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【摘要】目的：评价经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入封堵术中的应用价值。方法：对52例继发孔型ASD患者术前均行TTE或TEE检查，根据检查结果选择封堵器型号，术中应用TTE或TEE引导监测封堵器的释放。根据引导方式，分为A组30例，使用TTE引导监测；B组22例，使用TEE引导监测。术后使用TTE随访。结果：A组29例在TTE引导下介入封堵治疗成功，1例因下腔静脉缘较薄未封堵成功，成功率96.67%；B组21例在TEE引导下介入封堵治疗成功，1例因ASD过大未封堵成功，成功率95.45%。A组TTE术前检查ASD直径3~27 mm，实际用封堵器大小8~36 mm，B组TEE术前检查ASD直径4~36 mm，实际用封堵器大小8~40 mm，A组ASD直径小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；A组封堵器大小小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组ASD直径与封堵器大小间相关性均较好。50例随访3~6个月以上，效果良好，均无并发症。结论：依靠TTE或TEE选择封堵器、术中引导监测ASD介入封堵治疗可以顺利完成。TTE及TEE是引导 ASD介入封堵治疗必不可少的手段。
【关键词】经胸超声心动图；经食道超声心动图；继发孔房间隔缺损；封堵
Application of Echocardiography in Transcatheter Occlusion of Atrial Septal Defect/YUE Qing-xiong，LIU Jia，ZHOU Yu//Medical Innovation of China，2012，9(10)：087-089
【Abstract】Objective：To evaluate the value of transthoracic echocardiography(TTE) and transoesophageal echocardiography(TEE) in the interventional therapy of atrial septal defect(ASD).Methods：Fifty-two ASD patients were underwent with TTE and TEE before the interventional therapy.The occluder sizes were decided by ASD size according to the results of TTE or TEE.The patients were divided into A and B groups according to the monitoring way.TTE was used in all patients for postoperative follow up.Results：The occluders were successfully implanted in 50 patients guided by TTE and TEE.The ASD size measureed before operation was 3~27 mm by TTE and 4~36 mm by TEE.The occluder size was 8~36 mm and 8~40 mm.The ASD size and the occluder size in group A were less than that in group B.There were no significant difference between group A and B in size of ASD or occluder(P>0.05).Close correlation was found between the ASD size measureed by TTE or TEE and the size of the occluders.Postoperative fellow up were taked in 50 patients and the effect was good.Conclusion：TTE and TEE have high value in selecting ASD patients and the size of occlusion device and guiding in transcatheter occlusion of ASD.
【Key words】Transthoracic echocardiography; Transoesophageal echocardiography;Secondary atrial septal defect;Occlusion
First-author’s address：Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.053
房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)为一种常见的先天性心脏病，近年随着心血管介入治疗的快速发展，大部分ASD患者可以通过介入封堵达到治愈的目的。本文回顾分析笔者所在医院从2007年8月-2011年9月经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)与经食道超声心动图(transoesophageal echocardiography，TEE)引导下介入封堵治疗的52例ASD患者临床资料，旨在探讨超声心动图在ASD介入封堵术中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年8月-2011年9月52例笔者所在医院介入封堵治疗的ASD患者，其中男19例，女33例，年龄16~61岁，平均(39.06±12.21)岁。根据是否行TEE将患者分为两组，A组30例仅使用TTE术前检查，术中引导监测，B组22例为TTE和TEE术前检查，TEE术中引导监测。
1.2仪器设备飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪，经胸探头，频率1~5 MHz。飞利浦HP5500彩色多普勒超声诊断仪，多平面食道探头，频率4~10 MHz。
1.3方法52例患者术前常规TTE检查，扫查胸骨旁四腔心切面、大动脉短轴切面、剑下双房上下腔静脉切面，测量并记录ASD直径及缺损各残缘径。B组22例因TTE剑下切面显示困难或房缺残缘较薄、较短，选用TEE检查，通过各切面观察房间隔，并测量ASD直径及各残缘径。
在导管室，局麻下穿刺右股静脉置入鞘管，选用北京华医圣杰公司生产的国产封堵器。A组根据TTE测值、B组根据TEE测值指导选择封堵器型号。超声心动图及X线实时监测下引导放置封堵器，TTE及TEE通过四腔心切面、大动脉短轴切面、双房上下腔静脉切面，实时引导封堵器推送鞘管，经ASD进入左房，指导释放左房侧伞；确定左房侧伞位于左房并平行于房间隔时，引导推送鞘管回撤，使左房侧伞贴近ASD左房面，同时释出封堵器腰部；推送鞘管回撤至右房，释出右房侧伞封紧ASD。反复推送、牵拉牵引导丝，检查封堵器牢固性。在确定封堵器位置稳定、塑性良好、周围结构功能不受影响、无明显残余分流后，指导释放封堵器，撤除推送鞘管。释放封堵器后，即刻TTE及TEE各切面观察封堵效果。图1为TTE引导下释放封堵器后，封堵器位置稳定、塑形良好。
图1TTE心尖四腔心切面示封堵器释放(箭头所示为封堵器)
术后48 h、1、3、6个月常规复查TTE，观察封堵器位置、对周边结构影响、残余分流、心包积液、术后并发症等，测量心腔大小、肺动脉压和心功能变化。
1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
52例ASD患者应用TTE及TEE检查确诊、选择封堵器型号、术中引导监测。A组30例患者在TTE引导下29例封堵成功，成功率96.67%。其中27例一次性封堵成功；2例因选用封堵器型号偏小，术中更换大一号封堵器而获成功；1例因下腔静脉残缘菲薄难以支撑封堵器，固定欠佳，后改为外科修补术，修补成功。术后2例出现少量分流。B组22例患者在TEE引导下21例封堵成功，成功率95.45%。其中1例为两处缺损，放置两枚封堵器封堵成功；2例因房间隔瘤边缘松弛，在TEE引导下反复尝试，最后更换大一号封堵器而获成功；1例因ASD过大，下腔静脉残缘过小，术中尝试放置封堵器未获成功，后改为外科修补，修补成功。术后1例出现少量分流。A组30例ASD直径3~ 27 mm，平均(18.25±6.44)mm，选用封堵器大小8~36 mm，平均(22.34±6.79)mm；B组22例ASD直径4~36 mm，平均(20.87±8.16)mm，选用封堵器大小8~40 mm，平均(25.82±8.72)mm。A组ASD直径小于B组，二者差异无统计学意义，选用的封堵器也是A组小于B组，二者差异无统计学意义。A、B两组ASD直径与其选择的封堵器大小相关性均良好，A组r=0.912，B组r=0.989，B组优于A组。见表1。
表1A组、B组房缺大小、封堵结果比较
组别 ASD大小(mm) 实际用封堵器大小(mm)
A组(n=30) 18.25±6.44 22.34±6.79
B组(n=22) 20.87±8.16 25.82±8.72
t值 0.912 0.989
P值 >0.05 >0.05
3讨论
房间隔缺损的介入封堵术需超声心动图术前选择病例、术中指导选择封堵器型号、术中引导监测及释放封堵器、术后即刻评价封堵效果。2001年前，国内外报道ASD介入封堵均需在TEE引导下进行[1-3]。TEE无胸廓和肺组织干扰，可清楚观察ASD及其周边结构，尤其对于多孔房缺，TEE比TTE更具有优势[4]。但因TEE引导过程中探头需置入食管内，患者在清醒状态下较痛苦，部分患者难以接受。近年来，有学者报道，用TTE代替TEE引导ASD介入封堵[5]。
应用超声心动图引导介入封堵房缺术成功的关键在于对病例的筛选。首先是确定ASD大小，TTE检查需多切面连续扫查，通过各切面找出ASD最大径。对于剑下双房上下腔静脉切面显示不清者，TEE能清晰显示并确定ASD大小，术中也应使用TEE引导。本组应用TTE引导的30例患者，各切面均清晰显示，ASD最大径≤30 mm，平均(18.25±6.44)mm，均封堵成功。临床常用的国产封堵器最大直径为42 mm，介入封堵治疗一般宜选择ASD最大径<36 mm，而>36 mm的病例封堵治疗的风险是封堵器脱落引起相应的并发症。为避免风险，本组对于30 mm以上的ASD均采用TEE引导。其次是确定ASD各残缘情况，TTE检查时须清晰显示ASD各残缘长短、软硬状况，准确测量残缘径。通常认为，ASD残缘径≥5 mm是封堵治疗成功的保障，但临床实践中，主动脉根部缘不足或缺乏较为常见，这并非介入治疗的禁忌证。上腔静脉缘、下腔静脉缘、二尖瓣根缘、后上房顶缘除必须≥5 mm，其厚度、回声及活动度也是保证封堵成功的关键。对于残缘较薄、回声较弱、部分左右摆动者以及TTE显示残缘不清而致不能准确测量残缘径者，本组均选择TEE引导。TEE引导的1例失败病例，术前TTE显示ASD最大径34 mm，下腔静脉残缘为5 mm，而TEE下显示下腔静脉残缘有一部分软缘，因此，将最大径测量至较厚、较硬处，TEE结果显示，ASD最大径36 mm，下腔静脉残缘3 mm，尝试放置42号封堵器未成功。改为常规外科修补术，术中探查，下腔静脉残缘部分软缘极薄，不适于固定封堵伞。除ASD大小和残缘情况外，一些特殊病例也选择TEE下引导。1例术前TTE显示为双孔ASD，小孔约5 mm，大孔约12 mm，但孔间距显示不清。在TEE下，清晰显示孔间距为6 mm，分别放置8号和16号伞获得成功。对于双孔ASD，如孔间距过小，可单独放置大伞遮盖双孔；孔间距较大者，须先放置小伞，再放置大伞盖住部分小伞，介入术中必须精确引导导丝先穿入小孔。对于孔间距的判断、引导导丝进入小孔，TEE明显优于TTE。2例合并房间隔膨出瘤，TEE下显示边缘较软、封堵器放置后位置不能固定，经反复尝试、更换大号后封堵成功。文献[6]报道，ASD并膨出瘤封堵时，宜选择直径偏大的封堵器尽量夹闭整个瘤体，重建房间隔形态，使封堵器与房间隔平行，以避免封堵器边缘将房间隔磨破。本研究中，B组患者为TTE显示不清或ASD较大、边缘较软以及合并房间隔膨出瘤等特殊病例，在TEE下，房间隔、缺损大小及各残缘情况都能清晰显示，为手术的成功提供了保证。
临床工作中，根据TTE或TEE测量ASD最大直径选择封堵器型号。TTE下显示缺损周边均为硬缘，选择封堵器一般较ASD最大径成人加4~6 mm，儿童加2~4 mm，若TTE显示ASD周边为软缘，则在TEE下测量，ASD最大径包含软缘范围，再加上4~6 mm选择封堵器。TTE和TEE检测ASD最大径在30 mm以上者，封堵器可能加到8~ 10 mm[7]。对于伴右房、右室增大，或ASD边缘较短病例，封堵器的型号还应偏大些。本研究中，A组TTE下测量ASD最大径、B组TEE下测量ASD最大径与实际用封堵器大小均相关性良好。
总之，在房缺介入封堵术中，应用TTE方便、快捷、无痛苦，较普及，对于合适的病例，仅TTE即可引导完成，对于TTE切面显示不清、部分残缘较软及特殊病例，TEE则是保证手术成功的关键。
参考文献
[1] Car P A，Saliba I，Hoeffer P B，et al.Assessment of the geometric profile of the Amplatzer and cardial septal occluder by three dimensional echocardiography[J].Heart，2001，85(4)：451-453.
[2] 温朝阳，李越，王廉一，等.超声引导Amplatzer封堵器关闭房间隔缺损的初步体会[J].中华超声影像学杂志，1999，8(5)：283-285.
[3] 刘延玲，戴汝平，王浩，等.经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵治疗的研究[J].中华心血管病杂志，2001，29(1)：12-14.
[4] 侯传举，崔春凤，卢迪，等.多发房间隔缺损经胸超声心动图与经食管超声心动图对比研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(1)：42-45.
[5] 温朝阳，李越，王广义，等.经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术[J].中国超声医学杂志，2003，19(6)：427-430.
[6] 孙泽琳，谢启应，杨天仑，等.经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵[J].中南大学学报(医学版)，2008，33(8)：755-759.
[7] 朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗操作手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：35-37.
(收稿日期：2012-01-31)(本文编辑：李静)
【关键词】经胸超声心动图；经食道超声心动图；继发孔房间隔缺损；封堵
Application of Echocardiography in Transcatheter Occlusion of Atrial Septal Defect/YUE Qing-xiong，LIU Jia，ZHOU Yu//Medical Innovation of China，2012，9(10)：087-089
【Abstract】Objective：To evaluate the value of transthoracic echocardiography(TTE) and transoesophageal echocardiography(TEE) in the interventional therapy of atrial septal defect(ASD).Methods：Fifty-two ASD patients were underwent with TTE and TEE before the interventional therapy.The occluder sizes were decided by ASD size according to the results of TTE or TEE.The patients were divided into A and B groups according to the monitoring way.TTE was used in all patients for postoperative follow up.Results：The occluders were successfully implanted in 50 patients guided by TTE and TEE.The ASD size measureed before operation was 3~27 mm by TTE and 4~36 mm by TEE.The occluder size was 8~36 mm and 8~40 mm.The ASD size and the occluder size in group A were less than that in group B.There were no significant difference between group A and B in size of ASD or occluder(P>0.05).Close correlation was found between the ASD size measureed by TTE or TEE and the size of the occluders.Postoperative fellow up were taked in 50 patients and the effect was good.Conclusion：TTE and TEE have high value in selecting ASD patients and the size of occlusion device and guiding in transcatheter occlusion of ASD.
【Key words】Transthoracic echocardiography; Transoesophageal echocardiography;Secondary atrial septal defect;Occlusion
First-author’s address：Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.053
房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)为一种常见的先天性心脏病，近年随着心血管介入治疗的快速发展，大部分ASD患者可以通过介入封堵达到治愈的目的。本文回顾分析笔者所在医院从2007年8月-2011年9月经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)与经食道超声心动图(transoesophageal echocardiography，TEE)引导下介入封堵治疗的52例ASD患者临床资料，旨在探讨超声心动图在ASD介入封堵术中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年8月-2011年9月52例笔者所在医院介入封堵治疗的ASD患者，其中男19例，女33例，年龄16~61岁，平均(39.06±12.21)岁。根据是否行TEE将患者分为两组，A组30例仅使用TTE术前检查，术中引导监测，B组22例为TTE和TEE术前检查，TEE术中引导监测。
1.2仪器设备飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪，经胸探头，频率1~5 MHz。飞利浦HP5500彩色多普勒超声诊断仪，多平面食道探头，频率4~10 MHz。
1.3方法52例患者术前常规TTE检查，扫查胸骨旁四腔心切面、大动脉短轴切面、剑下双房上下腔静脉切面，测量并记录ASD直径及缺损各残缘径。B组22例因TTE剑下切面显示困难或房缺残缘较薄、较短，选用TEE检查，通过各切面观察房间隔，并测量ASD直径及各残缘径。
在导管室，局麻下穿刺右股静脉置入鞘管，选用北京华医圣杰公司生产的国产封堵器。A组根据TTE测值、B组根据TEE测值指导选择封堵器型号。超声心动图及X线实时监测下引导放置封堵器，TTE及TEE通过四腔心切面、大动脉短轴切面、双房上下腔静脉切面，实时引导封堵器推送鞘管，经ASD进入左房，指导释放左房侧伞；确定左房侧伞位于左房并平行于房间隔时，引导推送鞘管回撤，使左房侧伞贴近ASD左房面，同时释出封堵器腰部；推送鞘管回撤至右房，释出右房侧伞封紧ASD。反复推送、牵拉牵引导丝，检查封堵器牢固性。在确定封堵器位置稳定、塑性良好、周围结构功能不受影响、无明显残余分流后，指导释放封堵器，撤除推送鞘管。释放封堵器后，即刻TTE及TEE各切面观察封堵效果。图1为TTE引导下释放封堵器后，封堵器位置稳定、塑形良好。
图1TTE心尖四腔心切面示封堵器释放(箭头所示为封堵器)
术后48 h、1、3、6个月常规复查TTE，观察封堵器位置、对周边结构影响、残余分流、心包积液、术后并发症等，测量心腔大小、肺动脉压和心功能变化。
1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
52例ASD患者应用TTE及TEE检查确诊、选择封堵器型号、术中引导监测。A组30例患者在TTE引导下29例封堵成功，成功率96.67%。其中27例一次性封堵成功；2例因选用封堵器型号偏小，术中更换大一号封堵器而获成功；1例因下腔静脉残缘菲薄难以支撑封堵器，固定欠佳，后改为外科修补术，修补成功。术后2例出现少量分流。B组22例患者在TEE引导下21例封堵成功，成功率95.45%。其中1例为两处缺损，放置两枚封堵器封堵成功；2例因房间隔瘤边缘松弛，在TEE引导下反复尝试，最后更换大一号封堵器而获成功；1例因ASD过大，下腔静脉残缘过小，术中尝试放置封堵器未获成功，后改为外科修补，修补成功。术后1例出现少量分流。A组30例ASD直径3~ 27 mm，平均(18.25±6.44)mm，选用封堵器大小8~36 mm，平均(22.34±6.79)mm；B组22例ASD直径4~36 mm，平均(20.87±8.16)mm，选用封堵器大小8~40 mm，平均(25.82±8.72)mm。A组ASD直径小于B组，二者差异无统计学意义，选用的封堵器也是A组小于B组，二者差异无统计学意义。A、B两组ASD直径与其选择的封堵器大小相关性均良好，A组r=0.912，B组r=0.989，B组优于A组。见表1。
表1A组、B组房缺大小、封堵结果比较
组别 ASD大小(mm) 实际用封堵器大小(mm)
A组(n=30) 18.25±6.44 22.34±6.79
B组(n=22) 20.87±8.16 25.82±8.72
t值 0.912 0.989
P值 >0.05 >0.05
3讨论
房间隔缺损的介入封堵术需超声心动图术前选择病例、术中指导选择封堵器型号、术中引导监测及释放封堵器、术后即刻评价封堵效果。2001年前，国内外报道ASD介入封堵均需在TEE引导下进行[1-3]。TEE无胸廓和肺组织干扰，可清楚观察ASD及其周边结构，尤其对于多孔房缺，TEE比TTE更具有优势[4]。但因TEE引导过程中探头需置入食管内，患者在清醒状态下较痛苦，部分患者难以接受。近年来，有学者报道，用TTE代替TEE引导ASD介入封堵[5]。
应用超声心动图引导介入封堵房缺术成功的关键在于对病例的筛选。首先是确定ASD大小，TTE检查需多切面连续扫查，通过各切面找出ASD最大径。对于剑下双房上下腔静脉切面显示不清者，TEE能清晰显示并确定ASD大小，术中也应使用TEE引导。本组应用TTE引导的30例患者，各切面均清晰显示，ASD最大径≤30 mm，平均(18.25±6.44)mm，均封堵成功。临床常用的国产封堵器最大直径为42 mm，介入封堵治疗一般宜选择ASD最大径<36 mm，而>36 mm的病例封堵治疗的风险是封堵器脱落引起相应的并发症。为避免风险，本组对于30 mm以上的ASD均采用TEE引导。其次是确定ASD各残缘情况，TTE检查时须清晰显示ASD各残缘长短、软硬状况，准确测量残缘径。通常认为，ASD残缘径≥5 mm是封堵治疗成功的保障，但临床实践中，主动脉根部缘不足或缺乏较为常见，这并非介入治疗的禁忌证。上腔静脉缘、下腔静脉缘、二尖瓣根缘、后上房顶缘除必须≥5 mm，其厚度、回声及活动度也是保证封堵成功的关键。对于残缘较薄、回声较弱、部分左右摆动者以及TTE显示残缘不清而致不能准确测量残缘径者，本组均选择TEE引导。TEE引导的1例失败病例，术前TTE显示ASD最大径34 mm，下腔静脉残缘为5 mm，而TEE下显示下腔静脉残缘有一部分软缘，因此，将最大径测量至较厚、较硬处，TEE结果显示，ASD最大径36 mm，下腔静脉残缘3 mm，尝试放置42号封堵器未成功。改为常规外科修补术，术中探查，下腔静脉残缘部分软缘极薄，不适于固定封堵伞。除ASD大小和残缘情况外，一些特殊病例也选择TEE下引导。1例术前TTE显示为双孔ASD，小孔约5 mm，大孔约12 mm，但孔间距显示不清。在TEE下，清晰显示孔间距为6 mm，分别放置8号和16号伞获得成功。对于双孔ASD，如孔间距过小，可单独放置大伞遮盖双孔；孔间距较大者，须先放置小伞，再放置大伞盖住部分小伞，介入术中必须精确引导导丝先穿入小孔。对于孔间距的判断、引导导丝进入小孔，TEE明显优于TTE。2例合并房间隔膨出瘤，TEE下显示边缘较软、封堵器放置后位置不能固定，经反复尝试、更换大号后封堵成功。文献[6]报道，ASD并膨出瘤封堵时，宜选择直径偏大的封堵器尽量夹闭整个瘤体，重建房间隔形态，使封堵器与房间隔平行，以避免封堵器边缘将房间隔磨破。本研究中，B组患者为TTE显示不清或ASD较大、边缘较软以及合并房间隔膨出瘤等特殊病例，在TEE下，房间隔、缺损大小及各残缘情况都能清晰显示，为手术的成功提供了保证。
临床工作中，根据TTE或TEE测量ASD最大直径选择封堵器型号。TTE下显示缺损周边均为硬缘，选择封堵器一般较ASD最大径成人加4~6 mm，儿童加2~4 mm，若TTE显示ASD周边为软缘，则在TEE下测量，ASD最大径包含软缘范围，再加上4~6 mm选择封堵器。TTE和TEE检测ASD最大径在30 mm以上者，封堵器可能加到8~ 10 mm[7]。对于伴右房、右室增大，或ASD边缘较短病例，封堵器的型号还应偏大些。本研究中，A组TTE下测量ASD最大径、B组TEE下测量ASD最大径与实际用封堵器大小均相关性良好。
总之，在房缺介入封堵术中，应用TTE方便、快捷、无痛苦，较普及，对于合适的病例，仅TTE即可引导完成，对于TTE切面显示不清、部分残缘较软及特殊病例，TEE则是保证手术成功的关键。
参考文献
[1] Car P A，Saliba I，Hoeffer P B，et al.Assessment of the geometric profile of the Amplatzer and cardial septal occluder by three dimensional echocardiography[J].Heart，2001，85(4)：451-453.
[2] 温朝阳，李越，王廉一，等.超声引导Amplatzer封堵器关闭房间隔缺损的初步体会[J].中华超声影像学杂志，1999，8(5)：283-285.
[3] 刘延玲，戴汝平，王浩，等.经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵治疗的研究[J].中华心血管病杂志，2001，29(1)：12-14.
[4] 侯传举，崔春凤，卢迪，等.多发房间隔缺损经胸超声心动图与经食管超声心动图对比研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(1)：42-45.
[5] 温朝阳，李越，王广义，等.经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术[J].中国超声医学杂志，2003，19(6)：427-430.
[6] 孙泽琳，谢启应，杨天仑，等.经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵[J].中南大学学报(医学版)，2008，33(8)：755-759.
[7] 朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗操作手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：35-37.
(收稿日期：2012-01-31)(本文编辑：李静)