论文部分内容阅读
【中图分类号】R155.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0001-01
【摘要】目的：探讨在活跃期早期行人工破膜对产程及新生儿的影响，为积极寻求有效的助产方法进行前瞻性研究。方法：随机抽取我院2012年1月-2013年2月65例顺产产妇为研究对象（观察组），采取活跃早期行人工破膜；同时，随机抽取60例同期顺产产妇为对照对象（对照组）。观察与评价两组产妇的产程进展情况、羊水污染程度、胎儿宫内窘迫及新生儿Apgar评分。结果：观察组65例胎儿羊水污染、宫内窘迫、新生儿产后1minApgar评分及产程时长均明显优于对照组，对应参数比较存在显著差异（p<0.05），具有统计学意义。结论：活跃期早期人工破膜，其方法简单易行，能有效地提高产妇自然的生产质量，减低剖宫产发生率，减少母婴并发症。
【关键词】人工破膜；产程观察；新生儿影响与评价
俗话说：十月怀胎，一朝分娩。分娩如同瓜熟蒂落，是一个自然的生理过程。但近年来，孕妇自然分娩率却呈下降趋势，剖宫产率持续攀升。究其根源，主要是一些孕妇认为剖宫产既可以少受罪，又可使胎儿的头不受挤压，会更聪明；另外，还有些孕妇和亲属迷信吉日良辰，自己选择日期分娩求个“大吉大利”[1]。剖宫产对孕妇来说虽然是一种较安全的分娩方式，但它毕竟不是生理过程，而是一种通过手术方式将胎儿从母体子宫取出的创伤过程，存在着一定的危险性，是妇产科领域风险较大的手术。剖宫产要切开七层组织，有可能引发多种并发症和后遗症，如子宫出血、尿潴留。肠粘连、肺栓塞、羊水栓塞及子官内膜异位症等[2]。因此，世界卫生组织专家们早就认识这一弊端，2002年在我国广州召开的国际卫生学术会议上，来自国际助产联盟和世界卫生组织的三位官员及广州妇产科专家一致认为“减少干预，回归自然”是最好、最优的分娩方法。随着产前检查、宣教不断的开展与规范，人民对破腹产带来的负面影响认识也不断加深，如何提高顺产率，减少顺产的并发症率，保障母婴安全，是摆在产科医生面前的课题 我院采用活跃早期人工破膜的办法，并加强产时护理，取得良好效果，现报告如下，旨在于与同道一起交流学习，把此简易技术进行推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组125例产妇均为我院2012年1月-2013年2月住院自然分娩产妇，均为初产妇。年龄在21-33岁之间，平均年龄为25.32±1.23岁，所有产妇均在我院妇保门诊建立江苏省孕妇保健手册，产前检查大于3次，孕周39.71±0.12周。产前检查均排除妊娠合并症与并发症、均为单胎、头位、胎心监护正常。两组产妇随机分为两组，观察组65例，均在第一产程活跃早期实施人工破膜；对照组60例，等待自然破膜。
1.2 人工破膜条件[3]：人工破膜多用于宫缩乏力，产程延长或停滞，胎头下降延迟或停滞，可能造成胎儿宫内窘迫，或可能出现头盆不称、羊水过多等。人工破膜时机一般选择在第一产程的活跃期及第二产程的不同阶段。一般宫口扩张≥3cm以上，无明显头盆不称，胎头已经衔接，无脐带先露，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常。凡符合指征者均可行人工破膜。
1.3 人工破膜时机与方法：产妇于第一产程活跃早期，破膜前密切监听胎心音，孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，戴无菌手套，以右手成圆锥形伸入阴道，将食中二指伸入阴道内先查内诊。然后，将左手持有齿钳在右手食中二指引导下送入阴道，触及胎囊表面，于宫缩间歇期刺破胎膜，破口尽可能小，应控制大部分羊水缓慢流出[4]。
1.4 注意事项及异常情况处理：破膜时应充分评价羊水的量，对羊水过多者应采取高位破膜，同时，人工破膜后，置入阴道内的手掌应紧贴阴道口，以防羊水流出过速发生脐带脱垂及胎盘早剥。密切监测胎心音变化，若发现不明原因的胎心音变化，必须立即行阴道检查，及时发现异常情况及时处理。对疲惫或休息不好的孕妇可适当补液及营养支持，对精神极度紧张者可静推安定10mg。对破膜后2h宫缩欠佳者，则可静脉输入0.9%氯化钠500ml+缩宫素2.5U，以加强宫缩。人工破膜2h后 ，胎头下降仍不明显，应查明原因，如有明显头盆不称、明显胎心音异、羊水Ⅲ度污染，估计短时间内无法分娩者，应及时修正分娩方案，启动应急产道助产或破宫产结束分娩。
1.5 对照组自然分娩方法：保持胎膜的完整性，等待自然破膜，绝大部分在宫口接近开全时自然破裂。
1.6 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
人工破膜后羊水流出，宫腔容积改变引起子宫动力学改变而启动宫缩。破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩。宫缩加强使胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加，又反射性地使前列腺素合成增加，同时刺激宫旁的神经丛，反射性地使催产素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短[5]。同时，破膜后，前羊膜囊阻力消失，子宫收缩造成的向下合力可以很好地作用于先露上，使先露下降直接作用于宫口，胎头下降，压迫宫颈，促进宫缩，促进产程进展。本观察组65例产妇的380±45min，明显短于对照组610±20min，P<0.05，具有统计学意义。
破膜后能够早期了解到羊水情况、污染程度、胎儿宫内窘迫程度。进入活跃期后，前羊膜囊扩张宫颈作用已完成，有碍于先露对宫颈的直接压迫， 扩张太充分，反射性引起子宫收缩，所以减弱了对子宫颈的刺激，使子宫收缩也反射性减弱，以致出现产程延长或停止，久而久之产力消耗，胎儿宫内缺氧，可见，突出的前羊膜囊阻碍了产程进展。所以，早期破膜对了解羊水污染及宫内窘迫情况有积极的意义[6]。本观察组产妇发生羊水污染2例、没有出现宫内窘迫，明显好于对照组9例羊水污染和4例宫内窘迫。4例宫内窘迫胎儿，我们立即启动应急预案，实施产道助产或破宫产结束分娩。
本观察组产后1minApgar评分4-7分为2例，而对照组为5例，显示新生儿产后窒息情况明显好于对照组。因此，对我们认为活跃期早期行人工破膜对提高新生儿的健康状况有明显的促进作用。活跃期早期人工破膜，其方法简单易行，能有效地提高产妇自然的生产质量，减低剖宫产发生率，减少母婴并发症。
参考文献
[1]林华秋。疑难妇产科学[M]，武汉：湖北科技出版社，2002：260。
[2]卢彩琴。人工破膜200例产程观察与分析[J]，中国社区医师·医学专业，2010，12（31）：76-77。
[3]叶南芳，钟娜娜。人工破膜缩短产程的临床观察[J]，中国医药导报，2010，7（25）：129-130。
[4]高俊霞，尚晓英，刘瑞美。人工破膜与缩短产程之间的探讨[J]，医学理论与实践，2012，25（7）：811-812。
[5]彭红，王彩霞。活跃早期人工破膜对产程的影响[J]，中国医学创新，2012，9（15）：26-27。
[6]杨兰凤。分娩活跃早期人工破膜对分娩效果的影响[J]，河南外科学杂志，2011，17（5）：54-55。
【摘要】目的：探讨在活跃期早期行人工破膜对产程及新生儿的影响，为积极寻求有效的助产方法进行前瞻性研究。方法：随机抽取我院2012年1月-2013年2月65例顺产产妇为研究对象（观察组），采取活跃早期行人工破膜；同时，随机抽取60例同期顺产产妇为对照对象（对照组）。观察与评价两组产妇的产程进展情况、羊水污染程度、胎儿宫内窘迫及新生儿Apgar评分。结果：观察组65例胎儿羊水污染、宫内窘迫、新生儿产后1minApgar评分及产程时长均明显优于对照组，对应参数比较存在显著差异（p<0.05），具有统计学意义。结论：活跃期早期人工破膜，其方法简单易行，能有效地提高产妇自然的生产质量，减低剖宫产发生率，减少母婴并发症。
【关键词】人工破膜；产程观察；新生儿影响与评价
俗话说：十月怀胎，一朝分娩。分娩如同瓜熟蒂落，是一个自然的生理过程。但近年来，孕妇自然分娩率却呈下降趋势，剖宫产率持续攀升。究其根源，主要是一些孕妇认为剖宫产既可以少受罪，又可使胎儿的头不受挤压，会更聪明；另外，还有些孕妇和亲属迷信吉日良辰，自己选择日期分娩求个“大吉大利”[1]。剖宫产对孕妇来说虽然是一种较安全的分娩方式，但它毕竟不是生理过程，而是一种通过手术方式将胎儿从母体子宫取出的创伤过程，存在着一定的危险性，是妇产科领域风险较大的手术。剖宫产要切开七层组织，有可能引发多种并发症和后遗症，如子宫出血、尿潴留。肠粘连、肺栓塞、羊水栓塞及子官内膜异位症等[2]。因此，世界卫生组织专家们早就认识这一弊端，2002年在我国广州召开的国际卫生学术会议上，来自国际助产联盟和世界卫生组织的三位官员及广州妇产科专家一致认为“减少干预，回归自然”是最好、最优的分娩方法。随着产前检查、宣教不断的开展与规范，人民对破腹产带来的负面影响认识也不断加深，如何提高顺产率，减少顺产的并发症率，保障母婴安全，是摆在产科医生面前的课题 我院采用活跃早期人工破膜的办法，并加强产时护理，取得良好效果，现报告如下，旨在于与同道一起交流学习，把此简易技术进行推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组125例产妇均为我院2012年1月-2013年2月住院自然分娩产妇，均为初产妇。年龄在21-33岁之间，平均年龄为25.32±1.23岁，所有产妇均在我院妇保门诊建立江苏省孕妇保健手册，产前检查大于3次，孕周39.71±0.12周。产前检查均排除妊娠合并症与并发症、均为单胎、头位、胎心监护正常。两组产妇随机分为两组，观察组65例，均在第一产程活跃早期实施人工破膜；对照组60例，等待自然破膜。
1.2 人工破膜条件[3]：人工破膜多用于宫缩乏力，产程延长或停滞，胎头下降延迟或停滞，可能造成胎儿宫内窘迫，或可能出现头盆不称、羊水过多等。人工破膜时机一般选择在第一产程的活跃期及第二产程的不同阶段。一般宫口扩张≥3cm以上，无明显头盆不称，胎头已经衔接，无脐带先露，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常。凡符合指征者均可行人工破膜。
1.3 人工破膜时机与方法：产妇于第一产程活跃早期，破膜前密切监听胎心音，孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，戴无菌手套，以右手成圆锥形伸入阴道，将食中二指伸入阴道内先查内诊。然后，将左手持有齿钳在右手食中二指引导下送入阴道，触及胎囊表面，于宫缩间歇期刺破胎膜，破口尽可能小，应控制大部分羊水缓慢流出[4]。
1.4 注意事项及异常情况处理：破膜时应充分评价羊水的量，对羊水过多者应采取高位破膜，同时，人工破膜后，置入阴道内的手掌应紧贴阴道口，以防羊水流出过速发生脐带脱垂及胎盘早剥。密切监测胎心音变化，若发现不明原因的胎心音变化，必须立即行阴道检查，及时发现异常情况及时处理。对疲惫或休息不好的孕妇可适当补液及营养支持，对精神极度紧张者可静推安定10mg。对破膜后2h宫缩欠佳者，则可静脉输入0.9%氯化钠500ml+缩宫素2.5U，以加强宫缩。人工破膜2h后 ，胎头下降仍不明显，应查明原因，如有明显头盆不称、明显胎心音异、羊水Ⅲ度污染，估计短时间内无法分娩者，应及时修正分娩方案，启动应急产道助产或破宫产结束分娩。
1.5 对照组自然分娩方法：保持胎膜的完整性，等待自然破膜，绝大部分在宫口接近开全时自然破裂。
1.6 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
人工破膜后羊水流出，宫腔容积改变引起子宫动力学改变而启动宫缩。破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩。宫缩加强使胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加，又反射性地使前列腺素合成增加，同时刺激宫旁的神经丛，反射性地使催产素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短[5]。同时，破膜后，前羊膜囊阻力消失，子宫收缩造成的向下合力可以很好地作用于先露上，使先露下降直接作用于宫口，胎头下降，压迫宫颈，促进宫缩，促进产程进展。本观察组65例产妇的380±45min，明显短于对照组610±20min，P<0.05，具有统计学意义。
破膜后能够早期了解到羊水情况、污染程度、胎儿宫内窘迫程度。进入活跃期后，前羊膜囊扩张宫颈作用已完成，有碍于先露对宫颈的直接压迫， 扩张太充分，反射性引起子宫收缩，所以减弱了对子宫颈的刺激，使子宫收缩也反射性减弱，以致出现产程延长或停止，久而久之产力消耗，胎儿宫内缺氧，可见，突出的前羊膜囊阻碍了产程进展。所以，早期破膜对了解羊水污染及宫内窘迫情况有积极的意义[6]。本观察组产妇发生羊水污染2例、没有出现宫内窘迫，明显好于对照组9例羊水污染和4例宫内窘迫。4例宫内窘迫胎儿，我们立即启动应急预案，实施产道助产或破宫产结束分娩。
本观察组产后1minApgar评分4-7分为2例，而对照组为5例，显示新生儿产后窒息情况明显好于对照组。因此，对我们认为活跃期早期行人工破膜对提高新生儿的健康状况有明显的促进作用。活跃期早期人工破膜，其方法简单易行，能有效地提高产妇自然的生产质量，减低剖宫产发生率，减少母婴并发症。
参考文献
[1]林华秋。疑难妇产科学[M]，武汉：湖北科技出版社，2002：260。
[2]卢彩琴。人工破膜200例产程观察与分析[J]，中国社区医师·医学专业，2010，12（31）：76-77。
[3]叶南芳，钟娜娜。人工破膜缩短产程的临床观察[J]，中国医药导报，2010，7（25）：129-130。
[4]高俊霞，尚晓英，刘瑞美。人工破膜与缩短产程之间的探讨[J]，医学理论与实践，2012，25（7）：811-812。
[5]彭红，王彩霞。活跃早期人工破膜对产程的影响[J]，中国医学创新，2012，9（15）：26-27。
[6]杨兰凤。分娩活跃早期人工破膜对分娩效果的影响[J]，河南外科学杂志，2011，17（5）：54-55。