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1.成都市新都区第二人民医院外二科 四川成都 610501；2.成都军区总医院神经外科 四川成都 610083
摘要：目的：探索从翼点进入在显微镜下进行手术治疗高血压性脑出血的优点。方法：采用回顾性的分析，显微外科手术治疗198例因高血压引起的基底节区脑内出血病人的疗效以及术后并发症，并根据手术入路的不同将患者分成2组：A组：从翼点进入，行显微外科手术共100例；B组：不从翼点进入，显微外科手术共98例。分别分析患者的疗效和并发症。结果：A组的并发症明显少于B组。获得随访共164例，其中A组共92例，B组共72例；手术后随访中对患者的生存质量进行评定，A组也明显好于B组。结论：治疗高血压引起的脑出血患者，从翼点进入进行显微外科手术，其创伤小，对正常/功能区的脑组织损伤小，止血也彻底，并且能干净地清除血肿，手术后患者卧床、住院时间比较短，可以减少并发症的发生，并降低了患者的死亡率，明显提高了临床疗效，是目前有效的治疗方法。
关键词：高血压脑出血；经翼点入路；显微手术治疗
Abstract：Objective：The present study investigated the therapeutic effects and indications of keyhole transsylvian approach in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：Clinical data of 198 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were retrospectively analyzed.All the patients were treated by open surgical evacuation either through keyhole transsylvian approach（group A）or through conventional craniotomy approach（group B）.The intraoperative bleeding quantity，the length of hospitalization，mortality，and favorable outcome were compared between the 2 groups.Results：Compared with the group B，the keyhole transsylvian approach group had smaller bleeding quantity and shorter length of hospitalization.Favorable outcome was higher in the group A than that in the group B.Conclusion：The present study suggests that treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage through keyhole transsylvian approach is a practical and effective surgical procedure.
Key Words：Hypertensive intracerebral hemorrhage，transsylvian approach，Microsurgery
因高血壓病引起脑内出血的发生率高，发生后对患者的致残率、致死率也很高，在急性期患者的死亡率可达50%以上[1]。我们回顾性的分析了我院从2001年10月～2013年10月期间，对198例因高血压导致的基底节区脑内出血并采取手术治疗的病人，分成两组，2006年3月份后的患者定为A组，该组都采用从翼点进入并在显微镜下进行神经外科手术处理；2006年3月份以前的定为B组，采用非翼点进入显微神经外科手术处理，两组术后药物治疗无差别。
1临床资料与方法
1.1一般资料
分析患者共198例，其中，男131例，女67例，年龄33～95岁，平均58岁，60岁以上的患者共101例。均为因高血压病引起的基底核区脑内出血。根据不同的手术方式将病人分为A、B两组。A组：共100例，其中男70例，女30例，年龄33岁～95岁，平均59岁；B组：共98例，其中男61例，女37例，年龄47岁～78岁，平均60.5岁。
1.2临床表现
入院后手术前对所有病人都进行Glasgow昏迷评分（GCS），均为3-8分；根据高血压性脑出血意识状况分级法分级[2]，神志清醒为Ⅰ级，意识模糊为Ⅱ级，浅昏迷为Ⅲ级，昏迷为Ⅳ级，深昏迷为Ⅴ级。A、B两组情况如表1。
两组年龄、病情均无明显差别。术前B组中82例患者确定患有“原发性高血压病”病史，31例患者有“冠冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）”病史，39例患者有“慢性支气管炎”病史，18例患者有“糖尿病”。A组中83例患者确定有原发性高血压病史，25例患者有“冠心病”病史，35例有“慢性支气管炎”病史，35例有“糖尿病”病史。辅助检查：所有患者术前都做头颅CT和/或MRI检查，都提示为基底节核区脑出血伴脑内血肿。血肿量根据公式：血肿量（ml）≈ 1/2 ×长（cm）×宽（cm）×层面数估算[3]，约30—100毫升。综合分析其余检查（包括胸部摄片、心电图、凝血功能检查等）结果，无明确的手术禁忌。
1.3治疗方法
对198例患者都采用显微外科手术处理，手术时机为发病后3—24小时。手术方式：A组：气管插管全麻成功后，都从血肿同侧颞部翼点处以小骨窗开颅进入血肿腔。具体操作：选择出血侧的颞部翼点处头皮作直切口，切口长3～5cm，骨窗直径在3cm左右，在显微镜下小心分离侧裂并尽量保护好侧裂血管，显露岛叶后沿着平行于侧裂的方向用双极电凝切开岛叶皮层，直达血肿部位，用脑压板小心暴露并充分清除积血，清除血肿后，血肿腔壁可见活动性出血，再用低功率双极电凝止血，对于小的渗血则用“3%过氧化氢溶液”浸泡的棉片稍填塞后取出，用“0.9%氯化钠注射液”小心冲洗至干净，然后用可吸收性止血棉花、薄片的明胶海绵等材料局部放置以止血，再用生理盐水冲洗，直到术野冲洗液清亮而无活动性出血为止，放置引流管并固定，缝合修补硬脑膜，逐层缝合关闭颅腔。B组：都在全身麻醉下进行手术。采用去骨瓣减压手术30例，小骨窗开颅26例，较大骨瓣开颅42例。具体操作：基本原则是在距离血肿最近处头皮作“U”切口，切口长15～35cm，暴露颅骨后，用骨钻钻孔并取骨瓣，骨窗5cm×5cm～10cm×10cm左右，骨窗缘涂骨蜡止血，在直视下呈放射状剪开硬脑膜，或呈“U”状剪开硬脑膜并将其翻向中线一侧，根据头颅CT/MRI提示的血肿位置和血肿延伸方向，在显微镜下沿颞叶脑沟小心分离、双极电凝切开相应脑皮层2～3cm，并小心分开皮层下组织，进入血肿部位，之后处理步骤与A组相同。 2结果
2.1 A组：①临床治愈患者共93例；②术后一月余因继发性脑积水而再次进行脑脊液分流处理5例；③ 死亡仅2例，死亡原因较复杂，主要因患者年老体弱、合并肺部感染、低蛋白血症、多器官功能障碍等，患者家属又要求放弃继续救治而死亡；B组：①临床治愈患者58例；②呈植物状态生存的患者7例；③因继发性脑积水再次行脑脊液分流手术10例；④死亡23例，其中11例死于颅内再出血，12例死于颅外并发症；主要死亡原因为：11例患者因肺部感染而导致呼吸衰竭，7例肺部感染合并肾功能衰竭，5例出现多器官功能衰竭。
2.2术后并发症：A组：高血糖症共17例，出现泌尿系感染共11例，出现下呼吸道感染共5例，并发低蛋白血症共5例，合并肾功能衰竭共2例；B组：出现泌尿系感染共29例，出现低蛋白血症共29例，高血糖症25例，合并肺部感染共21例，颅内再次出血13例，并发消化道出血13例，肾功能衰竭共9例。
2.3随访情况：出院后3个月至3年期间通过门诊再次就医和电话随访等形式，成功联系到164例存活患者。其中，A组共92例，B组共72例。她们的生存质量按照日常生活活动能力（ADL）评定。将ADLⅠ级、ADLⅡ级和ADLⅢ级患者定为生存质量良好，将ADLIV级、ADLV级及死亡病例视为生存质量不良。结果：A组生存质量良好率为87%（80/92），B组为55.6%（40/72），A组明显大于B组。（见表2）
3讨 论
脑卒中是当前发达国家人群死亡率的第三位常见病，其中脑出血约占脑卒中发病率的20%，而由高血压病导致者约占其中的一半。虽然脑出血发生率低于缺血性脑卒中，但其致死和致残率却远高于后者，有报道称高血压脑出血急性期死亡率可达50%以上[4]。大多数患者出现基底节区脑出血后都表现为急性偏瘫、失语，对于清醒、出血量少而未达到手术指征的患者可以通过控制血压、控制颅内压等进行保守治疗；对于那些表现为嗜睡、昏迷，出血量大、手术指征明确的患者，如果进行保守治疗，将有超过50%的患者出现死亡，对于这一类患者，必需进行手术救治[5]。手术的目的是清除颅内血肿、降低颅内压力、尽量减轻因压迫而引起的继发性脑组织的损害。通过本组资料显示B组患者手术后的死亡率为29.6%，而A组患者手术后无死亡。在患者出院后3个月—3年的随访中，获随访病例为A组92例，B组72例，A组患者的生存质量良好率为87%，B组仅为55.6%，A组明显优于B组。
经翼点入路显微神经外科手术的优点：翼点处颅骨骨质较薄，易于开颅，有助于快速入颅，而达到尽快降低颅内压、改善脑微循环、解除或终止脑疝的目的[6]。高血压脑出血显微外科手术入路，目前在颅内大致分为两种，一是经侧裂入路，二是经颞叶皮层入路。两种显微手术入路各有特点。经侧裂入路的优点：能在显微镜下解剖外侧裂中上部，经岛叶皮质清除壳核区脑内血肿。该入路较经颞中回入路距离血肿部位更近，且不损伤颞叶皮质，对语言中枢、视束等重要功能区无附加损伤，更符合微创原则[7]。另外，该入路更接近壳核区的穿支血管，更易显露并控制出血点。
经验：患者神志恢复快，同时，阻止了脑出血后出现的一系列继发性病理改变所致的恶性循环，对脑水肿、颅内再出血、肺部感染、上消化道出血等致命并发症的发生，有显著的防止作用，因此，经翼点入路显微手术清除血肿更符合微创和安全原则。
手术时机的选择：对于这两组患者，手术治疗均在发病后3—24小时内进行，均属早期手术。对脑出血的病理生理研究表明，出血后，自体血滞留于脑内引起急性期的病理损害中，起关键作用的是血肿。由血肿引起的继发性脑缺血和脑水肿的范围又可以数倍于血肿的范围，血肿在出血后6小时内引起出血灶周围脑组织的损害处于可逆状态，随后逐惭加重呈进行性改变，最终成为不可逆性损害。有报道称脑出血的早期，由于血肿的急性占位压迫，挤压、破坏周围脑组织，往往可能会导致患者早期死亡[8]。随访结果，A组生存质量良好率明显高于B组。早期手术降低脑出血的死亡率，主要在于中断和减轻了血肿对脑内占位和血肿引起的继发性损害。因而，在手术时机选择方面，应尽量选择在早期，并采取积极的态度，以达到抢救生命和改善患者生活质量的目的。影响高血压脑出血抢救成功因素很多，早期经翼点入路显微外科手术清除血肿是有效的措施之一。
术中注意：进入血肿腔后必须小心使用吸引器，依具体情况调整吸力，不要接触正常脑组织，先将血肿块尽可能吸除大部分，一般情况下，脑内压力应有明显下降，此时在显微镜下通常可以见到血肿腔壁，脑压板在4个方向轻轻抬起脑组织，使用吸引器小心自血肿壁上分离并清除血肿，血肿壁使用薄片明胶海绵或止血棉贴附，在血肿全部清除后常可见原发出血点，将其电凝止血，而不伤及正常脑组织；小的渗血用“3%过氧化氢溶液”棉片稍填后取出用生理盐水冲洗干净，再用可吸收性止血棉花、明胶海绵等止血，再用生理盐水冲洗，直到术野清亮无活动性出血征象，给予生理盐水反复冲洗血肿腔，整个过程显微镜下手术视野干净，解剖清楚。能清楚辨认血肿周边细小的穿通血管，使其在术中得到保护而不致于造成新的出血点或加重脑损害。
高血压脑出血的治疗重点应是通过手术尽快清除血肿，尽快减轻继发性损害，最大限度恢复功能。我们的经验证明高血压基底节区脑出血治疗以经翼点入路显微外科手术效果最佳，安全性高，可以明显降低死亡率，减少并发症的发生，提高了临床疗效。
参考文献：
[1]赵继忠主编。神经外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2012，561.
[2]王忠诚主编.神经外科学[M].第1版.湖北科学技术出版社，1998，687—689.
[3]赵继忠主编。神经外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2012，564.
[4]赵继忠主编。神经外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2012，561.
[5]Sessa M.Intracerebral hemorrhage and hypertension.Neurol Sci.2008 Sep；29 Suppl 2：S258-9.
[6]林少華，黄汉添，廖巍，等.高血压脑出血显微手术治疗的体会[J].中华显微外科杂志，2002，25：149—150
[7]Rincon F，Mayer SA.Intracerebral hemorrhage：getting ready for effective treatments.Curr Opin Neurol.2010 Feb；23（1）：59-64.
[8]Narotam PK，Puri V，Roberts JM，Taylon C，Vora Y，Nathoo N.Management of hypertensive emergencies in acute brain disease：evaluation of the treatment effects of intravenous nicardipine on cerebral oxygenation.J Neurosurg. 2008 Dec；109（6）：1065-74.
摘要：目的：探索从翼点进入在显微镜下进行手术治疗高血压性脑出血的优点。方法：采用回顾性的分析，显微外科手术治疗198例因高血压引起的基底节区脑内出血病人的疗效以及术后并发症，并根据手术入路的不同将患者分成2组：A组：从翼点进入，行显微外科手术共100例；B组：不从翼点进入，显微外科手术共98例。分别分析患者的疗效和并发症。结果：A组的并发症明显少于B组。获得随访共164例，其中A组共92例，B组共72例；手术后随访中对患者的生存质量进行评定，A组也明显好于B组。结论：治疗高血压引起的脑出血患者，从翼点进入进行显微外科手术，其创伤小，对正常/功能区的脑组织损伤小，止血也彻底，并且能干净地清除血肿，手术后患者卧床、住院时间比较短，可以减少并发症的发生，并降低了患者的死亡率，明显提高了临床疗效，是目前有效的治疗方法。
关键词：高血压脑出血；经翼点入路；显微手术治疗
Abstract：Objective：The present study investigated the therapeutic effects and indications of keyhole transsylvian approach in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：Clinical data of 198 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were retrospectively analyzed.All the patients were treated by open surgical evacuation either through keyhole transsylvian approach（group A）or through conventional craniotomy approach（group B）.The intraoperative bleeding quantity，the length of hospitalization，mortality，and favorable outcome were compared between the 2 groups.Results：Compared with the group B，the keyhole transsylvian approach group had smaller bleeding quantity and shorter length of hospitalization.Favorable outcome was higher in the group A than that in the group B.Conclusion：The present study suggests that treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage through keyhole transsylvian approach is a practical and effective surgical procedure.
Key Words：Hypertensive intracerebral hemorrhage，transsylvian approach，Microsurgery
因高血壓病引起脑内出血的发生率高，发生后对患者的致残率、致死率也很高，在急性期患者的死亡率可达50%以上[1]。我们回顾性的分析了我院从2001年10月～2013年10月期间，对198例因高血压导致的基底节区脑内出血并采取手术治疗的病人，分成两组，2006年3月份后的患者定为A组，该组都采用从翼点进入并在显微镜下进行神经外科手术处理；2006年3月份以前的定为B组，采用非翼点进入显微神经外科手术处理，两组术后药物治疗无差别。
1临床资料与方法
1.1一般资料
分析患者共198例，其中，男131例，女67例，年龄33～95岁，平均58岁，60岁以上的患者共101例。均为因高血压病引起的基底核区脑内出血。根据不同的手术方式将病人分为A、B两组。A组：共100例，其中男70例，女30例，年龄33岁～95岁，平均59岁；B组：共98例，其中男61例，女37例，年龄47岁～78岁，平均60.5岁。
1.2临床表现
入院后手术前对所有病人都进行Glasgow昏迷评分（GCS），均为3-8分；根据高血压性脑出血意识状况分级法分级[2]，神志清醒为Ⅰ级，意识模糊为Ⅱ级，浅昏迷为Ⅲ级，昏迷为Ⅳ级，深昏迷为Ⅴ级。A、B两组情况如表1。
两组年龄、病情均无明显差别。术前B组中82例患者确定患有“原发性高血压病”病史，31例患者有“冠冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）”病史，39例患者有“慢性支气管炎”病史，18例患者有“糖尿病”。A组中83例患者确定有原发性高血压病史，25例患者有“冠心病”病史，35例有“慢性支气管炎”病史，35例有“糖尿病”病史。辅助检查：所有患者术前都做头颅CT和/或MRI检查，都提示为基底节核区脑出血伴脑内血肿。血肿量根据公式：血肿量（ml）≈ 1/2 ×长（cm）×宽（cm）×层面数估算[3]，约30—100毫升。综合分析其余检查（包括胸部摄片、心电图、凝血功能检查等）结果，无明确的手术禁忌。
1.3治疗方法
对198例患者都采用显微外科手术处理，手术时机为发病后3—24小时。手术方式：A组：气管插管全麻成功后，都从血肿同侧颞部翼点处以小骨窗开颅进入血肿腔。具体操作：选择出血侧的颞部翼点处头皮作直切口，切口长3～5cm，骨窗直径在3cm左右，在显微镜下小心分离侧裂并尽量保护好侧裂血管，显露岛叶后沿着平行于侧裂的方向用双极电凝切开岛叶皮层，直达血肿部位，用脑压板小心暴露并充分清除积血，清除血肿后，血肿腔壁可见活动性出血，再用低功率双极电凝止血，对于小的渗血则用“3%过氧化氢溶液”浸泡的棉片稍填塞后取出，用“0.9%氯化钠注射液”小心冲洗至干净，然后用可吸收性止血棉花、薄片的明胶海绵等材料局部放置以止血，再用生理盐水冲洗，直到术野冲洗液清亮而无活动性出血为止，放置引流管并固定，缝合修补硬脑膜，逐层缝合关闭颅腔。B组：都在全身麻醉下进行手术。采用去骨瓣减压手术30例，小骨窗开颅26例，较大骨瓣开颅42例。具体操作：基本原则是在距离血肿最近处头皮作“U”切口，切口长15～35cm，暴露颅骨后，用骨钻钻孔并取骨瓣，骨窗5cm×5cm～10cm×10cm左右，骨窗缘涂骨蜡止血，在直视下呈放射状剪开硬脑膜，或呈“U”状剪开硬脑膜并将其翻向中线一侧，根据头颅CT/MRI提示的血肿位置和血肿延伸方向，在显微镜下沿颞叶脑沟小心分离、双极电凝切开相应脑皮层2～3cm，并小心分开皮层下组织，进入血肿部位，之后处理步骤与A组相同。 2结果
2.1 A组：①临床治愈患者共93例；②术后一月余因继发性脑积水而再次进行脑脊液分流处理5例；③ 死亡仅2例，死亡原因较复杂，主要因患者年老体弱、合并肺部感染、低蛋白血症、多器官功能障碍等，患者家属又要求放弃继续救治而死亡；B组：①临床治愈患者58例；②呈植物状态生存的患者7例；③因继发性脑积水再次行脑脊液分流手术10例；④死亡23例，其中11例死于颅内再出血，12例死于颅外并发症；主要死亡原因为：11例患者因肺部感染而导致呼吸衰竭，7例肺部感染合并肾功能衰竭，5例出现多器官功能衰竭。
2.2术后并发症：A组：高血糖症共17例，出现泌尿系感染共11例，出现下呼吸道感染共5例，并发低蛋白血症共5例，合并肾功能衰竭共2例；B组：出现泌尿系感染共29例，出现低蛋白血症共29例，高血糖症25例，合并肺部感染共21例，颅内再次出血13例，并发消化道出血13例，肾功能衰竭共9例。
2.3随访情况：出院后3个月至3年期间通过门诊再次就医和电话随访等形式，成功联系到164例存活患者。其中，A组共92例，B组共72例。她们的生存质量按照日常生活活动能力（ADL）评定。将ADLⅠ级、ADLⅡ级和ADLⅢ级患者定为生存质量良好，将ADLIV级、ADLV级及死亡病例视为生存质量不良。结果：A组生存质量良好率为87%（80/92），B组为55.6%（40/72），A组明显大于B组。（见表2）
3讨 论
脑卒中是当前发达国家人群死亡率的第三位常见病，其中脑出血约占脑卒中发病率的20%，而由高血压病导致者约占其中的一半。虽然脑出血发生率低于缺血性脑卒中，但其致死和致残率却远高于后者，有报道称高血压脑出血急性期死亡率可达50%以上[4]。大多数患者出现基底节区脑出血后都表现为急性偏瘫、失语，对于清醒、出血量少而未达到手术指征的患者可以通过控制血压、控制颅内压等进行保守治疗；对于那些表现为嗜睡、昏迷，出血量大、手术指征明确的患者，如果进行保守治疗，将有超过50%的患者出现死亡，对于这一类患者，必需进行手术救治[5]。手术的目的是清除颅内血肿、降低颅内压力、尽量减轻因压迫而引起的继发性脑组织的损害。通过本组资料显示B组患者手术后的死亡率为29.6%，而A组患者手术后无死亡。在患者出院后3个月—3年的随访中，获随访病例为A组92例，B组72例，A组患者的生存质量良好率为87%，B组仅为55.6%，A组明显优于B组。
经翼点入路显微神经外科手术的优点：翼点处颅骨骨质较薄，易于开颅，有助于快速入颅，而达到尽快降低颅内压、改善脑微循环、解除或终止脑疝的目的[6]。高血压脑出血显微外科手术入路，目前在颅内大致分为两种，一是经侧裂入路，二是经颞叶皮层入路。两种显微手术入路各有特点。经侧裂入路的优点：能在显微镜下解剖外侧裂中上部，经岛叶皮质清除壳核区脑内血肿。该入路较经颞中回入路距离血肿部位更近，且不损伤颞叶皮质，对语言中枢、视束等重要功能区无附加损伤，更符合微创原则[7]。另外，该入路更接近壳核区的穿支血管，更易显露并控制出血点。
经验：患者神志恢复快，同时，阻止了脑出血后出现的一系列继发性病理改变所致的恶性循环，对脑水肿、颅内再出血、肺部感染、上消化道出血等致命并发症的发生，有显著的防止作用，因此，经翼点入路显微手术清除血肿更符合微创和安全原则。
手术时机的选择：对于这两组患者，手术治疗均在发病后3—24小时内进行，均属早期手术。对脑出血的病理生理研究表明，出血后，自体血滞留于脑内引起急性期的病理损害中，起关键作用的是血肿。由血肿引起的继发性脑缺血和脑水肿的范围又可以数倍于血肿的范围，血肿在出血后6小时内引起出血灶周围脑组织的损害处于可逆状态，随后逐惭加重呈进行性改变，最终成为不可逆性损害。有报道称脑出血的早期，由于血肿的急性占位压迫，挤压、破坏周围脑组织，往往可能会导致患者早期死亡[8]。随访结果，A组生存质量良好率明显高于B组。早期手术降低脑出血的死亡率，主要在于中断和减轻了血肿对脑内占位和血肿引起的继发性损害。因而，在手术时机选择方面，应尽量选择在早期，并采取积极的态度，以达到抢救生命和改善患者生活质量的目的。影响高血压脑出血抢救成功因素很多，早期经翼点入路显微外科手术清除血肿是有效的措施之一。
术中注意：进入血肿腔后必须小心使用吸引器，依具体情况调整吸力，不要接触正常脑组织，先将血肿块尽可能吸除大部分，一般情况下，脑内压力应有明显下降，此时在显微镜下通常可以见到血肿腔壁，脑压板在4个方向轻轻抬起脑组织，使用吸引器小心自血肿壁上分离并清除血肿，血肿壁使用薄片明胶海绵或止血棉贴附，在血肿全部清除后常可见原发出血点，将其电凝止血，而不伤及正常脑组织；小的渗血用“3%过氧化氢溶液”棉片稍填后取出用生理盐水冲洗干净，再用可吸收性止血棉花、明胶海绵等止血，再用生理盐水冲洗，直到术野清亮无活动性出血征象，给予生理盐水反复冲洗血肿腔，整个过程显微镜下手术视野干净，解剖清楚。能清楚辨认血肿周边细小的穿通血管，使其在术中得到保护而不致于造成新的出血点或加重脑损害。
高血压脑出血的治疗重点应是通过手术尽快清除血肿，尽快减轻继发性损害，最大限度恢复功能。我们的经验证明高血压基底节区脑出血治疗以经翼点入路显微外科手术效果最佳，安全性高，可以明显降低死亡率，减少并发症的发生，提高了临床疗效。
参考文献：
[1]赵继忠主编。神经外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2012，561.
[2]王忠诚主编.神经外科学[M].第1版.湖北科学技术出版社，1998，687—689.
[3]赵继忠主编。神经外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2012，564.
[4]赵继忠主编。神经外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2012，561.
[5]Sessa M.Intracerebral hemorrhage and hypertension.Neurol Sci.2008 Sep；29 Suppl 2：S258-9.
[6]林少華，黄汉添，廖巍，等.高血压脑出血显微手术治疗的体会[J].中华显微外科杂志，2002，25：149—150
[7]Rincon F，Mayer SA.Intracerebral hemorrhage：getting ready for effective treatments.Curr Opin Neurol.2010 Feb；23（1）：59-64.
[8]Narotam PK，Puri V，Roberts JM，Taylon C，Vora Y，Nathoo N.Management of hypertensive emergencies in acute brain disease：evaluation of the treatment effects of intravenous nicardipine on cerebral oxygenation.J Neurosurg. 2008 Dec；109（6）：1065-74.