Ⅱ，治疗后第3天组Ⅰ临床痊愈率达90％，有效率达100％，见表1。
2.2.3不同随访时间总体疗效情况
治疗后7~10d随访，组Ⅰ痊愈和显效率为100％，组Ⅱ为9808％，两组无显著性差异（P>0.05）。治疗后28~35天随访，组Ⅰ痊愈和显效率为98.28％，组Ⅱ为94.23％。两组比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。
2.2.4药物副反应
220例中有8例发生轻度不良反应。两组各2例发生恶心、周身不适，食欲下降，组Ⅱ有4例发生外阴一过性灼痛，未作任何处理，均自行消失。
3护理
3.1治疗前评估
确定初次患病还是病情复发或是治疗的巩固阶段，以及患者对本病的认识，平时生活方式，以便在治疗中切实做好对患者的健康教育。
3.2心理护理
VVC患者大多瘙痒难忍，心理上恐惧不安，难以启齿，治疗时关心体贴，告知VVC是能治愈的，要有信心，使其消除顾虑，积极配合治疗及护理。
3.3其它
注意事项：①霉菌感染根据中医理论属于湿热下注所致，饮食宜清淡易消化，忌食肥腻、辛辣刺激性食物；②治疗时嘱患者全身放松；上窥阴器时动作要轻；冲洗时为保持药液的有效成分，以自然温度为宜，并告之患者复发原因和预防措施。许多患者经过第一次治疗后，症状改善了许多，但致病微生物并未完全从体内清除便停止用药，过一段时间又复发，告之患者必须坚持治疗3个疗程，忌食辛辣刺激性食物，夫妻同治效果更佳；③微波及冲洗过程中应注意观察阴道有无改善及自觉症状如何，有无特殊不适、过敏等。如有异常，应分析原因并给于有效处理；④治疗VVC过程中，避免使用抗生素，以免VVC复发。如必须使用抗生素，最好同时上药；⑤避免长期清洗阴道，阴道内环境呈弱酸性，又有许多有益菌共同存在，这是人体的一种自然防御系统。长期清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起VVC或其它细菌所致的阴道炎；⑥如果是糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制真菌生长。
4讨论
氟康唑是三唑类抗真菌药，可高度选择性干扰真菌的细胞素P450的活性，从而抑制真菌的胞膜上麦角固醇的生物合成，是治疗浅部真菌感染首选药［3］。硝酸咪康唑不仅能干扰细胞膜的生物合成，还能抑制核糖核酸的合成，阻止菌体细胞发育，是治疗浅部真菌感染首选药［4］。两种药物联用在整体和局部上可增强抗真菌活性。我站组Ⅱ采用氟康唑口服，硝酸咪康唑400mg阴道用药，治疗严重VVC近期痊愈和显效率为98.08％，远期为94.23％，获得较好的临床效果。两者联用疗效肯定，近两年已得到临床普遍认可。单纯应用药物治疗VVC，具有临床症状消除缓慢的缺点。重度VVC临床症状、体征明显，患者异常痛苦，迅速消除症状具有重要意义。研究结果显示，两组临床观察显效率和痊愈率差异虽无统计学意义（P<0.05），但组Ⅰ每天的症状积分下降幅度明显大于组Ⅱ，治疗后前3天两组比较，具有显著性差异（P<0.05）。特别是第一次微波治疗后，患者满意度达100％，增加了患者对治疗的信任度。微波有着明显的杀菌止痒的作用，在微波场的作用下，无论是细菌或是霉菌，都是无法生存的。这就表明，药物结合微波治疗严重VVC，疗效好、见效快，安全可靠且副反应小，易被患者接受。护理指导可使患者了解病因、病理、治疗原理、注意事项及预防措施；另外，通过形成良好生活习惯，可减少复发，提高治愈率。
参考文献：
［1］中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）［J］.中华妇产科，2004，39（6）：430-431.
［2］杨毅，王友芳，卞美璐，等.两种剂量硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道念珠菌病的临床效果比较［J］.中华妇产科，2005，40（5）：349-350.
［3］杨宝峰.药理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:446.
［4］邓庆珊，杨慧霞.妊娠期外阴道阴道念珠菌病［J］.中国全科医学，2005，8（18）：1477-1478.
（责任编辑：陈涌涛）
摘要：目的：观察药物结合微波治疗严重霉菌性阴道炎（VVC）的临床效果。方法：将经本站确诊为VVC的患者220例，随机分为组Ⅰ和组Ⅱ，组Ⅰ116例用药物氟康唑及硝酸咪康唑结合微波给予治疗，组Ⅱ104例用药物氟康唑及硝酸咪康唑给予治疗，两组进行效果比较。结果：组Ⅰ的症状改善幅度大于组Ⅱ，治疗后第1、2、3天两组间比较有显著性差异（P<0.05），治疗后第3天组Ⅰ临床痊愈率达90％，有效率达100％。结论：药物结合微波治疗严重VVC具有疗效高、见效快，安全可靠且副反应小的优点，是治疗严重VVC的好方法。良好的护理能消除患者顾虑，提高治愈率。
关键词：微波；霉菌性阴道炎；治疗；护理
中图分类号：R711.31文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0087-02
霉菌性阴道炎是由白色念珠菌感染所致。本站采用氟康唑口服、硝酸咪康唑栓阴道放置，结合微波的综合治疗方法，治疗严重霉菌性阴道炎（VVC），取得满意疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1对象
选择2006年1~2007年12月来我站确诊为严重VVC的患者220例，其中初诊134例，复发86例，均为有性生活史。排除妊娠期、哺乳期妇女，肝、肾疾病和血液病患者，氟康唑、硝酸咪康唑药物过敏者。随机分为组Ⅰ和组Ⅱ，组Ⅰ为116例给予药物结合微波治疗，组Ⅱ为104例给予药物治疗。
1.2诊断标准
患者出现VVC的临床症状和体征，阴道分泌物中查见典型的芽孢和菌丝，即可确诊VVC。根据Sobel分类对外阴瘙痒与灼痛，外阴与阴道充血、白带增多等症状、体征，进行逐项评分，总积分≥7分者诊断为严重VVC［1］。
1.3方法
组Ⅰ应用成都锦江微波电器厂生产的WB－100DB微波多功能治疗机，治疗功率10W治疗时间为10min，患者取膀胱结石位，用肥皂棉球轻擦外阴及阴道，同时用1∶1000（PVP）液冲洗后，再用5：100（PVP）棉球轻擦阴道前、后、左、右壁及宫颈，取下窥阴器，外阴用5∶1000（PVP）棉球轻擦，治疗探头套一次性避孕套，缓慢伸入阴道，打开治疗机开关，治疗完毕后将硝酸咪康唑栓400mg捻成粉末均匀涂在阴道内。每日1次，共3次。组Ⅱ患者每晚阴道放置硝酸咪康唑栓400mg，连用3d。同时两组患者均给予氟康唑150mg口服，72h后加服1次。嘱患者将用过的毛巾、内裤用开水烫泡半小时。性伴侣有症状者同时给予药物抗真菌治疗，治疗期间禁止性生活。使用按照VVC的评分标准［1］统一设计的症状、体征评分表，要求每位患者在首次确诊时未治疗前和治疗后，根据自觉症状，每天填写评分表，并将不良反应和每种症状消失的最早时间记在备注栏。两组均于治疗结束后7~10d和28~35d来站随访，随访内容包括患者症状评分表、妇科及白带检查。记录患者症状、体征积分情况，按治疗的效果进行分类统计。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计软件进行数据处理。两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1疗效判定［2］
（1）临床症状和体征：以用药后症状、体征下降指数［（用药前积分－用药后积分）/用药前积分×100％］为评定依据。下降100％为痊愈；下降65％~99％为显效；下降30％~64％为改善；下降<30％为无效。临床痊愈和显效病例合计为临床有效。
（2）总体疗效：根据随访时的临床症状和实验室检查综合判定。痊愈为临床痊愈，实验室检查阴性；显效为临床显效，实验室检查阴性；有效为临床改善，实验室检查阳性；无效为临床无效，实验室检查阳性。
2.2结果
2.2.1治疗前积分情况
治疗前临床症状、体征积分组Ⅰ为7.81±0.98分，组Ⅱ为7.68±0.70分。其中症状积分组Ⅰ为6.88±0.81分，组Ⅱ为6.69±0.95分。两组评分比较，无显著性差异（P>0.05）。
2.2.2治疗后症状积分比较
两组治疗后，症状积分与治疗前相比均降低，有显著性统计学差异（P<0.05）。组Ⅰ下降幅度大于组Ⅱ，治疗后第1、2、3天两组间比较有显著性差异（P<0.05）。组Ⅰ自觉症状消失时间明显早于组Ⅱ，治疗后第3天组Ⅰ临床痊愈率达90％，有效率达100％，见表1。
2.2.3不同随访时间总体疗效情况
治疗后7~10d随访，组Ⅰ痊愈和显效率为100％，组Ⅱ为9808％，两组无显著性差异（P>0.05）。治疗后28~35天随访，组Ⅰ痊愈和显效率为98.28％，组Ⅱ为94.23％。两组比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。
2.2.4药物副反应
220例中有8例发生轻度不良反应。两组各2例发生恶心、周身不适，食欲下降，组Ⅱ有4例发生外阴一过性灼痛，未作任何处理，均自行消失。
3护理
3.1治疗前评估
确定初次患病还是病情复发或是治疗的巩固阶段，以及患者对本病的认识，平时生活方式，以便在治疗中切实做好对患者的健康教育。
3.2心理护理
VVC患者大多瘙痒难忍，心理上恐惧不安，难以启齿，治疗时关心体贴，告知VVC是能治愈的，要有信心，使其消除顾虑，积极配合治疗及护理。
3.3其它
注意事项：①霉菌感染根据中医理论属于湿热下注所致，饮食宜清淡易消化，忌食肥腻、辛辣刺激性食物；②治疗时嘱患者全身放松；上窥阴器时动作要轻；冲洗时为保持药液的有效成分，以自然温度为宜，并告之患者复发原因和预防措施。许多患者经过第一次治疗后，症状改善了许多，但致病微生物并未完全从体内清除便停止用药，过一段时间又复发，告之患者必须坚持治疗3个疗程，忌食辛辣刺激性食物，夫妻同治效果更佳；③微波及冲洗过程中应注意观察阴道有无改善及自觉症状如何，有无特殊不适、过敏等。如有异常，应分析原因并给于有效处理；④治疗VVC过程中，避免使用抗生素，以免VVC复发。如必须使用抗生素，最好同时上药；⑤避免长期清洗阴道，阴道内环境呈弱酸性，又有许多有益菌共同存在，这是人体的一种自然防御系统。长期清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起VVC或其它细菌所致的阴道炎；⑥如果是糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制真菌生长。
4讨论
氟康唑是三唑类抗真菌药，可高度选择性干扰真菌的细胞素P450的活性，从而抑制真菌的胞膜上麦角固醇的生物合成，是治疗浅部真菌感染首选药［3］。硝酸咪康唑不仅能干扰细胞膜的生物合成，还能抑制核糖核酸的合成，阻止菌体细胞发育，是治疗浅部真菌感染首选药［4］。两种药物联用在整体和局部上可增强抗真菌活性。我站组Ⅱ采用氟康唑口服，硝酸咪康唑400mg阴道用药，治疗严重VVC近期痊愈和显效率为98.08％，远期为94.23％，获得较好的临床效果。两者联用疗效肯定，近两年已得到临床普遍认可。单纯应用药物治疗VVC，具有临床症状消除缓慢的缺点。重度VVC临床症状、体征明显，患者异常痛苦，迅速消除症状具有重要意义。研究结果显示，两组临床观察显效率和痊愈率差异虽无统计学意义（P<0.05），但组Ⅰ每天的症状积分下降幅度明显大于组Ⅱ，治疗后前3天两组比较，具有显著性差异（P<0.05）。特别是第一次微波治疗后，患者满意度达100％，增加了患者对治疗的信任度。微波有着明显的杀菌止痒的作用，在微波场的作用下，无论是细菌或是霉菌，都是无法生存的。这就表明，药物结合微波治疗严重VVC，疗效好、见效快，安全可靠且副反应小，易被患者接受。护理指导可使患者了解病因、病理、治疗原理、注意事项及预防措施；另外，通过形成良好生活习惯，可减少复发，提高治愈率。
参考文献：
［1］中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）［J］.中华妇产科，2004，39（6）：430-431.
［2］杨毅，王友芳，卞美璐，等.两种剂量硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道念珠菌病的临床效果比较［J］.中华妇产科，2005，40（5）：349-350.
［3］杨宝峰.药理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:446.
［4］邓庆珊，杨慧霞.妊娠期外阴道阴道念珠菌病［J］.中国全科医学，2005，8（18）：1477-1478.
（责任编辑：陈涌涛）