人咬伤是一种少见的损伤，多发生在与人争斗中，创面污染严重，处理不当极易感染，后果严重。2004年2月～2009年12月收治人咬伤患者10例，根据损伤轻重进行处理，体会如下。
　　
　　资料与方法
　　本组患者10例，男4例，女6例；年龄19～46岁，平均32岁；损伤部位：手指6例，其中中指2例，示指2例，拇指1例，小指1例，肩部1例，前臂3例。
　　损伤程度：根据创口的深度不同，把损伤分为轻度损伤和重度损伤。轻度损伤指损伤位置表浅，单纯皮肤及皮下组织损伤，本组4例。重度损伤指损伤位置较深，创口达肌层、骨膜或伴有骨折及肌腱损伤，本组6例。
　　治疗方法：所有损伤均在局麻或指根神经阻止麻醉下进行。对于轻度损伤，给予双氧水、盐水、碘伏反复冲洗创口，创口一律不予缝合。每天换药，全身应用抗生素，待创面新鲜无渗出时，对于创面较大者给予植皮术或Ⅱ期缝合；对于重度损伤，常规双氧水、盐水、碘伏反复冲洗创口，创口内放置纱条引流，并要放到创口底部，每日换药，每次换药均应用双氧水冲洗创口，引流紗条可用甲硝唑或喹诺酮类抗生素浸过后放置，全身应用抗生素，待创口生出新鲜肉芽时，拔除引流，创口自然愈合。
　　
　　结 果
　　本组轻度损伤4例，1例中指指腹皮肤缺损较大给予植皮术。1例前臂创口Ⅱ期缝合。2例自然愈合；重度6例中，1例伤后8天就诊，已形成骨髓炎，清创、引流、抗炎治疗1周无好转，行截指术。前臂咬伤1例当地诊所处置，未放置引流，伤后10天皮肤愈合，停用抗生素4天后感染，经清创、引流、抗炎处置后愈合，4例新鲜创口急诊处置后愈合。10例患者随访2～6个月，均无炎症复发。
　　
　　讨 论
　　人咬伤创口感染特点：口腔中细菌种类繁多，大多数为正常菌群，仅有少部分细菌具有致病性，口腔中主要致病菌多为革兰阴性厌氧菌，大多数为杆菌，有一部分为球菌。人咬伤感染致病菌绝大多数为混合感染，包括革兰阳性菌及革兰阴性菌，且革兰阴性菌感染常伴革兰阳性菌感染之后发生，极少有革兰阴性菌感染单独发生^［1］。人咬伤创口直接与牙齿、唾液接触，致病菌污染创面，如清创不彻底，致病菌会大量繁殖，导致感染。由于口腔中致病菌多为革兰阴性厌氧菌，所以轻度损伤创面表浅，感染容易控制，对于重度损伤，创面不大创口较深，如引流不畅，易造成厌氧环境，且细菌已污染深层组织，导致表层皮肤假性愈合，但致病菌在深层大量繁殖，可以侵犯指骨，引起骨髓炎^［2］。
　　人咬伤创口处理体会：①彻底清创，人咬伤创口要用双氧水、盐水反复冲洗，抑制厌氧菌生长。重度损伤要清创到创口底部，不留死腔。②开放创口，人咬伤创口一律不宜缝合，敞开创口充分暴露。③充分引流，对于重度损伤，清创后必须放置引流，防止皮肤过早愈合，引流物可为纱条或胶管，并要放到创口底部。手指损伤可进行对口引流，以利冲洗。④局部应用抗生素，创口双氧水、盐水冲洗后可用甲硝唑、喹诺酮类抗生素冲洗，引流纱条可用甲硝唑或喹诺酮类抗生素浸过后放置。⑤全身应用抗生素，抗生素可选择头饱类抗生素与抗厌氧菌的抗生素硝唑类或喹诺酮类联合应用。⑥人咬伤创口病程长，轻度损伤创口，一般需换药1周左右有新鲜肉芽长出。重度损伤创口，一般需换药2～3周有新鲜肉芽长出。全身应用抗生素，一般在2～3周，创口愈合后视情况再巩固应用1周。⑦后期创面处理，待创口有新鲜肉芽长出后，根据创面大小，可进行植皮术、Ⅱ期缝合及自然愈合。⑧人咬伤患者起初需注射破伤风抗毒素。
　　
　　参考文献
　　1 赵维彦,李炳万,梁丽荣.手部人咬伤的治疗［J］.实用手外科杂志,2007,21（1）:36.
　　2 胡海鹰,王思永,孙洪莲.人咬伤后坏死性软组织感染3例报告［J］.滨州医学院,1997,20（3）:261.