医生手记
　　前一段时间，70多岁的张先生因大便秘结，排便困难，来我院检查及治疗。他一年前出现大便秘结症状，5～6天解大便一次，后自行到药店购买复方芦荟胶囊、三黄片等药物治疗，症状有所改善。此后，他一直服用复方芦荟胶囊、三黄片等药物。今年3月，他自觉症状加重，服用通便药物后大便仍4～5日一次，粪质偏干，时有下腹部胀满，遂到我院检查，肠镜显示：结肠黑变病。为什么会出现这样的情况，应该怎样治疗？
　　老年人便秘：忌用“泻”药
　　上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科 戴彦成 唐志鹏（教授）
　　老年便秘患者一般气血两亏，气虚则无力传送大便，血虚则津枯不能滋润大肠，因而会导致大便秘结。如果单纯采用含蒽醌类“泻”药，只会更伤津液与正气，不仅大便难通，更加便秘，还会出现严重后果。有研究证实，长期不合理使用含蒽醌类，如大黄、芦荟、番泻叶等“泻”药常导致结肠黑病变的发生，且年龄越大发病率越高。近年研究还发现：结肠黑病变与肠道肿瘤及肠道息肉有密切关系。
　　那么，老年便秘患者应该怎样解除便秘烦恼呢？中医认为，便秘属于 “后不利”“脾约”“阳结”等范畴，其病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。因此，要对证补其不足，则肠道得润，便秘可解。
　　实秘 实秘为邪滞胃肠，壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，可选用苁蓉通便口服液等中成药，使邪去便通。
　　虚秘 虚秘为肠失濡养，推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，可选用麻仁润肠丸等中成药，使正盛便通。
　　需要注意的是，老年患者若有粪便嵌塞，应首先清除嵌塞的粪便。通便药物可首选容积性泻药（如麦麸、欧车前等）和渗透性泻药（如乳果糖、聚二乙醇等），酌情使用促动力药（如伊托必利、莫沙必利等）。严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药（如比沙可啶）。