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关键词 早产儿 治疗
资料与方法
2003年1月～2008年8月收治早产儿63例,男33例,女30例,其中31周4例,31～32周6例,32～33周17例,33～34周20例,34～36周16例。体重<1500g 3例,1500～1800g 18例,1800～2000g 23例,2000～2500g 19例。分娩方式:剖宫产4例,产道顺产54例,臀位产5例。生后重度窒息2例,青紫窒息10例,无窒息30例,不详者21例。双胎6例,妊高征6例,胎膜早破16例,情况不详者35例。
患病情况:硬肿症16例,肺炎11例,高胆红素血症2例,败血症2例,低钙血症11例,低血糖10例,消化道出血4例,缺氧缺血性脑病与颅内出血18例。
严密监护生命体征:每4小时测1次体温、心率、呼吸,若有异常情况及时报告医生随时调整,并注意眼、脐、臀部等处的护理。
保暖和复温防治硬肿症:本组入院时体温<36℃者26例,且同时伴有不同程度硬肿,入院后均置暖箱,根据体重调整箱温,相对湿度50%～60%。使患儿保持在适中温度,箱温降至28～30℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症,采用维生素E局部涂擦、按摩,3～4次/日,病重者采用静滴低分子右旋糖酐5ml/(kg•日),或参附注射液2ml/日,或654-2注射液05～1mg/kg,2次/日。若心率低、循环功能不好、尿少者同时加多巴胺2～5mg/(kg•分钟)。
呼吸支持:根据面色及呼吸异常决定是否吸氧,有青紫及呼吸困难时给予吸氧,一般鼻导管间断吸氧2～3天,浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停者同时给予静滴氨茶碱负荷量4～6mg/(kg•日),加入10%葡萄糖液20ml缓慢静滴,根据呼吸情况用药3～5天。
喂养情况:吸吮好者,均采用直接母乳喂养,若吸吮力差,舌咽功能好,可用小勺喂哺,不会吸吮者采用胃管喂养,1～3ml/次,1次/1～2小时,若喂奶后出现喂养不耐受现象,加用小剂量吗叮啉口服03～05mg/(kg•日)。为防止低血糖,一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖液。氨基酸、血浆、白蛋白、多种维生素等依具体情况酌情使用。生后1周内总液量60～80ml/(kg•日),1周后80～100ml/(kg•日)。
防治感染:因早产儿、低体重儿抵抗力差,易发生交叉感染,故每日用紫外线室内消毒1次,暖箱、听诊器,每日用8-4消毒液擦拭1次,医护人员接触患儿前后必须清洁洗手至肘部,同时根据患儿情况酌情加用抗生素。
黄疸的处理:轻者以口服苯巴比妥5mg/(kg•日),尼可刹米100mg/(kg•日),分3次口服,或口服中药茵栀黄煎剂退黄,黄疸重者加用白蛋白、血浆等,胆红素>10mg/dl加用蓝光照射,时间1～5天,对排便延迟者给温盐水清洁灌肠。
防治出血:早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血,入院后常规给予维生素K1 1～3mg,1次/日,连用3天,同时酌情加输鲜血或新鲜血浆。
结 果
63例中经治疗56例痊愈出院,治愈率8889%,4例因家庭经济困难自动出院(635%),3例死亡(476%),全部存活病例住院3～25天,平均11天。
讨 论
早产儿监护:必须派有经验、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理,严密观察生命体征及面色反应等情况,及早发现问题,及时处理,并保持右侧卧位,防止呕吐引起窒息。
体温管理:防止硬肿症,保暖必须从产房开始,室温保持24～26℃,出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等,并立即置暖箱内,使婴儿体温维持36～37℃。因低体重儿,特别是极低体重儿躯体小,体表面积相对大,散热快,皮肤薄,蒸发散热多,棕色脂肪少,产热少,靠自身很难维持正常体温,对环境的要求较高,温度过低易致寒冷损伤,出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变,严重者发生肺出血;而保暖过度,水分丧失增加可致脱水和高钠血症。因此,在整个治疗过程中,体温管理非常重要。
呼吸管理:出生后及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,一般不宜持续吸氧,浓度30%～40%为宜,给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险,对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱。
喂养:条件允许者尽量母乳喂养,因母乳既方便,又经济、卫生,且母乳内含有丰富的抗感染物质,母乳中蛋白、脂肪、糖的比例合适,钙、磷比例适宜,符合早产儿生长发育需要,若无母乳可用1:1牛奶喂养,少量多次,逐渐加量,以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血,及早静脉营养,补充蛋白质、糖、维生素等微量元素,必要时少量输血或血浆。
预防出血:生后常规使用维生素K1 2mg,连用3天。
出院后定期复查、随访。
参考文献
1 金汉珍,黄德民,官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,1997.
2 祝益民.儿科危重症监护与护理.北京:人民卫生出版社,2004.
资料与方法
2003年1月～2008年8月收治早产儿63例,男33例,女30例,其中31周4例,31～32周6例,32～33周17例,33～34周20例,34～36周16例。体重<1500g 3例,1500～1800g 18例,1800～2000g 23例,2000～2500g 19例。分娩方式:剖宫产4例,产道顺产54例,臀位产5例。生后重度窒息2例,青紫窒息10例,无窒息30例,不详者21例。双胎6例,妊高征6例,胎膜早破16例,情况不详者35例。
患病情况:硬肿症16例,肺炎11例,高胆红素血症2例,败血症2例,低钙血症11例,低血糖10例,消化道出血4例,缺氧缺血性脑病与颅内出血18例。
严密监护生命体征:每4小时测1次体温、心率、呼吸,若有异常情况及时报告医生随时调整,并注意眼、脐、臀部等处的护理。
保暖和复温防治硬肿症:本组入院时体温<36℃者26例,且同时伴有不同程度硬肿,入院后均置暖箱,根据体重调整箱温,相对湿度50%～60%。使患儿保持在适中温度,箱温降至28～30℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症,采用维生素E局部涂擦、按摩,3～4次/日,病重者采用静滴低分子右旋糖酐5ml/(kg•日),或参附注射液2ml/日,或654-2注射液05～1mg/kg,2次/日。若心率低、循环功能不好、尿少者同时加多巴胺2～5mg/(kg•分钟)。
呼吸支持:根据面色及呼吸异常决定是否吸氧,有青紫及呼吸困难时给予吸氧,一般鼻导管间断吸氧2～3天,浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停者同时给予静滴氨茶碱负荷量4～6mg/(kg•日),加入10%葡萄糖液20ml缓慢静滴,根据呼吸情况用药3～5天。
喂养情况:吸吮好者,均采用直接母乳喂养,若吸吮力差,舌咽功能好,可用小勺喂哺,不会吸吮者采用胃管喂养,1～3ml/次,1次/1～2小时,若喂奶后出现喂养不耐受现象,加用小剂量吗叮啉口服03～05mg/(kg•日)。为防止低血糖,一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖液。氨基酸、血浆、白蛋白、多种维生素等依具体情况酌情使用。生后1周内总液量60～80ml/(kg•日),1周后80～100ml/(kg•日)。
防治感染:因早产儿、低体重儿抵抗力差,易发生交叉感染,故每日用紫外线室内消毒1次,暖箱、听诊器,每日用8-4消毒液擦拭1次,医护人员接触患儿前后必须清洁洗手至肘部,同时根据患儿情况酌情加用抗生素。
黄疸的处理:轻者以口服苯巴比妥5mg/(kg•日),尼可刹米100mg/(kg•日),分3次口服,或口服中药茵栀黄煎剂退黄,黄疸重者加用白蛋白、血浆等,胆红素>10mg/dl加用蓝光照射,时间1～5天,对排便延迟者给温盐水清洁灌肠。
防治出血:早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血,入院后常规给予维生素K1 1～3mg,1次/日,连用3天,同时酌情加输鲜血或新鲜血浆。
结 果
63例中经治疗56例痊愈出院,治愈率8889%,4例因家庭经济困难自动出院(635%),3例死亡(476%),全部存活病例住院3～25天,平均11天。
讨 论
早产儿监护:必须派有经验、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理,严密观察生命体征及面色反应等情况,及早发现问题,及时处理,并保持右侧卧位,防止呕吐引起窒息。
体温管理:防止硬肿症,保暖必须从产房开始,室温保持24～26℃,出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等,并立即置暖箱内,使婴儿体温维持36～37℃。因低体重儿,特别是极低体重儿躯体小,体表面积相对大,散热快,皮肤薄,蒸发散热多,棕色脂肪少,产热少,靠自身很难维持正常体温,对环境的要求较高,温度过低易致寒冷损伤,出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变,严重者发生肺出血;而保暖过度,水分丧失增加可致脱水和高钠血症。因此,在整个治疗过程中,体温管理非常重要。
呼吸管理:出生后及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,一般不宜持续吸氧,浓度30%～40%为宜,给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险,对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱。
喂养:条件允许者尽量母乳喂养,因母乳既方便,又经济、卫生,且母乳内含有丰富的抗感染物质,母乳中蛋白、脂肪、糖的比例合适,钙、磷比例适宜,符合早产儿生长发育需要,若无母乳可用1:1牛奶喂养,少量多次,逐渐加量,以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血,及早静脉营养,补充蛋白质、糖、维生素等微量元素,必要时少量输血或血浆。
预防出血:生后常规使用维生素K1 2mg,连用3天。
出院后定期复查、随访。
参考文献
1 金汉珍,黄德民,官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,1997.
2 祝益民.儿科危重症监护与护理.北京:人民卫生出版社,2004.