摘 要 目的:提高对老年性嵌顿性疝并肠破裂的警惕性。方法:对15 例老年性嵌顿性疝并肠破裂进行分析。结果:15例均一期愈合,无并发症。结论:应做到早检查、早手术治疗。以免延误治疗时间,危及生命。
　　关键词 老年性嵌顿性疝 肠破裂 手术治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.022
　　
　　资料与方法
　　
　　1999年9月～2009年5月收治老年性嵌顿疝并肠破裂患者15例,均为老年男性。年龄65～76岁,平均71.2岁。其中左斜疝4例,右斜疝6例,双侧斜疝5例。入院前因疝囊嵌顿自行复位,造成肠穿孔破裂,急诊收住院。
　　入院后,均在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。Ⅰ期行肠修补并疝修补术5例,Ⅱ期行疝修补术8例,2例因年龄过大未行疝修补术。术中发现回盲瓣部穿孔10例,回肠段穿孔5例。因肠粘连行肠段切除术4例,并阑尾切除术8例。单纯肠修补术3例。术后经抗感染、对症治疗,切口Ⅰ期愈合,未发现任何并发症。
　　
　　结 果
　　
　　15例病人,均为65岁以上老年男性。疝嵌顿后自行复位,约1小时后,以难忍性腹痛为特征急诊入院。疼痛呈难忍样,下坠感。大汗,疼痛向患侧睾丸部放射。腹膜刺激征不明显,B超腹腔探查阳性率很低。15例病人全部做了腹腔穿刺检查。仅4例有肠腔漏出液。
　　
　　讨 论
　　
　　老年性嵌顿疝是农村基层卫生院门诊的常见病、多发病。因自行复位造成肠破裂穿孔者以往较少见,但近来逐渐增多,呈上升趋势。老年患者多数病史较长,嵌顿次数多,反复嵌顿,反复复位,使肠管水肿、充血、变性,弹性较差。由于肠管水肿、充血时间较长,肠管壁呈肥厚性改变,脆性变大,失去了生理的肠型和血运,在自行复位过程中,手法不合理,加之心情急躁,很容易将受压肠管压破,造成自发性肠穿孔。老年人体质反应差,疝囊因年久造成充血肥厚,神经反射不敏感。对外来致病因子的刺激反应迟钝,肠穿孔后对腹膜刺激不敏感,体征很难检查出来,很容易造成漏诊,贻误治疗时间,危及生命。因此临床上应根据病史和检查所见,在短时间里早下决心,早行外科手术治疗,以免延误时间,危及生命。