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【关键词】 重视；教学对话；拓展思维
文章编号： 1003-1383（2012）06-0891-03 中图分类号： G 642 文献标识码： B doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.058
教学对话不是一种教学方法，而是所有教学活动的需要，因教学的本质而存在。教师和学生在以教学文本为中介进行沟通和对话的独特情境中，展开活动性学习、合作性学习、反思性学习，从而奠定学生的基础学习力，健全学生的人格发展，这就是“对话中心教学”的本真含义[1]。《外科护理学》是医学教育的主干课程之一，专业性及实践性强，教学内容多，但理论课时安排有限。因此，如何用好第二课堂，加快教学的改革步伐，解决课时少、内容多这个矛盾，是一个值得思考的问题。笔者根据该课程特点，认为重视课堂内外教学对话，改进教学方法，是启发学生拓展思维，提高教学质量的有效方法。
对象与方法
1.研究对象 本文对象为在校大学二年级2010级护理专科810名学生，其中女生774人，9555%；男生36人，占4.44%；年龄19～23岁，共12个班270节《外科护理学》理论授课中采用此法。
2.方法 教师组织教学对话，既要有教学对话理念的指导，又要有教学对话条件的支持，更重要的是要落实在教学对话的操作上。
（1）把学生引进对话情境，建立面对面的沟通平台。一是每次授课的课间休息，教师不离开教室，移步讲台，深入学生当中，随时接受学生的咨询，当场给予答复；二是课后在校园的任何地方，遇到学生主动询问有关所授课内容的理解情况时，热情回答问题；三是将每次讨论和咨询的个例，在下次该同学所在班级新课授课前再公开反馈（属隐私者除外），表扬该同学善于思考的行为，说明问题的对策，并引导学生：作为一名医学生，从该案例得到怎样的启发？从而营造师生对话的浓厚氛围。此种平等互动面对面的对话情景，能激发学生的主体意识，使学生积极主动、真诚合作地参与对话。
（2）向学生公开QQ号，建立QQ聊天平台，接受网上咨询，利用现代信息资源，将教学对话延伸到课外。该途径首先是延伸了课堂时间，此时的教学对话，可巧妙引导学生对问题的探究，展开活动性、反思性学习，加深对疾病的理解，提高学习兴趣，使理论知识的获取过程变得比较愉悦；其次，开通网上咨询，采用当前年轻人最为喜欢的交流方式与学生沟通，能有效缩短师生隔阂，是学生更乐意咨询的平台。
（3）向学生公布手机号，建立通话和短信息咨询平台，24小时接受学生的咨询。在学生随时咨询交流中，多是发生于生活中或亲朋好友身上的事例，说明同学求知欲望强烈，希望获得更多的知识，思考得多，问题也多。
结 果
1.表1显示：课外面对面咨询达360例次，说明学生咨询需求迫切；其中，外科问题的咨询达260人次，占72.22%，提示学生有很多问题需及时辅导，这有利外科护理的教学；其次是妇科内容的问题，这与我校女生占绝大部分的特点关系密切。
况，采取沟通办法是，一是安抚学生，平稳情绪，鼓励其敢于面对家庭变故。建议：作为女儿、一名医学生应更刻苦学习掌握本领，同时合理安排时间，陪母亲到医院诊治；二是讲解乳腺癌的发病原因，在众多原因中，遗传也只是其中之一；讲解乳腺癌的临床表现，诊断方法及其优劣点，以及人体的复杂性和目前人类对疾病认识的局限性；三是建议学生通过咨询新型农村合作医疗部门，了解国家对参加合作医疗患者医疗费用的报销政策，最大限度地争取经济保障，解除母亲的后顾之忧；必要时，老师可以帮助学生做母亲思想工作，让她积极接受治疗。
通过此案例，学生在独特情境的对话中，学到课本以外的知识，思维得到拓展，处理问题的能力得到提高。更是教师在人生观、价值观上给学生加以引导，健全学生人格发展的最佳时机。
2.表2显示：QQ聊天平台开通以来，接受43人次QQ聊天，其中外科问题31人次，占72.09%，说明仅通过课堂咨询未能满足学生求知欲望，开设课外教学对话这种创新性的咨询途径，既能调动学生的对话兴趣，又能丰富对话的内容，很有必要。
QQ聊天实录：学生：亲爱的老师在吗？老师：可爱的同学，老师在。学生：那个肾囊肿严重吗？老师：肾囊肿又称肾囊性病变，是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质囊性疾病的总称，分为七大类，其中以肾囊肿及多囊肾最为常见[2]。换个说法是：多囊肾是遗传性疾病，病因是基因缺失，本病目前无任何方法阻止疾病的发展。为此，早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确治疗已出现的并发症至关重要。必要时，为减少局部压力需通过手术行减压术和肾替代疗法，以提高病人的生活质量，延长生存时间。临床上对不影响肾功能的肾囊肿或小的肾囊肿，不用处理。但注意三点：一是定期体检，可做B超、抽血检查肾功能等；二是如B超发现肾肿大或有肾区疼痛、血尿等症状要到医院就诊，及时治疗；三是患者保持锻炼和乐观心态最重要。当然，预防该病的最好方法是：优生优育。学生：那老师，肾多囊呢？老师：道理一样，临床分类称多囊肾。学生：嗯，谢谢老师！
此例中，问题已涉及课本之外，属泌尿外科学专业范畴，远远超出《外科护理学》讲授的内容。通过这次对话，学生获得了更多的专业知识。另外，这种师生生活体验般的对话能让教学融入生活，让学生在你我之间的对话关系中，把自我生活、他者生活和人本生活融为一体，润物无声，育人与教书有机结合。
3.表3显示：接受通话和短信息咨询17人次，外科问题13人次，占76.47%。与课堂咨询、QQ聊天平台内容中外科问题比例占多数，说明学生求知欲望强烈，仅通过课堂授课很难满足，建立多方位的教学对话渠道，开设课堂外的具有创新性的咨询途径是顺应信息时代教学的需要。
短信息咨询实录：学生：老师，家人在劳动时不小心伤了手，需要去医院缝合吗？老师：最好到当地卫生机构清创包扎。外科创伤按皮肤的完整性可分闭合性创伤和开放性创伤。开放性创伤的处理为：擦伤、表浅的小刺伤和小的切割伤，可用非手术疗法。其他的开放性创伤均需手术处理，目的是为了修复断裂的组织，但必须根据具体的伤情选择方式方法。例如：伤口可分为清洁伤口（无菌手术伤口）、污染伤口（有细菌污染而尚未构成感染）和感染伤口。清洁伤口可以直接缝合。开放性创伤早期为污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合。感染伤口要引流，然后再做其他处理[3]。学生：知道了，谢谢老师！老师：记得带家人去看病哦，有事联系！
本例子学生举亲人例，说身边事，提出相关问题。教师重视对话，启发学生采用所学的有关基础和临床知识，来分析和提出解决问题的方案，从而训练学生运用相关知识分析和处理具体例子的能力，奠定学生的基础学习力，缩短了和临床的距离，激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力。
讨 论
目前在校大学生普遍采用的中大班多媒体理论教学，人数多、教学方法单调，一言堂的灌输式教学为主，效果欠佳。要改变教学效果差的现状，必须考虑到中大班教学这个实情，积极进行教学改革，丰富教学手段，重视和实施课堂内外的教学对话，利用现代通信和青年学生喜爱的交流手段，建立学生咨询的立体平台，即：面对面的沟通平台、QQ聊天平台、手机通话和短信息咨询平台，教师与学生及时沟通、交流，通过启发、讨论的形式，鼓励学生将身边事例和教材内容联想的教学与实践同步的教学方式，可有效避免灌输式教学的同时，更能使学生勤于思考、善于思考、拓展思维，提高教学效果，拓展知识，对促进医学生掌握专业知识，提高综合素质，应用专业知识去实践临床工作，解决疾病复杂问题有现实意义。在对话过程中，教师除了教科书外，还要准备大量素材，翻阅大量的专业书籍，要有更多的知识储备才能回答学生的提问，教师也会收到教学相长的效果，是对教师的又一种鞭策。因此，需要教师做好充分准备，对教学内容融合贯通，借助现代信息手段及技术，协调好各种教学活动，有效控制教学节奏与进度，结合教学对话的内容，引导学生运用这些策略开展对话，学生才可能在对话中活跃起来，教学才可能巧妙有效。当然，本法需要教师付出更多的时间和精力，持续性易受挑战；再者，本文由于接受网上咨询，通话和短信息咨询时间有限，以及未能引入第三方考核检验等，其形式、效果的客观性不够，还需要进一步研究。
参考文献
[1] 钟启泉.教学研究的转型及其课题[J].教育研究，2008（1）：2329.
[2] 吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1706.
[3] 吴在德，吴肇汉，郑 树，等.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：176.
（收稿日期：2012-06-12 修回日期：2012-11-07）
文章编号： 1003-1383（2012）06-0891-03 中图分类号： G 642 文献标识码： B doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.058
教学对话不是一种教学方法，而是所有教学活动的需要，因教学的本质而存在。教师和学生在以教学文本为中介进行沟通和对话的独特情境中，展开活动性学习、合作性学习、反思性学习，从而奠定学生的基础学习力，健全学生的人格发展，这就是“对话中心教学”的本真含义[1]。《外科护理学》是医学教育的主干课程之一，专业性及实践性强，教学内容多，但理论课时安排有限。因此，如何用好第二课堂，加快教学的改革步伐，解决课时少、内容多这个矛盾，是一个值得思考的问题。笔者根据该课程特点，认为重视课堂内外教学对话，改进教学方法，是启发学生拓展思维，提高教学质量的有效方法。
对象与方法
1.研究对象 本文对象为在校大学二年级2010级护理专科810名学生，其中女生774人，9555%；男生36人，占4.44%；年龄19～23岁，共12个班270节《外科护理学》理论授课中采用此法。
2.方法 教师组织教学对话，既要有教学对话理念的指导，又要有教学对话条件的支持，更重要的是要落实在教学对话的操作上。
（1）把学生引进对话情境，建立面对面的沟通平台。一是每次授课的课间休息，教师不离开教室，移步讲台，深入学生当中，随时接受学生的咨询，当场给予答复；二是课后在校园的任何地方，遇到学生主动询问有关所授课内容的理解情况时，热情回答问题；三是将每次讨论和咨询的个例，在下次该同学所在班级新课授课前再公开反馈（属隐私者除外），表扬该同学善于思考的行为，说明问题的对策，并引导学生：作为一名医学生，从该案例得到怎样的启发？从而营造师生对话的浓厚氛围。此种平等互动面对面的对话情景，能激发学生的主体意识，使学生积极主动、真诚合作地参与对话。
（2）向学生公开QQ号，建立QQ聊天平台，接受网上咨询，利用现代信息资源，将教学对话延伸到课外。该途径首先是延伸了课堂时间，此时的教学对话，可巧妙引导学生对问题的探究，展开活动性、反思性学习，加深对疾病的理解，提高学习兴趣，使理论知识的获取过程变得比较愉悦；其次，开通网上咨询，采用当前年轻人最为喜欢的交流方式与学生沟通，能有效缩短师生隔阂，是学生更乐意咨询的平台。
（3）向学生公布手机号，建立通话和短信息咨询平台，24小时接受学生的咨询。在学生随时咨询交流中，多是发生于生活中或亲朋好友身上的事例，说明同学求知欲望强烈，希望获得更多的知识，思考得多，问题也多。
结 果
1.表1显示：课外面对面咨询达360例次，说明学生咨询需求迫切；其中，外科问题的咨询达260人次，占72.22%，提示学生有很多问题需及时辅导，这有利外科护理的教学；其次是妇科内容的问题，这与我校女生占绝大部分的特点关系密切。
况，采取沟通办法是，一是安抚学生，平稳情绪，鼓励其敢于面对家庭变故。建议：作为女儿、一名医学生应更刻苦学习掌握本领，同时合理安排时间，陪母亲到医院诊治；二是讲解乳腺癌的发病原因，在众多原因中，遗传也只是其中之一；讲解乳腺癌的临床表现，诊断方法及其优劣点，以及人体的复杂性和目前人类对疾病认识的局限性；三是建议学生通过咨询新型农村合作医疗部门，了解国家对参加合作医疗患者医疗费用的报销政策，最大限度地争取经济保障，解除母亲的后顾之忧；必要时，老师可以帮助学生做母亲思想工作，让她积极接受治疗。
通过此案例，学生在独特情境的对话中，学到课本以外的知识，思维得到拓展，处理问题的能力得到提高。更是教师在人生观、价值观上给学生加以引导，健全学生人格发展的最佳时机。
2.表2显示：QQ聊天平台开通以来，接受43人次QQ聊天，其中外科问题31人次，占72.09%，说明仅通过课堂咨询未能满足学生求知欲望，开设课外教学对话这种创新性的咨询途径，既能调动学生的对话兴趣，又能丰富对话的内容，很有必要。
QQ聊天实录：学生：亲爱的老师在吗？老师：可爱的同学，老师在。学生：那个肾囊肿严重吗？老师：肾囊肿又称肾囊性病变，是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质囊性疾病的总称，分为七大类，其中以肾囊肿及多囊肾最为常见[2]。换个说法是：多囊肾是遗传性疾病，病因是基因缺失，本病目前无任何方法阻止疾病的发展。为此，早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确治疗已出现的并发症至关重要。必要时，为减少局部压力需通过手术行减压术和肾替代疗法，以提高病人的生活质量，延长生存时间。临床上对不影响肾功能的肾囊肿或小的肾囊肿，不用处理。但注意三点：一是定期体检，可做B超、抽血检查肾功能等；二是如B超发现肾肿大或有肾区疼痛、血尿等症状要到医院就诊，及时治疗；三是患者保持锻炼和乐观心态最重要。当然，预防该病的最好方法是：优生优育。学生：那老师，肾多囊呢？老师：道理一样，临床分类称多囊肾。学生：嗯，谢谢老师！
此例中，问题已涉及课本之外，属泌尿外科学专业范畴，远远超出《外科护理学》讲授的内容。通过这次对话，学生获得了更多的专业知识。另外，这种师生生活体验般的对话能让教学融入生活，让学生在你我之间的对话关系中，把自我生活、他者生活和人本生活融为一体，润物无声，育人与教书有机结合。
3.表3显示：接受通话和短信息咨询17人次，外科问题13人次，占76.47%。与课堂咨询、QQ聊天平台内容中外科问题比例占多数，说明学生求知欲望强烈，仅通过课堂授课很难满足，建立多方位的教学对话渠道，开设课堂外的具有创新性的咨询途径是顺应信息时代教学的需要。
短信息咨询实录：学生：老师，家人在劳动时不小心伤了手，需要去医院缝合吗？老师：最好到当地卫生机构清创包扎。外科创伤按皮肤的完整性可分闭合性创伤和开放性创伤。开放性创伤的处理为：擦伤、表浅的小刺伤和小的切割伤，可用非手术疗法。其他的开放性创伤均需手术处理，目的是为了修复断裂的组织，但必须根据具体的伤情选择方式方法。例如：伤口可分为清洁伤口（无菌手术伤口）、污染伤口（有细菌污染而尚未构成感染）和感染伤口。清洁伤口可以直接缝合。开放性创伤早期为污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合。感染伤口要引流，然后再做其他处理[3]。学生：知道了，谢谢老师！老师：记得带家人去看病哦，有事联系！
本例子学生举亲人例，说身边事，提出相关问题。教师重视对话，启发学生采用所学的有关基础和临床知识，来分析和提出解决问题的方案，从而训练学生运用相关知识分析和处理具体例子的能力，奠定学生的基础学习力，缩短了和临床的距离，激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力。
讨 论
目前在校大学生普遍采用的中大班多媒体理论教学，人数多、教学方法单调，一言堂的灌输式教学为主，效果欠佳。要改变教学效果差的现状，必须考虑到中大班教学这个实情，积极进行教学改革，丰富教学手段，重视和实施课堂内外的教学对话，利用现代通信和青年学生喜爱的交流手段，建立学生咨询的立体平台，即：面对面的沟通平台、QQ聊天平台、手机通话和短信息咨询平台，教师与学生及时沟通、交流，通过启发、讨论的形式，鼓励学生将身边事例和教材内容联想的教学与实践同步的教学方式，可有效避免灌输式教学的同时，更能使学生勤于思考、善于思考、拓展思维，提高教学效果，拓展知识，对促进医学生掌握专业知识，提高综合素质，应用专业知识去实践临床工作，解决疾病复杂问题有现实意义。在对话过程中，教师除了教科书外，还要准备大量素材，翻阅大量的专业书籍，要有更多的知识储备才能回答学生的提问，教师也会收到教学相长的效果，是对教师的又一种鞭策。因此，需要教师做好充分准备，对教学内容融合贯通，借助现代信息手段及技术，协调好各种教学活动，有效控制教学节奏与进度，结合教学对话的内容，引导学生运用这些策略开展对话，学生才可能在对话中活跃起来，教学才可能巧妙有效。当然，本法需要教师付出更多的时间和精力，持续性易受挑战；再者，本文由于接受网上咨询，通话和短信息咨询时间有限，以及未能引入第三方考核检验等，其形式、效果的客观性不够，还需要进一步研究。
参考文献
[1] 钟启泉.教学研究的转型及其课题[J].教育研究，2008（1）：2329.
[2] 吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1706.
[3] 吴在德，吴肇汉，郑 树，等.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：176.
（收稿日期：2012-06-12 修回日期：2012-11-07）