目的评估不用抗甲状腺药（ATD）预处理,只用¹³¹I治疗重度甲状腺功能亢进症（甲亢）的安全性和远期疗效。方法选取1975年1月—2014年12月就诊于原解放军307医院核医学科,不用ATD预处理、只用¹³¹I治疗并随访1年以上的重度甲亢患者637例,统计分析患者的治疗效果、血清甲状腺激素（TH）水平、甲状腺治疗活度等数据。结果根据患者并发症的特点,将637例重度甲亢患者分为7个亚组,¹³¹I治愈540例（84.8%）,完全缓解53例（8.3%）,部分缓解44例（6.9%）。甲状腺功能减退症（甲减）363例。没有发现¹³¹I治疗后甲亢明显加剧病例,510例（80%）患者的TH在12个月内恢复正常。637例患者每克甲状腺投给¹³¹I治疗活度2.59～11.11（3.82±0.80）MBq,甲状腺治疗活度为85.1～3496.5（447.7±407.0）MBq。1次¹³¹I治愈率81.8%,疗效和¹³¹I的治疗活度密切相关。¹³¹I治疗前后对甲亢并发重度黄疸患者短期加用碳酸锂对降低患者血TH水平有明显效果。对于不宜手术的甲亢并发巨大甲状腺肿和心脏病等患者,¹³¹I替代手术治疗安全有效。¹³¹I治疗不影响生育,已有57例患者生育了59名健康婴儿。结论不用ATD预处理,只用¹³¹I治疗疗重度甲亢患者安全、有效,应在综合治疗基础上,尽早用¹³¹I作个体化决定性治疗。