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患者，男，56岁，甲状腺乳头状癌术后1年，131 I 第2次治疗后4个月，患者于2006年因右侧甲状腺包块行单纯包块切除术，术后病检示“甲状腺乳头状增生”。2013年4月1日再次发现甲状腺包块，约鸡蛋大小，同年4月30日在松滋市人民医院行包块穿刺活检，诊断头甲状腺乳头状癌，于同年5月7日在全麻下行右侧甲状腺全切＋峡部切除＋左侧次全切＋中央淋巴结清扫，术后病检结果显示：（右侧）甲状腺乳头状癌；5月15日甲状腺 ECT 示甲状腺术后部分组织残留（左叶2．8×1．7cm；右叶2．0×1．4cm）；6月14日甲状腺功能示 TSH 50．390uIU／mL；FT32．86pg／ml；FT45．54pg／ml；TG ＜10．00IU／ml；TPO 17．380IU／ml；Tg 481．40ng／ml（Tg采用电化学发光法；试剂有罗氏公司提供的体外诊断试剂；有罗氏公司生产的 ELECSYS－2010仪器检测）；摄碘率示12．25％；胸部 CT 平扫示；左肺小结节建议随诊复查；彩超示甲状腺癌术后，甲状腺区域残留组织回声不均；2013年6月17日于本科首次予以131 I 100mci 清甲治疗，6月21日治疗后131 I－WBS 示可见术后残余甲状腺组织，未见明显转移征象（图1a、b），并给予优甲乐替代并抑制治疗。2013年12月24日（停用优甲乐2～3周后）在本院行甲状腺功能检查， TSH 81．486uIU／mL；Tg ＞1000ng／ml；2014年1月3日第二次治疗后131 I－WBS 示颈部正中淡薄片状显像剂轻度浓聚灶，考虑为残留甲状腺组织显影可疑，全身其余部位未见明显转移征象（图1c、d）。考虑 Tg ＞1000ng／ml 与131 I－WBS 不一致，遂于2014年5月16日于本科18F－FDG PET／CT（由美国 GE 公司生产，机型为 Infinia Hawkeye 4）显像示右侧甲状腺床区条柱状软组织密度灶代谢高，多考虑为恶性肿瘤性病变或淋巴结转移可能（图1f）；右侧颌下颈肌间隙及甲状腺软骨下角见软组织密度灶代谢高，多考虑为淋巴结转移性病变（图1e、g）。遂停用优甲乐3周余，复查 TSH 93．065uIU／mL；TG 26．90IU／ml；Tg 1017．00ng／ml，并再次予以131 I 150mci 口服治疗。131 I 治疗后全身显像示左侧喉咽、牙槽及鼻部摄碘灶（图2A、B 中黄、兰及红色箭头所示分别对应 SPECT／CT－融合显像图2中 C、D、E），结合2014年5月16日本院18F－FDG PET／CT 显像结果考虑为左侧喉咽、牙槽及鼻部炎症，原 PET／CT 显像中18F－FDG 浓聚灶对131 I 未见明显浓聚，考虑为失分化可能。患者后于武汉同济医院行颈部淋巴结清扫术，术后病检示颈部淋巴结为转移性腺癌，复查 Tg 20．08ng／ml。