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目的：分析高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、糖尿病和脑卒中等慢性病在社区的管理意义和服务模式。方法根据国家的有关要求和社区的慢性病实际管理情况，优化管理，使管理工作更有组织性和计划性，逐渐分步完成，最后实现标准化管理。结果高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中分别有：1364例、480例、364例、178例，全年规范随访分别为1364例、480例、364例、178例，1123例、43例1、334例、170例，这个过程中的管理率是82.31%、89.79%、91.76%、95.51%。经过全程管理，这