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摘要：妇科腹腔内出血是妇科中较为常见的急腹病，对女性的生殖健康有严重影响。因此，对妇科腹腔内出血临床治疗进行分析，降低误诊率，是非常有必要的。
关键词：妇科腹腔内出血临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.250
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0159-01
文章通过对142例手术妇科腹腔内出血疾病病例进行分析，通过分析，并结合自身实践经验和相关理论知识，提出了自己的一些心得体会，有一定的借鉴意义。
1资料与方法
1.1一般资料。选取来自某院手术治疗妇科腹腔内出血疾病的患者142例，按随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组65例，（异位妊娠40例，卵巢破裂巧例，出血性输卵昔炎7例，子宫穿孔3例），年龄18-52岁，平均（31.3±3.6）岁，对照组66例，（异位妊娠41例，卵巢破裂16例，出血性输卵昔炎7例，子宫穿孔2例）；年龄19-51岁，平均（31.9±3.6）岁。
1.2体征。根据腹腔内出血的量和速度不同，其临床表现各有差异，均有不同程度的贫血貌，由于异位妊娠出血量多、快，其中10例入院时处于休克状态，卵巢黄体破裂入院时4例处于休克状态，卵巢巧克力囊肿破裂内出血量少，易于外科急腹症如急性阑尾炎相混淆。出血性输卵管炎1例发病于人流术后易与异位妊娠相混淆，另1例发病于取环术后易与误诊为子宫穿孔。不明原因1例因同时合并有宫内孕而误诊为异位妊娠。
1.3妇科检查。异位妊娠子宫略大于正常，内出血多时有漂浮感，后穹窿饱满，90%以上患者于附件区扪及不规则包块，压痛明显，卵巢黄体破裂于附件区均有压痛，宫体亦有压痛，出血性输卵管炎于附件区亦有压痛，卵巢巧克力囊肿破裂可触及不规则欠活动之包块，不明原因腹腔内出血1例子宫体亦有压痛。
1.4B超。由于大多急诊入院，病情重，诊断明确120例异位妊娠仅98例行过B超，均提示患侧包块，8例有胚芽反射，腹盆腔内大量液性暗区；18例卵巢黄体破裂，有14例B超发现卵巢比正常大，盆腹腔内积液；2例出血性输卵管炎均发现输卵管增粗；8例卵巢巧克力囊肿B超示双附件区包块5例，单侧包块3例；1例不明原因B超示盆腔内积液，似见子宫后方包块。
1.5治疗方法。做好术前常规准备，观察组采用气管插管全麻，经三孔进入腹腔后处理好血液和凝血块，根据患者的意愿及病情进行输卵昔切除、卵巢部分切除、附件切除或保守手术、完成相关治疗操作后用5%葡萄糖冲洗盆腔，吸净积液，排空腹腔气体，拔出套昔并进行缝合。对照组采用硬脊膜外阻滞麻醉，常规开腹进入腹腔进行开腹手术。
1.6疗效评价标准。统计两组患者手术时间，术中出血量，肛门排气时间以及住院时间，若手术时间短，出血量少，肛门排气时间短，住院时间短，则说明治疗效果好。
2讨论
2.1异位妊娠的诊治。异位妊娠是妇产科常见病，近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，与反复人工流产，宫内节育器的使用范围广有关。随着现代医学检验的发达，尿HCG快速检验和阴道超声检查，后穹隆或腹腔穿刺，使异位妊娠诊断早期正确率越来越高，异位妊娠的主要症状为阴道有不规则的流血，突发急剧下腹痛，严重者有休克状态，肛门坠痛等。因此在对病人检查时要仔细询问病人的病史，B超检查和HCG的测定，进行后穹窿穿刺抽不出凝血可以帮助医生确诊，治疗以手术治疗为主。卵巢黄体破裂，在临床上与急性宫外孕相似，容易被误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等，多发生于生育功能旺盛的年轻妇女，可以为自发性破裂，也可以是在外力的作用下发生破裂。缺乏典型症状和体征，且临床少见，容易被医生忽视，医生在询问病情时要注意患者腹痛发生的时间、有无性生活及腹部碰撞、有无阴道不规则出血，特别注意黄体破裂与月经期有关，月经规律者，80%的黄体破裂发生在经前7-10天，个别发生在月经前一天或者月经期，本组病例中就有1例误诊，患者于停经后43d发病。出血性输卵管炎由化脓性细菌或淋菌引起的急性炎症，在输卵管间质层发生出血，突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。持续性腹痛，内出血少、出血速度慢、发生休克的情况少，生命体征平稳，感染初期就发热，并且白细胞中性粒细胞增高，进行血、尿HCG检查常为阴性，B超检查，后穹窿穿刺检查进行诊断，与其他妇科疾病区分以确诊。在治疗上以保守治疗为主，采用抗生素治疗炎症，抗感染和止血，密切观察病情，在无改善和加重的情况下采取手术治疗。妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着医疗技术的提高，检测手段的进步，如能在术前做出正确诊断，部分患者可选择保守治疗。
2.2卵巢破裂的诊治。卵巢破裂包括黄体破裂、卵泡巧克力囊肿破裂，其中黄体破裂占80%，是黄体囊肿破裂造成血管断裂出血；卵泡破裂多发期为排卵期前后，即月经期间；黄体破裂多发生在经前7～10天，也有少数患者发生在经前2～3天。卵巢破裂通常无停经史，因此对于月经不规则及月经周期延长者极容易误诊为异位妊娠，因而误诊率比较高。为了降低误诊率，临床医生应详细询问病史，综合了血、尿HCG检查以及B超检查结果，应该能对卵巢破裂做出正确诊断。黄体破裂由于其临床特征无典型性，目前缺乏有效手段检查，有可能误诊为出血性输卵管炎等疾病。本组卵巢破裂患者的主要临床特征为下腹疼痛，50%患者在性生活后，尿HCG呈阴性，B超检查有盆腔积液或伴有附件区不均质回声。
3结束语
妇科腹腔内出血中异位妊娠所占比例大，并且进年来有上升趋势，随着妇科诊断手段的不断提高，异位妊娠诊断率明显提高，未异位妊娠的早期诊断以及内出血量少的保守治疗提供了条件。
参考文献
[1]施亚.妇科腹腔内出血165例分析[J].现代中西医结合杂志.2006，15（23）：3259-3260
[2]柯翠平，付国勤，马贵才.妇科腹腔内出血217例分析[J].中国基层医药志.2005，15（7）：922-923
[3]姚远，胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J].实用妇产科杂志.2005，21（6）：321-322
[4]徐永城，郑开颜.王振原，4例宫外孕死亡法医学分析[J].法医学杂志.2007，23（3）：223-224
关键词：妇科腹腔内出血临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.250
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0159-01
文章通过对142例手术妇科腹腔内出血疾病病例进行分析，通过分析，并结合自身实践经验和相关理论知识，提出了自己的一些心得体会，有一定的借鉴意义。
1资料与方法
1.1一般资料。选取来自某院手术治疗妇科腹腔内出血疾病的患者142例，按随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组65例，（异位妊娠40例，卵巢破裂巧例，出血性输卵昔炎7例，子宫穿孔3例），年龄18-52岁，平均（31.3±3.6）岁，对照组66例，（异位妊娠41例，卵巢破裂16例，出血性输卵昔炎7例，子宫穿孔2例）；年龄19-51岁，平均（31.9±3.6）岁。
1.2体征。根据腹腔内出血的量和速度不同，其临床表现各有差异，均有不同程度的贫血貌，由于异位妊娠出血量多、快，其中10例入院时处于休克状态，卵巢黄体破裂入院时4例处于休克状态，卵巢巧克力囊肿破裂内出血量少，易于外科急腹症如急性阑尾炎相混淆。出血性输卵管炎1例发病于人流术后易与异位妊娠相混淆，另1例发病于取环术后易与误诊为子宫穿孔。不明原因1例因同时合并有宫内孕而误诊为异位妊娠。
1.3妇科检查。异位妊娠子宫略大于正常，内出血多时有漂浮感，后穹窿饱满，90%以上患者于附件区扪及不规则包块，压痛明显，卵巢黄体破裂于附件区均有压痛，宫体亦有压痛，出血性输卵管炎于附件区亦有压痛，卵巢巧克力囊肿破裂可触及不规则欠活动之包块，不明原因腹腔内出血1例子宫体亦有压痛。
1.4B超。由于大多急诊入院，病情重，诊断明确120例异位妊娠仅98例行过B超，均提示患侧包块，8例有胚芽反射，腹盆腔内大量液性暗区；18例卵巢黄体破裂，有14例B超发现卵巢比正常大，盆腹腔内积液；2例出血性输卵管炎均发现输卵管增粗；8例卵巢巧克力囊肿B超示双附件区包块5例，单侧包块3例；1例不明原因B超示盆腔内积液，似见子宫后方包块。
1.5治疗方法。做好术前常规准备，观察组采用气管插管全麻，经三孔进入腹腔后处理好血液和凝血块，根据患者的意愿及病情进行输卵昔切除、卵巢部分切除、附件切除或保守手术、完成相关治疗操作后用5%葡萄糖冲洗盆腔，吸净积液，排空腹腔气体，拔出套昔并进行缝合。对照组采用硬脊膜外阻滞麻醉，常规开腹进入腹腔进行开腹手术。
1.6疗效评价标准。统计两组患者手术时间，术中出血量，肛门排气时间以及住院时间，若手术时间短，出血量少，肛门排气时间短，住院时间短，则说明治疗效果好。
2讨论
2.1异位妊娠的诊治。异位妊娠是妇产科常见病，近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，与反复人工流产，宫内节育器的使用范围广有关。随着现代医学检验的发达，尿HCG快速检验和阴道超声检查，后穹隆或腹腔穿刺，使异位妊娠诊断早期正确率越来越高，异位妊娠的主要症状为阴道有不规则的流血，突发急剧下腹痛，严重者有休克状态，肛门坠痛等。因此在对病人检查时要仔细询问病人的病史，B超检查和HCG的测定，进行后穹窿穿刺抽不出凝血可以帮助医生确诊，治疗以手术治疗为主。卵巢黄体破裂，在临床上与急性宫外孕相似，容易被误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等，多发生于生育功能旺盛的年轻妇女，可以为自发性破裂，也可以是在外力的作用下发生破裂。缺乏典型症状和体征，且临床少见，容易被医生忽视，医生在询问病情时要注意患者腹痛发生的时间、有无性生活及腹部碰撞、有无阴道不规则出血，特别注意黄体破裂与月经期有关，月经规律者，80%的黄体破裂发生在经前7-10天，个别发生在月经前一天或者月经期，本组病例中就有1例误诊，患者于停经后43d发病。出血性输卵管炎由化脓性细菌或淋菌引起的急性炎症，在输卵管间质层发生出血，突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。持续性腹痛，内出血少、出血速度慢、发生休克的情况少，生命体征平稳，感染初期就发热，并且白细胞中性粒细胞增高，进行血、尿HCG检查常为阴性，B超检查，后穹窿穿刺检查进行诊断，与其他妇科疾病区分以确诊。在治疗上以保守治疗为主，采用抗生素治疗炎症，抗感染和止血，密切观察病情，在无改善和加重的情况下采取手术治疗。妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着医疗技术的提高，检测手段的进步，如能在术前做出正确诊断，部分患者可选择保守治疗。
2.2卵巢破裂的诊治。卵巢破裂包括黄体破裂、卵泡巧克力囊肿破裂，其中黄体破裂占80%，是黄体囊肿破裂造成血管断裂出血；卵泡破裂多发期为排卵期前后，即月经期间；黄体破裂多发生在经前7～10天，也有少数患者发生在经前2～3天。卵巢破裂通常无停经史，因此对于月经不规则及月经周期延长者极容易误诊为异位妊娠，因而误诊率比较高。为了降低误诊率，临床医生应详细询问病史，综合了血、尿HCG检查以及B超检查结果，应该能对卵巢破裂做出正确诊断。黄体破裂由于其临床特征无典型性，目前缺乏有效手段检查，有可能误诊为出血性输卵管炎等疾病。本组卵巢破裂患者的主要临床特征为下腹疼痛，50%患者在性生活后，尿HCG呈阴性，B超检查有盆腔积液或伴有附件区不均质回声。
3结束语
妇科腹腔内出血中异位妊娠所占比例大，并且进年来有上升趋势，随着妇科诊断手段的不断提高，异位妊娠诊断率明显提高，未异位妊娠的早期诊断以及内出血量少的保守治疗提供了条件。
参考文献
[1]施亚.妇科腹腔内出血165例分析[J].现代中西医结合杂志.2006，15（23）：3259-3260
[2]柯翠平，付国勤，马贵才.妇科腹腔内出血217例分析[J].中国基层医药志.2005，15（7）：922-923
[3]姚远，胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J].实用妇产科杂志.2005，21（6）：321-322
[4]徐永城，郑开颜.王振原，4例宫外孕死亡法医学分析[J].法医学杂志.2007，23（3）：223-224