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关键词 视网膜病变 中医药治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.020
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病。属祖国医学“视瞻昏渺”范畴,病因多认为是脉络膜毛细血管病变渗漏及视网膜所致,临床表现为视力减退,视物雾感,视物变形、变小、变色,多见于20～45岁的男性,临床上虽可表现为自限性疾病,但有些患者因迁延不愈而易反复发作,严重者影响视力,西医对本病无特殊药物治疗,临床很多医生采用中药治疗该病,取得了很好的疗效,现概述如下。
采用中药单方加减治疗
潘家权[1]使用参苓白术散加减治疗本病,基本方:党参10g,茯苓15g,淮山药15g,桔梗10g,扁豆15g,薏苡仁20g,甘草6g,莲子肉10g,砂仁10g,白蔻仁10g。随症加减:渗出较多加田三七10g,视力恢复较慢加枸杞子10g。每日1剂,分2服,10天为1个疗程,治疗43例,治疗3个疗程后,治愈33例,好转9例,无效1例,治愈率76.7%,有效率97.7%。苏礼和[2]采用自拟方(茯苓、泽泻、白术、苡仁、车前子、当归、赤勺、茺蔚子等)为基本方随症加减。黄斑部水肿较为明显加泽兰,猪苓;渗出较多加昆布、海藻;黄斑部色素紊乱较甚加菟丝子、楮实子、枸杞子。15天為1个疗程,用药两疗程后,治疗56例中,治愈44例,好转11例,无效1例,总有效率98.21%。陈蓉[3]等采用三仁五苓汤(杏仁15g,白蔻仁15g,生薏仁9g,黄芪9g,桂枝6g,白术6g,茯苓9g,猪苓6g,泽泻6g,丹参6g)随症加减,日1剂,分3服。7天复诊1次,每2周为1个疗程,每1个疗程后停药1天,连续3疗程后复查FFA。治疗60例68只眼治愈56只眼,显效7只眼,无效5只眼,总有效率为92.65%,随访1年,3只眼复发,复发率为4.76%。孔祥蕴[4]采用温阳明目汤(太子参、肉苁蓉、菟丝子、白术、丹皮、褚实子、泽泻各10g,蜜蒙花、菊花各6g)治疗本病,眼底黄斑部水肿明显者加猪苓10g,茯苓12g;兼见渗出灶者加丹参、郁金各10g,川芎6g;晚期陈旧性病变者加桃仁、红花、夏枯草各10g。每日1剂,水煎分2次温服,10日为1个疗程。治疗36只眼中,痊愈27只眼,显效4只眼,有效3只眼,无效2只眼,总有效率94.44%。陈亚敏[5]等以逍遥散为主加减:柴胡、当归、白芍、白术各12g,茯苓15g,甘草、薄荷各6g。治愈24例,好转7例,未愈1例,总有效率96.88%。戴英丽[6]采用中药五苓散汤剂随症加减治疗本病,水煎服,每日1剂,20剂为1个疗程。治疗20例,其中显效11例,有效7例,无效2例,总有效率90%。
中药提取物制剂
刘涛[7]使用灯盏花素注射液(昆明龙津药业有限公司生产)50mg,加入生理盐水250ml静滴,两组均每日1次,10天为1个疗程。治疗期间停用其它药物。治疗28例,治愈19眼(67.8%),显效5眼(17.9%),有效2眼(7.1%),总有效率92.9%。张尊善[8]等采用口服渗湿复明丸(黄芪、淫羊藿、白术、茯苓、薏苡仁、玄参、白芍、枸杞子、益母草、车前子、王不留行、茺蔚子、楮实子等组成),由制剂室按规定流程制成丸剂,应用时不分剂型。每次9g,每日3次,温开水送服,2周为1个疗程,共观察3～4个疗程。145例150眼中治愈118眼,好转28眼,无效4眼,总有效率97.33%。治愈118眼中平均疗程38.72天。对治愈118眼随访6个月至1年,共随访到112眼,其中复发6眼。
辨证分型论治
周爱娟[9]脾虚寒湿型予苓桂术甘汤合五苓散加减,湿热内阻型予黄连温胆汤加减,气滞血郁型予丹栀逍遥散加减,肝肾不足型予明目地黄汤加减,每日1剂,水煎分服,12天为1个疗程,治疗3个疗程,随访2年,治疗118例,治愈78例,好转28例,无效12例,总有效率89.93%,2年内复发5例,复发率6.41%。陈治强[10]等脾虚湿泛型方用五苓散合二陈汤加减,肝郁气滞型方用逍遥散加减,肝肾不足型方用杞菊地黄汤加减,中药汤剂每日1剂,水煎温服,5天调整1次处方,15天为1个疗程。治疗58例中,治愈46例,好转9例,未愈3例。治愈率79%,有效率95%。其中经1个疗程治愈34例,2个疗程治愈8例,随后又治愈4例。江永忠[11]①脾虚湿泛型:治宜健脾渗湿;方用参苓白术散加桔梗、泽泻、柴胡;②肝气郁结型:治宜疏肝解郁,行气利水;方用逍遥散加桔梗、泽泻;③肝肾亏虚型:治宜补益肝肾;方用杞菊地黄丸加法夏、车前。38例中,痊愈28例,显效7例,有效2例,无效1例,总有效率为97%。张志刚[12]水湿上泛证:治拟四苓散加减,痰湿化热证:治拟三仁汤加减,肝肾不足证:治拟四物五子丸加减。水湿上泛证20例,治愈18例,好转2例;痰湿化热证12例,治愈9例,好转2例,无效1例;肝肾不足证10例,治愈8例,好转1例,无效1例;总有效率98.2%。42例患者全部跟踪随访达2年以上,2例无效属服药未坚持。
辨病分期论治
黄传华黄斑区有明显水肿者给予“五苓散”(获苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)治疗,黄斑无明显水肿、以黄白色或灰白色渗出物及色素紊乱为主者给予“明目地黄汤”(熟地、山药、泽泻、丹皮、萸肉、获苓、柴胡、当归、五味子)治疗,15天为1个疗程。治疗30例,治愈27例;好转2例;无效1例,治愈率达90%。陈国孝[13]辨病之早中期属水湿上泛,方选五苓散加减,病之后期属血脉瘀滞,夹有湿聚,方选桃红四物汤加减,治疗1例,病告痊愈。蔡航波初期以视网膜水肿、渗出为主,属脾虚湿困型,治以健脾利湿明目,用明目治网Ⅰ号方:苍术、白术、猪苓、茯苓、生苡仁、生甘草、陈皮、党参、枸杞子、女贞子、桑椹子。后期眼底有渗出或瘢痕、出血,属气滞血瘀型,治以理气活血明目,用明目治网Ⅱ号方:当归、赤芍、白芍、人参、苍术、白术、丹参、柴胡、木香、玉竹、枸杞子,并随证加减,治疗56例中,治愈50例时间平均46±3天,好转4例,时间平均22±3.5天,总有效率96.43%。
B1治疗本病。浊邪上犯用三仁汤加味,气滞血瘀用丹栀逍遥散加味,肝肾不足用杞菊地黄丸加味,心脾两虚用人参养荣汤加味,治疗40例,其中痊愈19例,显效20例,进步1例,总有效率97.5%。辛浩蓉[15]等用丹栀逍遥散加减治疗本病,联合局部应用复方樟柳碱注射液2ml颞浅动脉旁注射,每日1次。治疗25例中治愈17例,好转5例,未愈3例,总有效率为88.26%。陈婷采用中西医结合,西药:予血管扩张剂、碘剂、能量合剂、非甾体类激素、维生素等治疗,10天为1个疗程,连续3个疗程。在此基础上根据眼底检查所见,分为3期辨证施治,内服中药,每日1剂。水肿期,证属脾虚湿困,治宜健脾利湿明目,防芪利水汤加减;渗出期,证属脾虚血瘀,治以健脾活血、散结明目,药用党参20g,黄芪20g,苍术、白术各15g,茯苓15g,当归12g,川芎6g,桃仁10g,红花10g,夏枯草15g,制半夏10g,白蔻仁5g,制香附10g,海藻15g,炒麦芽15g;若有出血可加茜草10g,血余炭10g,炒蒲黄15g,三七粉3g(冲服)。恢复期,证属肝肾阴虚、相火上扰,治宜清肝益肾明目,杞菊地黄丸加减;治疗40例,治愈37例,好转3例,治愈率92.50%。
讨 论
本病是眼科的常见病、多发病,本病有一定的自限性,但有明显的复发倾向。现代药理研究显示,中药具有扩张血管、改善微循环作用,故能改善视网膜脉络膜的血管通透性及抗低氧能力以恢复视力,是一种理想的治疗方法。综合近几年的文献报道,无论是辨证论治还是单方加减治疗,都证明了中医中药疗效稳定,治愈率、有效率较高,复发率低,为今后治疗视网膜脉络膜疾病提供了良好的借鉴。
参考文献
1 潘家权,卿安蓉,李赣.参苓白术散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变34例43眼.中医药临床杂志,2006,18(3):273.
2 苏礼和.健脾利水法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.光明中医,2008,23(10):1543.
3 陈蓉,司晓文.三仁五苓汤治疗中心性浆液性视网膜病变60例.辽宁中医杂志,2009,36(4):552.
4 孔祥蕴.温阳明目汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.山西中医,2004,20(5):63.
5 陈亚敏,王红,陈亚丽.逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变32例.陕西中医,2005,26(3):231.
6 戴英丽.五苓散加减治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察.新医学学刊,2008,5(4):602.
7 刘涛,陆艳,王作先.灯盏花素注射液治疗中心性浆液性视网膜病变临床观察.实用中西医结合临床,2006,6(1):29.
8 张尊善,张元芝,陈健任,等.渗湿复明丸治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变145例.中医研究,2003,16(6):31.
9 周爱娟.中医辨證治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变108例.中国中医急症,2009,18(10):1709.
10 陈治强,褚化成.中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察.现代中西医结合杂志,2007,16(4):501.
11 江永忠.辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎38例.湖南中医杂志2006,22(2):57.
12 张志刚.中医药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中国现代医生,2007,45(17):65.
13 陈国孝.中心性浆液性视网膜脉络膜病变的中医辨治.江苏中医药,2007,39(4):4.
14 刘中文,潘晓燕,孔炳华.中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察.中国中医药现代远程教育,2008,6(5):449.
15 辛浩蓉,支洪峰,周丹.中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变.吉林中医药,2008,28(12):898.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.020
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病。属祖国医学“视瞻昏渺”范畴,病因多认为是脉络膜毛细血管病变渗漏及视网膜所致,临床表现为视力减退,视物雾感,视物变形、变小、变色,多见于20～45岁的男性,临床上虽可表现为自限性疾病,但有些患者因迁延不愈而易反复发作,严重者影响视力,西医对本病无特殊药物治疗,临床很多医生采用中药治疗该病,取得了很好的疗效,现概述如下。
采用中药单方加减治疗
潘家权[1]使用参苓白术散加减治疗本病,基本方:党参10g,茯苓15g,淮山药15g,桔梗10g,扁豆15g,薏苡仁20g,甘草6g,莲子肉10g,砂仁10g,白蔻仁10g。随症加减:渗出较多加田三七10g,视力恢复较慢加枸杞子10g。每日1剂,分2服,10天为1个疗程,治疗43例,治疗3个疗程后,治愈33例,好转9例,无效1例,治愈率76.7%,有效率97.7%。苏礼和[2]采用自拟方(茯苓、泽泻、白术、苡仁、车前子、当归、赤勺、茺蔚子等)为基本方随症加减。黄斑部水肿较为明显加泽兰,猪苓;渗出较多加昆布、海藻;黄斑部色素紊乱较甚加菟丝子、楮实子、枸杞子。15天為1个疗程,用药两疗程后,治疗56例中,治愈44例,好转11例,无效1例,总有效率98.21%。陈蓉[3]等采用三仁五苓汤(杏仁15g,白蔻仁15g,生薏仁9g,黄芪9g,桂枝6g,白术6g,茯苓9g,猪苓6g,泽泻6g,丹参6g)随症加减,日1剂,分3服。7天复诊1次,每2周为1个疗程,每1个疗程后停药1天,连续3疗程后复查FFA。治疗60例68只眼治愈56只眼,显效7只眼,无效5只眼,总有效率为92.65%,随访1年,3只眼复发,复发率为4.76%。孔祥蕴[4]采用温阳明目汤(太子参、肉苁蓉、菟丝子、白术、丹皮、褚实子、泽泻各10g,蜜蒙花、菊花各6g)治疗本病,眼底黄斑部水肿明显者加猪苓10g,茯苓12g;兼见渗出灶者加丹参、郁金各10g,川芎6g;晚期陈旧性病变者加桃仁、红花、夏枯草各10g。每日1剂,水煎分2次温服,10日为1个疗程。治疗36只眼中,痊愈27只眼,显效4只眼,有效3只眼,无效2只眼,总有效率94.44%。陈亚敏[5]等以逍遥散为主加减:柴胡、当归、白芍、白术各12g,茯苓15g,甘草、薄荷各6g。治愈24例,好转7例,未愈1例,总有效率96.88%。戴英丽[6]采用中药五苓散汤剂随症加减治疗本病,水煎服,每日1剂,20剂为1个疗程。治疗20例,其中显效11例,有效7例,无效2例,总有效率90%。
中药提取物制剂
刘涛[7]使用灯盏花素注射液(昆明龙津药业有限公司生产)50mg,加入生理盐水250ml静滴,两组均每日1次,10天为1个疗程。治疗期间停用其它药物。治疗28例,治愈19眼(67.8%),显效5眼(17.9%),有效2眼(7.1%),总有效率92.9%。张尊善[8]等采用口服渗湿复明丸(黄芪、淫羊藿、白术、茯苓、薏苡仁、玄参、白芍、枸杞子、益母草、车前子、王不留行、茺蔚子、楮实子等组成),由制剂室按规定流程制成丸剂,应用时不分剂型。每次9g,每日3次,温开水送服,2周为1个疗程,共观察3～4个疗程。145例150眼中治愈118眼,好转28眼,无效4眼,总有效率97.33%。治愈118眼中平均疗程38.72天。对治愈118眼随访6个月至1年,共随访到112眼,其中复发6眼。
辨证分型论治
周爱娟[9]脾虚寒湿型予苓桂术甘汤合五苓散加减,湿热内阻型予黄连温胆汤加减,气滞血郁型予丹栀逍遥散加减,肝肾不足型予明目地黄汤加减,每日1剂,水煎分服,12天为1个疗程,治疗3个疗程,随访2年,治疗118例,治愈78例,好转28例,无效12例,总有效率89.93%,2年内复发5例,复发率6.41%。陈治强[10]等脾虚湿泛型方用五苓散合二陈汤加减,肝郁气滞型方用逍遥散加减,肝肾不足型方用杞菊地黄汤加减,中药汤剂每日1剂,水煎温服,5天调整1次处方,15天为1个疗程。治疗58例中,治愈46例,好转9例,未愈3例。治愈率79%,有效率95%。其中经1个疗程治愈34例,2个疗程治愈8例,随后又治愈4例。江永忠[11]①脾虚湿泛型:治宜健脾渗湿;方用参苓白术散加桔梗、泽泻、柴胡;②肝气郁结型:治宜疏肝解郁,行气利水;方用逍遥散加桔梗、泽泻;③肝肾亏虚型:治宜补益肝肾;方用杞菊地黄丸加法夏、车前。38例中,痊愈28例,显效7例,有效2例,无效1例,总有效率为97%。张志刚[12]水湿上泛证:治拟四苓散加减,痰湿化热证:治拟三仁汤加减,肝肾不足证:治拟四物五子丸加减。水湿上泛证20例,治愈18例,好转2例;痰湿化热证12例,治愈9例,好转2例,无效1例;肝肾不足证10例,治愈8例,好转1例,无效1例;总有效率98.2%。42例患者全部跟踪随访达2年以上,2例无效属服药未坚持。
辨病分期论治
黄传华黄斑区有明显水肿者给予“五苓散”(获苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)治疗,黄斑无明显水肿、以黄白色或灰白色渗出物及色素紊乱为主者给予“明目地黄汤”(熟地、山药、泽泻、丹皮、萸肉、获苓、柴胡、当归、五味子)治疗,15天为1个疗程。治疗30例,治愈27例;好转2例;无效1例,治愈率达90%。陈国孝[13]辨病之早中期属水湿上泛,方选五苓散加减,病之后期属血脉瘀滞,夹有湿聚,方选桃红四物汤加减,治疗1例,病告痊愈。蔡航波初期以视网膜水肿、渗出为主,属脾虚湿困型,治以健脾利湿明目,用明目治网Ⅰ号方:苍术、白术、猪苓、茯苓、生苡仁、生甘草、陈皮、党参、枸杞子、女贞子、桑椹子。后期眼底有渗出或瘢痕、出血,属气滞血瘀型,治以理气活血明目,用明目治网Ⅱ号方:当归、赤芍、白芍、人参、苍术、白术、丹参、柴胡、木香、玉竹、枸杞子,并随证加减,治疗56例中,治愈50例时间平均46±3天,好转4例,时间平均22±3.5天,总有效率96.43%。
B1治疗本病。浊邪上犯用三仁汤加味,气滞血瘀用丹栀逍遥散加味,肝肾不足用杞菊地黄丸加味,心脾两虚用人参养荣汤加味,治疗40例,其中痊愈19例,显效20例,进步1例,总有效率97.5%。辛浩蓉[15]等用丹栀逍遥散加减治疗本病,联合局部应用复方樟柳碱注射液2ml颞浅动脉旁注射,每日1次。治疗25例中治愈17例,好转5例,未愈3例,总有效率为88.26%。陈婷采用中西医结合,西药:予血管扩张剂、碘剂、能量合剂、非甾体类激素、维生素等治疗,10天为1个疗程,连续3个疗程。在此基础上根据眼底检查所见,分为3期辨证施治,内服中药,每日1剂。水肿期,证属脾虚湿困,治宜健脾利湿明目,防芪利水汤加减;渗出期,证属脾虚血瘀,治以健脾活血、散结明目,药用党参20g,黄芪20g,苍术、白术各15g,茯苓15g,当归12g,川芎6g,桃仁10g,红花10g,夏枯草15g,制半夏10g,白蔻仁5g,制香附10g,海藻15g,炒麦芽15g;若有出血可加茜草10g,血余炭10g,炒蒲黄15g,三七粉3g(冲服)。恢复期,证属肝肾阴虚、相火上扰,治宜清肝益肾明目,杞菊地黄丸加减;治疗40例,治愈37例,好转3例,治愈率92.50%。
讨 论
本病是眼科的常见病、多发病,本病有一定的自限性,但有明显的复发倾向。现代药理研究显示,中药具有扩张血管、改善微循环作用,故能改善视网膜脉络膜的血管通透性及抗低氧能力以恢复视力,是一种理想的治疗方法。综合近几年的文献报道,无论是辨证论治还是单方加减治疗,都证明了中医中药疗效稳定,治愈率、有效率较高,复发率低,为今后治疗视网膜脉络膜疾病提供了良好的借鉴。
参考文献
1 潘家权,卿安蓉,李赣.参苓白术散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变34例43眼.中医药临床杂志,2006,18(3):273.
2 苏礼和.健脾利水法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.光明中医,2008,23(10):1543.
3 陈蓉,司晓文.三仁五苓汤治疗中心性浆液性视网膜病变60例.辽宁中医杂志,2009,36(4):552.
4 孔祥蕴.温阳明目汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.山西中医,2004,20(5):63.
5 陈亚敏,王红,陈亚丽.逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变32例.陕西中医,2005,26(3):231.
6 戴英丽.五苓散加减治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察.新医学学刊,2008,5(4):602.
7 刘涛,陆艳,王作先.灯盏花素注射液治疗中心性浆液性视网膜病变临床观察.实用中西医结合临床,2006,6(1):29.
8 张尊善,张元芝,陈健任,等.渗湿复明丸治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变145例.中医研究,2003,16(6):31.
9 周爱娟.中医辨證治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变108例.中国中医急症,2009,18(10):1709.
10 陈治强,褚化成.中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察.现代中西医结合杂志,2007,16(4):501.
11 江永忠.辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎38例.湖南中医杂志2006,22(2):57.
12 张志刚.中医药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中国现代医生,2007,45(17):65.
13 陈国孝.中心性浆液性视网膜脉络膜病变的中医辨治.江苏中医药,2007,39(4):4.
14 刘中文,潘晓燕,孔炳华.中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察.中国中医药现代远程教育,2008,6(5):449.
15 辛浩蓉,支洪峰,周丹.中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变.吉林中医药,2008,28(12):898.