摘要目的:了解桡骨茎突切除加植骨术治疗舟状骨骨不连的疗效。方法:应用桡骨茎突切除加植骨术治疗舟状骨骨不连15例,随访6～23个月。结果:术后随访6～23个月,平均18个月。X线所示:15例全部达骨性愈合,愈合时间平均为5个月。手握力增加,恢复了原来的正常工作,疼痛也消失了。结论:此方法疗效可靠,手术操作相对容易、安全、损伤小,适合在基层单位推广应用。
　　关键词桡骨茎突切除植骨术舟状骨骨不连
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.085
　　
　　资料与方法
　　2004～2008年应用桡骨茎突切除加植骨术治疗舟状骨骨不连15例,男10例,女5例。年龄18～50岁,平均28岁。致伤原因:跳障碍伤7例,摔伤8例。病史3个月～2年。术前曾行石膏管型外固定8例。X线片示:舟骨腰部透光区囊性变7例,远端坏死硬化2例,近端坏死6例。移位不明显,桡腕关节无明显改变。
　　方法:臂丛麻醉下患肢外展90°角,上气囊止血带驱血,取腕背桡侧纵形切口,切开浅筋膜,慎勿损伤桡神经浅支,将拇长伸肌牵向尺侧,拇长展肌及拇短伸肌牵向掌侧,然后使腕关节掌屈,横行切开关节囊,可显露舟骨骨折不连接处,在骨折处用锐器将其剥开,刮除硬化骨及软组织,两断端对位后,从舟状骨近端略偏背侧处,用钻头自舟状骨纵轴中心线穿过骨折线,退出钻头,取桡骨远端植骨条,直径与钻头相仿,将准备好的植骨条轻轻打入骨间内,可感稍有阻力,全部植入后,嵌紧骨断面。在舟骨骨折线侧约0.2cm处,用鼓凿切除桡骨茎突,缝合关节囊、韧带后缝合皮肤,术后用石膏托固定,拆线后换石膏管型。
　　结果
　　术后随访6～23个月,平均18个月。X线所示:15例全部达骨性愈合,愈合时间平均为5个月,与健侧腕关节活动对比,背伸从原来60%,提高到80%,掌屈从原来的65%提高到70%,桡偏从原来40%提高到70%,尺偏从原来50%,提高到75%,手握力增加,恢复了原来的正常工作,疼痛也消失了。
　　讨论
　　舟骨血供及骨不连发生率,共有三组血管从背侧进入舟骨,均由桡动脉发出。①背侧支:沿舟骨背侧嵴走行。②掌外侧支:最主要的灌注血管,与远端血管相连。③远侧支:进入舟骨结节。背侧支及掌外侧支灌注近端2/3,舟骨的滋养孔83.9%在背外侧,掌侧仅占18.1%。统计表明:各种部位的舟骨骨折,简单行外固定骨不连发生率占60%,早期漏诊而成骨不连占40%。Russe报道70%的无菌坏死发生在中1/3,20%发生在近1/3,仅10%发生在远1/3,舟骨骨不连主要与外固定位置及方法,骨折部位与滋养孔分布情况有关。
　　从腕舟状骨腰部骨折不连接力学分析,当腕关节背伸时,桡骨远端关节面背侧与舟骨骨折处相撞击,产生了第一条剪力线。腕关节侧偏时,近骨折块与近排腕骨一起移动,远骨折块与远排腕骨一起反方向移动,构成第二条剪力线,腕舟骨腰部骨折,骨折线正对桡骨茎突,故腕关节桡偏背伸时,桡骨茎突插入骨折线间,使远近骨折块分离,形成了第三条剪力线。所以不克服这三条剪力线,治疗方法不可能取得圆满结果的。桡骨茎突切除解决了腕关节桡偏剪力线;舟骨植骨内固定又克服了腕关节屈伸及侧方运动的两条剪力线,植骨更为骨不连的愈合奠定了基础。
　　舟状骨骨折的治疗,常规方法是采用前臂超腕管型石膏固定,愈合时间长短不一,一般需3～6个月。少数病例超过半年仍不愈合,以致发生舟状骨近端缺血性坏死,桡骨茎突切除加植骨术,2～3个月骨折线消失,愈合时间明显缩短。
　　本术式特点:①切除桡骨茎突有利于骨折愈合,消除原有损伤的舟骨关节间压力及活动时剪力的影响。②植骨固定的“桥梁作用”更为骨不连的愈合奠定了基础。③手术操作相对容易、安全、损伤小,适合在基层单位推广应用。
　　注意事项:①手术必须注意保护桡动脉及桡神经浅支,防止损伤。②切除桡骨茎突应在腕舟骨骨折线近侧,植骨固定可靠。