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摘要：
目的：了解从事化疗的护士在为肿瘤病人进行药物治疗过程中的防护现状。方法： 采用问卷调查法对四川一家二级甲等医院肿瘤相关科室16名护理人员及来自全国24个省市参加全军肝胆专科培训班共24名执行静脉化疗操作的护理人员进行调查统计，并对自身防护现状和化疗防护知识认知情况量化分析。结果：无一所医院使用符合要求的设备，护理人员对化疗药物危害认知不足，操作中使用防护用具的正确率低；防护意识差，化疗操作的废弃物处理不符合国际标准。结论：要加强医务人员的防护操作规程和防护措施，提高自我防护能力，装备防护设备，改善化疗操作环境，降低职业的危险性，以确保化疗护士的职业安全。
关键词：护士； 职业防护；肿瘤； 化疗药物
【中图分类号】
R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0326-01
抗肿瘤化学药物临床应用广泛，对控制肿瘤生长、延长患者生存时间，提高了患者的生活质量，但也造成许多接触危害。现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒性剂，具有致畸、致癌、致突变的作用。20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物的毒性不仅对病人产生副作用，也对配药和执行化疗的医务人员的健康造成威胁。澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实：在配制化疗药物过程中，当打开粉末安瓿时、抽取瓶装药液后拔针等操作时均有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾[1]。目前，我国化疗药物在临床广泛应用，却没有完善的防护制度出台，护理人员对自身防护也未能引起足够重视。为了解我国化疗防护现状，先后对1家二级甲等医院肿瘤相关科室16名护士及来自全国24个省市全军肝胆专科培训班24名学员进行调查，现将结果汇报如下：
1 对象与方法
1.2 调查方法：
采用自行设计问卷进行调查，包括化疗护士自身防护现状和化疗防护的知识的认知情况，调查内容：①医院化疗防护设备配置情况；②护士操作时的防护情况；③化疗废弃物的收集方法。此次调查共发放40份，回收有效問卷40份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法：
采用百分率对所有资料进行描述性统计。
2 结果
2.1 40名护士所在医院化疗防护设备配置情况（见表2）
2.3 护士化疗操作中戴手套和口罩的种类和方法：
40名护士中，不戴手套者5名，戴乳胶手套者20名，戴聚乙烯手套者15名，戴聚乙烯手套外加乳胶手套者无。仅一名护士使用活性炭口罩，2名护士未戴任何口罩。说明护士对化疗操作中需要戴手套和口罩的要求不熟悉，对自身防护不够重视。
2.4 化疗废弃物处理不规范：
对于化疗药物外渗处理方法，有25名护士选择了用普通抹布、拖布吸附，仅有4名护士将化疗废弃物放于专用袋封闭处理，1名护士选择将化疗废弃物放于生活垃圾袋内。说明护士对化疗药物外渗的处理方法不熟悉，相关知识不了解，自身防护欠佳。
2.5 化疗护士操作人员未定期进行体格检查：
20名进行化疗操作的护士未定期进行体格检查，小部分医院对护士孕期和哺乳期的护士未进行相应的保护。
3讨论
操作者通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响。加拿大的Hirst等在未采取防护措施的2名护士尿中检出了环磷酰胺。So tniemi等人发现，3名分别在肿瘤病房工作了6、8、16年的护士均出现永久性肝损害，其损害程度也与接触药品的强度和时间有关。还有报道抗癌药物吸入可使女性月经不调、不孕的机会增加，孕期护士流产率增高；经常接触抗肿瘤药物的医护人员的体细胞染色体有较多的异常现象[2]。由此可见，在极易受到化疗药物污染的工作环境中采取有效的防护手段是非常必要的。
3.1 完善管理制度，尽快建立化疗防护管理体系：
目前，我国化疗药物在临床广泛应用，但没有完善的防护制度出台。本调查中，40名护士所在医院，其中20名护士所在医院对接触化疗药物的护士进行了体检，但体检项目对化疗护士针对性不强。在废弃物的管理上，仅4名护士所在医院使用专用袋封闭收集化疗废弃物，其余均为医用垃圾袋收集化疗废弃物。敞口容器可使药物向空气中播散，塑料袋易被破碎的玻璃等锐器物划破，不仅污染工作环境，也对医务人员的健康造成潜在的危害。现在，国际上较通用的药物使用管理模式是集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗药物的配制和供应。既保证配制液的质量，节省人力和设备，也最大限度地限制了抗肿瘤药物的接触人群和空间，有利于职业安全和环境保护。因此，建议国家卫生行政部门尽快出台完善的防护制度和化疗药物职业防护规定，各级医院结合实际制定出化疗操作程序及管理措施，以确保医务人员的职业安全。
3.2 装备安全、有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境：
有研究表明：常规化疗操作时有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。目前，这个问题已引起许多国家的重视，并制订了方案，提出了化疗的防护原则：①工作人员尽量减少与化疗药物接触；②尽量减少化疗药物对环境的污染。研究表明，护士配制化疗药物时，在垂直层流生物安全柜中操作，药物对染色体、DNA损伤明显降低。由于垂直层流生物安全柜在操作中柜内形成负压循环气体，不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害。本调查显示：在40所基层医院中无一所医院安装有垂直层流生物安全柜；其中1所医院使用化疗药物配置防护箱；无一所医院为护士配备呼吸面具和防渗透的防护衣。基层医院虽然规模小、条件有限、资金不足，但应根据医院情况，选择安装有排风设备、空气流通、人流较少的地方由专人负责配制，并为护士购置必须的个人防护用品，如防渗透防护衣、塑料围裙、聚乙烯手套、乳胶手套、棉口罩、一次性口罩、呼吸面具等。同时，为护士购买配药器，利用负压原理，将稀释后的药液在不拔针的条件下回抽入输液瓶内，减少污染，此法尤其适用于瓶装药物。 3.3 加强职业安全教育， 提高化疗防护意识：
护理人员防护意识淡薄，防护知识局限。因此，各医院应加强职业安全教育和培训：①举办岗前培训班。把职业安全防护制度、化疗药物的药理作用、用药原则、防护措施等纳入培训，使护理人员更加深刻地了解化疗药物细胞毒性作用及在治疗操作过程中对操作者产生的危害，掌握防护原则和措施。②抓好在职教育，利用专题讲座、科室业务学习、护理查房，
介绍化疗药物对人体损害的机制、配药方法、处理患者床单位及废弃物的管理原则。定期集中进行相关知识考核、考评，并纳入护理质量管理。③ 对长期接触抗肿瘤药物的护士进行专职培训[3]。
3.4 制订操作规程，执行防护措施：
由于化疗操作中，肿瘤药物可能污染皮肤和黏膜。因此，许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：操作时要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，有条件者戴面罩[4]。调查显示，护士在化疗药物操作中，正确使用防护用具的比率很低。因此，制定操作规程，培训护理人员掌握防护用品的正確使用非常必要。例如：戴一次性纸口罩、聚乙烯及乳胶双层手套、护目镜，穿防护衣；选择避风处配药，操作台覆盖一次性防护垫，尽量选用粗针头，药液不宜超过注射器容量的3/4，打开粉剂安瓿时应用无菌纱布包裹，要降低溶药速度，拧紧输液器及注射器接头，防止脱落；选择无菌聚氯乙烯薄膜覆盖化疗药物的注射器，撒在桌面、地面上的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗；如果药液不慎溅到眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗等[5]；化疗时注意开窗通风，病人化疗后48h的体液要存放在密闭的容器或专用的密封袋中，集中处理，护士要戴乳胶手套；病人被污染的被褥和衣服要单独清洗；要规范化处理化疗废弃物，认真放置在利器收集盒中，标明细胞毒性废弃物，避免与其他利器混放。
综上所述，通过对40名护士所在医院化疗防护现状及医务人员对化疗药物防护的认知状况的调查发现：从事化疗护士的防护现状不容乐观，客观条件较差，制度不健全，医护人员职业防护的认知情况较差。希望能引起医务人员对化疗防护的重视，在保障患者安全同时，能够为自身提供一个安全的工作环境。
参考文献
[1] 张惠兰，陈容秀主编.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.181
[2] Burgaz S， Karahalil B， Canhi Z， et al. Assessment of genotoxic damage in nurses occupationally exposed to antineoplastiesby the analysis of chromosomal aberrations[ J] .Hum Exp Toxicol，2002，21（3）： 129
[3] 毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查[ J].中华护理杂志，2002，37.
[4] 王勇慧，雷静，陈民肖，等.护理人员化疗职业防护现状调查及分析.基础医学论坛，2008，12（8）：678-680.
[5] 仇晓霞，邬亦华，郭艳，等.护士对肿瘤化疗药物的防护现状与对策.护理管理杂志，2007，7（1）：9-11.
目的：了解从事化疗的护士在为肿瘤病人进行药物治疗过程中的防护现状。方法： 采用问卷调查法对四川一家二级甲等医院肿瘤相关科室16名护理人员及来自全国24个省市参加全军肝胆专科培训班共24名执行静脉化疗操作的护理人员进行调查统计，并对自身防护现状和化疗防护知识认知情况量化分析。结果：无一所医院使用符合要求的设备，护理人员对化疗药物危害认知不足，操作中使用防护用具的正确率低；防护意识差，化疗操作的废弃物处理不符合国际标准。结论：要加强医务人员的防护操作规程和防护措施，提高自我防护能力，装备防护设备，改善化疗操作环境，降低职业的危险性，以确保化疗护士的职业安全。
关键词：护士； 职业防护；肿瘤； 化疗药物
【中图分类号】
R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0326-01
抗肿瘤化学药物临床应用广泛，对控制肿瘤生长、延长患者生存时间，提高了患者的生活质量，但也造成许多接触危害。现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒性剂，具有致畸、致癌、致突变的作用。20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物的毒性不仅对病人产生副作用，也对配药和执行化疗的医务人员的健康造成威胁。澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实：在配制化疗药物过程中，当打开粉末安瓿时、抽取瓶装药液后拔针等操作时均有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾[1]。目前，我国化疗药物在临床广泛应用，却没有完善的防护制度出台，护理人员对自身防护也未能引起足够重视。为了解我国化疗防护现状，先后对1家二级甲等医院肿瘤相关科室16名护士及来自全国24个省市全军肝胆专科培训班24名学员进行调查，现将结果汇报如下：
1 对象与方法
1.2 调查方法：
采用自行设计问卷进行调查，包括化疗护士自身防护现状和化疗防护的知识的认知情况，调查内容：①医院化疗防护设备配置情况；②护士操作时的防护情况；③化疗废弃物的收集方法。此次调查共发放40份，回收有效問卷40份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法：
采用百分率对所有资料进行描述性统计。
2 结果
2.1 40名护士所在医院化疗防护设备配置情况（见表2）
2.3 护士化疗操作中戴手套和口罩的种类和方法：
40名护士中，不戴手套者5名，戴乳胶手套者20名，戴聚乙烯手套者15名，戴聚乙烯手套外加乳胶手套者无。仅一名护士使用活性炭口罩，2名护士未戴任何口罩。说明护士对化疗操作中需要戴手套和口罩的要求不熟悉，对自身防护不够重视。
2.4 化疗废弃物处理不规范：
对于化疗药物外渗处理方法，有25名护士选择了用普通抹布、拖布吸附，仅有4名护士将化疗废弃物放于专用袋封闭处理，1名护士选择将化疗废弃物放于生活垃圾袋内。说明护士对化疗药物外渗的处理方法不熟悉，相关知识不了解，自身防护欠佳。
2.5 化疗护士操作人员未定期进行体格检查：
20名进行化疗操作的护士未定期进行体格检查，小部分医院对护士孕期和哺乳期的护士未进行相应的保护。
3讨论
操作者通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响。加拿大的Hirst等在未采取防护措施的2名护士尿中检出了环磷酰胺。So tniemi等人发现，3名分别在肿瘤病房工作了6、8、16年的护士均出现永久性肝损害，其损害程度也与接触药品的强度和时间有关。还有报道抗癌药物吸入可使女性月经不调、不孕的机会增加，孕期护士流产率增高；经常接触抗肿瘤药物的医护人员的体细胞染色体有较多的异常现象[2]。由此可见，在极易受到化疗药物污染的工作环境中采取有效的防护手段是非常必要的。
3.1 完善管理制度，尽快建立化疗防护管理体系：
目前，我国化疗药物在临床广泛应用，但没有完善的防护制度出台。本调查中，40名护士所在医院，其中20名护士所在医院对接触化疗药物的护士进行了体检，但体检项目对化疗护士针对性不强。在废弃物的管理上，仅4名护士所在医院使用专用袋封闭收集化疗废弃物，其余均为医用垃圾袋收集化疗废弃物。敞口容器可使药物向空气中播散，塑料袋易被破碎的玻璃等锐器物划破，不仅污染工作环境，也对医务人员的健康造成潜在的危害。现在，国际上较通用的药物使用管理模式是集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗药物的配制和供应。既保证配制液的质量，节省人力和设备，也最大限度地限制了抗肿瘤药物的接触人群和空间，有利于职业安全和环境保护。因此，建议国家卫生行政部门尽快出台完善的防护制度和化疗药物职业防护规定，各级医院结合实际制定出化疗操作程序及管理措施，以确保医务人员的职业安全。
3.2 装备安全、有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境：
有研究表明：常规化疗操作时有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。目前，这个问题已引起许多国家的重视，并制订了方案，提出了化疗的防护原则：①工作人员尽量减少与化疗药物接触；②尽量减少化疗药物对环境的污染。研究表明，护士配制化疗药物时，在垂直层流生物安全柜中操作，药物对染色体、DNA损伤明显降低。由于垂直层流生物安全柜在操作中柜内形成负压循环气体，不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害。本调查显示：在40所基层医院中无一所医院安装有垂直层流生物安全柜；其中1所医院使用化疗药物配置防护箱；无一所医院为护士配备呼吸面具和防渗透的防护衣。基层医院虽然规模小、条件有限、资金不足，但应根据医院情况，选择安装有排风设备、空气流通、人流较少的地方由专人负责配制，并为护士购置必须的个人防护用品，如防渗透防护衣、塑料围裙、聚乙烯手套、乳胶手套、棉口罩、一次性口罩、呼吸面具等。同时，为护士购买配药器，利用负压原理，将稀释后的药液在不拔针的条件下回抽入输液瓶内，减少污染，此法尤其适用于瓶装药物。 3.3 加强职业安全教育， 提高化疗防护意识：
护理人员防护意识淡薄，防护知识局限。因此，各医院应加强职业安全教育和培训：①举办岗前培训班。把职业安全防护制度、化疗药物的药理作用、用药原则、防护措施等纳入培训，使护理人员更加深刻地了解化疗药物细胞毒性作用及在治疗操作过程中对操作者产生的危害，掌握防护原则和措施。②抓好在职教育，利用专题讲座、科室业务学习、护理查房，
介绍化疗药物对人体损害的机制、配药方法、处理患者床单位及废弃物的管理原则。定期集中进行相关知识考核、考评，并纳入护理质量管理。③ 对长期接触抗肿瘤药物的护士进行专职培训[3]。
3.4 制订操作规程，执行防护措施：
由于化疗操作中，肿瘤药物可能污染皮肤和黏膜。因此，许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：操作时要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，有条件者戴面罩[4]。调查显示，护士在化疗药物操作中，正确使用防护用具的比率很低。因此，制定操作规程，培训护理人员掌握防护用品的正確使用非常必要。例如：戴一次性纸口罩、聚乙烯及乳胶双层手套、护目镜，穿防护衣；选择避风处配药，操作台覆盖一次性防护垫，尽量选用粗针头，药液不宜超过注射器容量的3/4，打开粉剂安瓿时应用无菌纱布包裹，要降低溶药速度，拧紧输液器及注射器接头，防止脱落；选择无菌聚氯乙烯薄膜覆盖化疗药物的注射器，撒在桌面、地面上的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗；如果药液不慎溅到眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗等[5]；化疗时注意开窗通风，病人化疗后48h的体液要存放在密闭的容器或专用的密封袋中，集中处理，护士要戴乳胶手套；病人被污染的被褥和衣服要单独清洗；要规范化处理化疗废弃物，认真放置在利器收集盒中，标明细胞毒性废弃物，避免与其他利器混放。
综上所述，通过对40名护士所在医院化疗防护现状及医务人员对化疗药物防护的认知状况的调查发现：从事化疗护士的防护现状不容乐观，客观条件较差，制度不健全，医护人员职业防护的认知情况较差。希望能引起医务人员对化疗防护的重视，在保障患者安全同时，能够为自身提供一个安全的工作环境。
参考文献
[1] 张惠兰，陈容秀主编.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.181
[2] Burgaz S， Karahalil B， Canhi Z， et al. Assessment of genotoxic damage in nurses occupationally exposed to antineoplastiesby the analysis of chromosomal aberrations[ J] .Hum Exp Toxicol，2002，21（3）： 129
[3] 毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查[ J].中华护理杂志，2002，37.
[4] 王勇慧，雷静，陈民肖，等.护理人员化疗职业防护现状调查及分析.基础医学论坛，2008，12（8）：678-680.
[5] 仇晓霞，邬亦华，郭艳，等.护士对肿瘤化疗药物的防护现状与对策.护理管理杂志，2007，7（1）：9-11.