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【摘要】总结1例氢氟酸烧伤的急救护理与护理，提高氢氟酸烧伤患者的急救成功率，提高氢氟酸烧伤的护理质量。方法：回顾性分析1例氢氟酸烧伤的治疗过程。结果：1例烧伤面积3%患者治愈出院。结论：氢氟酸烧伤患者有效的急救，争分夺秒进行急救，警惕患者可能随时发生的低血钙和氟化物神经毒反应，紧急施救，可提高急救成功率。完善氢氟酸烧伤的护理措施，提高护理质量。保证患者恢复后的生活。
【关键词】氢氟酸烧伤；急救；护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（2018）03-151-02
氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，无色，具有强烈的腐蚀性，与常用的盐酸或硫酸不同。据相关文献报道，即使是小面积皮肤接触高浓度的氢氟酸，也会引起严重的皮肤和深层组织损伤，继而发生低血钙及全身中毒症状，甚至死亡[1]。氢氟酸有很强的渗透性和腐蚀性，一旦发生事故，往往会对人体造成严重损伤[1]。氢氟酸生物学作用包括两个阶段，在烧伤皮肤后，继续向深层组织侵蚀，其次，由于氟离子具有很强的渗透力，进入血液和组织，引起组织液化坏死，引起低钙，低镁和高钾血症，低血钙是氢氟酸中毒的主要死亡原因，故氢氟酸烧伤后关键在早期处理，不及时进行处理，会对伤者造成极大的痛楚，心理造成极大的影响，从而影响治疗。曾有人报道，2.5%体表面积的氢氟酸烧伤即可导致死亡[2]。因此，烧伤后及时正确的急救和处理，对后期的治疗，预后非常的重要。临床收治氢氟酸烧伤患者，护士要树立一定的急救护理理念，建立相应的应急预案，争分夺秒进行救治，提高救治成功率。临床表现：多数患者有烦躁，不安，创面疼痛剧烈。氢氟酸首要的症状是创面疼痛。小面积的烧伤可无创面，皮肤因烧伤程度不同出现红，苍白，紫，黑色。合并吸人性损伤的患者可见口腔黏膜苍白饿，有较多口鼻分泌物，气促，紫绀，呼吸困难等。合并休克的患者较早期即可出现血压下降，心率增快，（成人每分钟可达120次以上），指端冰冷，口唇发绀等。合并急性中毒的患者可出现意识丧失，双侧瞳孔不等大，瞳孔对光反应减弱或消失，呼吸道分泌物增多，低血钙等。其中，低血钙是氟化物中毒的主要死亡原因。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻。
1.一般资料
张崇杰，患者男性，23岁，因工作时不慎被氢氟酸溶液烧伤右上肢随即用大量清水冲洗，并立即送往我院，予伤后3小时入院。随即进行清创包扎，患者生命体征平稳，患处未感觉疼痛，并予5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙30ml，以Sml/h静脉注射。并检测患者生化血钙浓度一天3次。
2 低血钙的处理
氢氟酸与皮肤接触时，氟离子穿透皮肤，和组织中的钙离子结合，生成氟化钙，降低血钙后成为低钙血症，增加肌肉和神经的兴奋性，表现为呕吐，手足抽搐，腹泻和心律失常，予10%葡萄糖酸钙lOml加10%葡萄糖注射液l0-20ml缓慢注射或静脉注射。10010葡萄糖酸钙或者10%氯化钙溶液湿敷。
3.护理
3.1严密监测血钙浓度：动态监测血钙，防止低血钙的发生。血钙浓度低于1.5mmol/L时，10%葡萄糖酸钙lOml加10%葡萄糖注射液l0-20ml缓慢注射或静脉注射。每分钟不超过5ml，即每分钟不超过75滴，若注射过快，可引起血钙骤升，有发生心跳骤停的危险。故应密切观察患者的反应。补钙时需要进行心电监护。若血钙浓度高于2.75mmol/L时则停用钙剂。在注射钙剂时应选用较大的血管，因钙剂对局部血管亦有刺激性。如需反复使用钙剂，应更换血管部位，避免静脉炎的发生。
3.2创面护理：氢氟酸烧伤后创面可有红，肿，热，痛等，逐渐发展成白色，质稍硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物质，或皮肤凝固，变性，创面发青，肿胀，随之糜烂。最关键的措施是大量清水对烧伤创面反复冲洗，局部钙剂注射[3]。肢体创面可涂软膏，用10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙湿敷，或者25%硫酸镁湿敷创面。皮下注射2.5%-3%葡萄糖酸钙或硫酸镁作局部封闭治疗。观察末梢血运，抬高患肢，促进血液循环。
3.3疼痛的护理：因氢氟酸能使皮肤组织发生凝固性坏死而形成痂壳，阻止酸继续损害，所以常常形成1-2度烧伤，患者会感觉剧烈的疼痛，比其他类型烧伤更剧烈，而且超出耐受极限，无法忍受[4]。具有迟发性，顽固性，剧烈性的特点。可保持环境安静，尽可能减少刺激，必要时也可服用止痛药来缓解疼痛，也可通过听音乐，与患者交流等轻松疗法转移患者的注意力。为了观察患者创面情况，一般不宜注射麻醉药物止痛。
3.4心理护理：对于氢氟酸烧伤的病人，心理干预也极其重要。因病人疼痛，再加病人本身对氢氟酸的危害了解不多，更加会使病人紧张恐慌，焦虑，因此，护理人员应采取有效的护理措施，多与患者交流，建立友好的护患关系，取得患者的信任，消除病人紧张恐惧的心理，护理人员应耐心认真的回答病人及家属的疑问。对病人及家属作病情介绍，也要结合病人的文化程度，用通俗易懂的语言向病人介绍氢氟酸烧伤的特点，治疗方法，预后及注意事项，让其对疾病及病情有正确的认识和心理准备。有效的控制疼痛，给予安慰，安抚病人情绪，使其树立信心，积极配合治疗，护理人员对病人应做到耐心与细心，给予人文关怀。
4.总结
由于氢氟酸烧伤有特点和潜在的危险性，必须争分夺秒，积极治疗，如不及时治疗，烧伤的面积和程度将不断发展，必须引起重视。护理人员应严密监测病人的生命体征，神志，瞳孑L的变化，随时做好急救的准备。加强创面护理，保持创面干燥，防止感染。建立静脉通路道，确保钙剂，抗生素等药物及时供给，以防感染，同时，维持有效的血容量，纠正电解质紊乱。及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害，密切观察患者的生化指标，防止低血钙引起的不良后果。做好基础护理，保持床单位清洁干燥，生活不能自理者，应提供必要的帮助。加强消毒隔离，预防交叉感染。做好心理护理，缓解病人的心理压力，增进护患沟通，保证病人良好的心态积极配合治疗，促进患者早日康复和增加对未来生活的信心。据相关文献报道，規范化护理的夯实基础是提升护理质量的关键，扎实的基础对于强化护理工作、改善护理服务，可全面改善医院护理工作水平【5】。
参考文献：
【1】昊炜，王金玮.1566例氢氟酸灼伤病例临床分析[J]职业卫生与应急救援，2013，31（ 4）： 182-186.
【2】黎鳌黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001：220.
【3】董静，施耕60例氢氟酸灼伤的早期处理[J]职业与健康，2011，27（ 6）： 708-710.
【4】江文忠，高清英等.氢氟酸烧伤120例临床治疗分析[M]福建医药杂志，2016，38（6）：23-26
【5】张丽丽.浅析氢氟酸烧伤患者的规范化护理方法[J]世界临床医学，2016，10（ 1）：255-255.
【关键词】氢氟酸烧伤；急救；护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（2018）03-151-02
氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，无色，具有强烈的腐蚀性，与常用的盐酸或硫酸不同。据相关文献报道，即使是小面积皮肤接触高浓度的氢氟酸，也会引起严重的皮肤和深层组织损伤，继而发生低血钙及全身中毒症状，甚至死亡[1]。氢氟酸有很强的渗透性和腐蚀性，一旦发生事故，往往会对人体造成严重损伤[1]。氢氟酸生物学作用包括两个阶段，在烧伤皮肤后，继续向深层组织侵蚀，其次，由于氟离子具有很强的渗透力，进入血液和组织，引起组织液化坏死，引起低钙，低镁和高钾血症，低血钙是氢氟酸中毒的主要死亡原因，故氢氟酸烧伤后关键在早期处理，不及时进行处理，会对伤者造成极大的痛楚，心理造成极大的影响，从而影响治疗。曾有人报道，2.5%体表面积的氢氟酸烧伤即可导致死亡[2]。因此，烧伤后及时正确的急救和处理，对后期的治疗，预后非常的重要。临床收治氢氟酸烧伤患者，护士要树立一定的急救护理理念，建立相应的应急预案，争分夺秒进行救治，提高救治成功率。临床表现：多数患者有烦躁，不安，创面疼痛剧烈。氢氟酸首要的症状是创面疼痛。小面积的烧伤可无创面，皮肤因烧伤程度不同出现红，苍白，紫，黑色。合并吸人性损伤的患者可见口腔黏膜苍白饿，有较多口鼻分泌物，气促，紫绀，呼吸困难等。合并休克的患者较早期即可出现血压下降，心率增快，（成人每分钟可达120次以上），指端冰冷，口唇发绀等。合并急性中毒的患者可出现意识丧失，双侧瞳孔不等大，瞳孔对光反应减弱或消失，呼吸道分泌物增多，低血钙等。其中，低血钙是氟化物中毒的主要死亡原因。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻。
1.一般资料
张崇杰，患者男性，23岁，因工作时不慎被氢氟酸溶液烧伤右上肢随即用大量清水冲洗，并立即送往我院，予伤后3小时入院。随即进行清创包扎，患者生命体征平稳，患处未感觉疼痛，并予5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙30ml，以Sml/h静脉注射。并检测患者生化血钙浓度一天3次。
2 低血钙的处理
氢氟酸与皮肤接触时，氟离子穿透皮肤，和组织中的钙离子结合，生成氟化钙，降低血钙后成为低钙血症，增加肌肉和神经的兴奋性，表现为呕吐，手足抽搐，腹泻和心律失常，予10%葡萄糖酸钙lOml加10%葡萄糖注射液l0-20ml缓慢注射或静脉注射。10010葡萄糖酸钙或者10%氯化钙溶液湿敷。
3.护理
3.1严密监测血钙浓度：动态监测血钙，防止低血钙的发生。血钙浓度低于1.5mmol/L时，10%葡萄糖酸钙lOml加10%葡萄糖注射液l0-20ml缓慢注射或静脉注射。每分钟不超过5ml，即每分钟不超过75滴，若注射过快，可引起血钙骤升，有发生心跳骤停的危险。故应密切观察患者的反应。补钙时需要进行心电监护。若血钙浓度高于2.75mmol/L时则停用钙剂。在注射钙剂时应选用较大的血管，因钙剂对局部血管亦有刺激性。如需反复使用钙剂，应更换血管部位，避免静脉炎的发生。
3.2创面护理：氢氟酸烧伤后创面可有红，肿，热，痛等，逐渐发展成白色，质稍硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物质，或皮肤凝固，变性，创面发青，肿胀，随之糜烂。最关键的措施是大量清水对烧伤创面反复冲洗，局部钙剂注射[3]。肢体创面可涂软膏，用10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙湿敷，或者25%硫酸镁湿敷创面。皮下注射2.5%-3%葡萄糖酸钙或硫酸镁作局部封闭治疗。观察末梢血运，抬高患肢，促进血液循环。
3.3疼痛的护理：因氢氟酸能使皮肤组织发生凝固性坏死而形成痂壳，阻止酸继续损害，所以常常形成1-2度烧伤，患者会感觉剧烈的疼痛，比其他类型烧伤更剧烈，而且超出耐受极限，无法忍受[4]。具有迟发性，顽固性，剧烈性的特点。可保持环境安静，尽可能减少刺激，必要时也可服用止痛药来缓解疼痛，也可通过听音乐，与患者交流等轻松疗法转移患者的注意力。为了观察患者创面情况，一般不宜注射麻醉药物止痛。
3.4心理护理：对于氢氟酸烧伤的病人，心理干预也极其重要。因病人疼痛，再加病人本身对氢氟酸的危害了解不多，更加会使病人紧张恐慌，焦虑，因此，护理人员应采取有效的护理措施，多与患者交流，建立友好的护患关系，取得患者的信任，消除病人紧张恐惧的心理，护理人员应耐心认真的回答病人及家属的疑问。对病人及家属作病情介绍，也要结合病人的文化程度，用通俗易懂的语言向病人介绍氢氟酸烧伤的特点，治疗方法，预后及注意事项，让其对疾病及病情有正确的认识和心理准备。有效的控制疼痛，给予安慰，安抚病人情绪，使其树立信心，积极配合治疗，护理人员对病人应做到耐心与细心，给予人文关怀。
4.总结
由于氢氟酸烧伤有特点和潜在的危险性，必须争分夺秒，积极治疗，如不及时治疗，烧伤的面积和程度将不断发展，必须引起重视。护理人员应严密监测病人的生命体征，神志，瞳孑L的变化，随时做好急救的准备。加强创面护理，保持创面干燥，防止感染。建立静脉通路道，确保钙剂，抗生素等药物及时供给，以防感染，同时，维持有效的血容量，纠正电解质紊乱。及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害，密切观察患者的生化指标，防止低血钙引起的不良后果。做好基础护理，保持床单位清洁干燥，生活不能自理者，应提供必要的帮助。加强消毒隔离，预防交叉感染。做好心理护理，缓解病人的心理压力，增进护患沟通，保证病人良好的心态积极配合治疗，促进患者早日康复和增加对未来生活的信心。据相关文献报道，規范化护理的夯实基础是提升护理质量的关键，扎实的基础对于强化护理工作、改善护理服务，可全面改善医院护理工作水平【5】。
参考文献：
【1】昊炜，王金玮.1566例氢氟酸灼伤病例临床分析[J]职业卫生与应急救援，2013，31（ 4）： 182-186.
【2】黎鳌黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001：220.
【3】董静，施耕60例氢氟酸灼伤的早期处理[J]职业与健康，2011，27（ 6）： 708-710.
【4】江文忠，高清英等.氢氟酸烧伤120例临床治疗分析[M]福建医药杂志，2016，38（6）：23-26
【5】张丽丽.浅析氢氟酸烧伤患者的规范化护理方法[J]世界临床医学，2016，10（ 1）：255-255.