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【摘要】 目的 观察银杏达莫联合奥扎格雷治疗2型糖尿病合并脑梗死患者的疗效。方法将80例2型糖尿病合并脑梗死的病人随机分为两组，治疗组40例，对照组40例，两组均使用胰岛素泵强化控制血糖，治疗组使用银杏达莫注射液联合奥扎格雷治疗，对照组单独使用银杏达莫注射液治疗，15天为一疗程，治疗两个疗程后观察疗效。结果 治疗组有效率为92.5%，对照组有效率为62.5%，治疗组有效率显著高于对照组（χ2=7.03，P＜0.01）。治疗中均未见明显与药物相关的副作用。结论 银杏达莫联合奥扎格雷治疗2型糖尿病合并脑梗死的疗效明显优于单用银杏达莫。
【关键词】 银杏达莫;奥扎格雷;2型糖尿病;脑梗死
文章编号：1003-1383(2010)06-0694-02 中图分类号：R 587.1文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.020
糖尿病病人易并发脑血管意外。糖尿病已成为脑血管病（CVD）的独立危险因素，糖尿病患者合并CVD是非糖尿病者的4～8倍，其中88%是脑梗死，尤以腔隙性脑梗死多见。糖尿病可使血液黏滞度增高，而且常伴有脂代谢紊乱合并高脂血症，血液处于髙凝状态，加速脑血管的动脉硬化［1，2］。我院自2008年4月～2010年7月使用银杏达莫联合奥扎格雷治疗2型糖尿病合并脑梗死40例，疗效满意，报告如下。
资料和方法
1.一般资料 2008年4月～2010年7月我科收治的2型糖尿病合并急性脑梗死住院患者共80例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准以及1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准，并经CT或MRI证实。参照1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中病人临床神经功能评分标准［3］，所有患者入院后第1天进行神经功能缺损评分，病情程度分为三型：轻型，0～15分，32例；中型，16～30分，35例；重型，31～45分，13例。随机分为两组，治疗组40例，男17例，女23例，年龄38～78（55.56±10.89）岁，随机血糖为11.00～22.20（15.97±2.85）mmol/L。对照组40例，男18例，女22例，年龄39～79（58.03±9.76）岁，随机血糖为12.7～21.2（15.97±1.88）mmol/L。两组的年龄、性别、疾病分型以及随机血糖等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 两组患者的糖尿病均采用胰岛素泵持续胰岛素皮下输注（CSII）治疗，胰岛素泵采用韩国丹纳泵，胰岛素采用超短效胰岛素类似物赖脯胰岛素，并积极监测血糖，严格防治低血糖，控制患者空腹血糖在4～6 mmol/L之内，餐后2小时血糖在7～10 mmol/L之内［4］。针对颅高压，脑水肿使用甘露醇或甘油果糖，病情稳定后均及早给予康复科肢体功能锻炼,治疗组使用银杏达莫注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，奥扎格雷注射液80 mg加入生理盐水100ml中静滴，每日1次，15天為一疗程；对照组单独使用银杏达莫注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，口服拜阿司匹林0.1 g，每晚1次，15天为一个疗程。连续2疗程结束后进行疗效判定。
3.疗效判定标准 按1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度及生活状态进行评分，①基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分增减在18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上［3］。基本治愈+显著进步+进步合计为有效。
4.统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料用百分数或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组疗效的比较 治疗组基本治愈16例，显著进步15例，进步6例，无变化2例，恶化1例，有效率为92.5%，对照组基本治愈8例，显著进步12例，进步5例，无变化9例，恶化6例，有效率为62.5%。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.03，P＜0.01）,治疗组有效率高于对照组。
2.不良反应 治疗中未见明显与药物相关的副作用。两组治疗后血尿粪常规，出凝血时间及肝肾功能等指标均无明显变化，复查CT或MRI均未发现颅内出血。
讨论
糖尿病患者的血小板对于聚集剂有着更高的敏感性，抗血小板药物能降低血小板聚集和血黏度，可降低脑损伤，降低早期再发缺血性脑卒中的危险，并能降低死亡率及延长存活期［5］。奥扎格雷为血栓烷(TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。同时能降低血浆TXB2水平，使6ketoPGF1a/TXB2比值下降，对不同诱导剂所致血小板聚集发挥抑制作用。因而能抑制血小板的聚集和扩张血管，起到改善脑梗死患者急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍和改善脑缺血时异常的能量代谢。银杏达莫为复方制剂，含银杏总黄酮和双嘧达莫，银杏总黄酮具有扩张冠脉血管，脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能，双嘧达莫可抑制血小板聚集，高浓度则可抑制血小板释放。本观察中治疗组有效率为92.5%显著高于对照组的62.5%（P＜0.01），表明银杏达莫与奥扎格雷具有协同作用，联合治疗能提高2型糖尿病合并脑梗死患者的治疗效果，且未出现明显出血及其他副作用，值得推广。
参考文献
［1］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007:1491-1504.
［2］Kissela BM，Khoury J，Kleindorfer D，et al.Epidemiologyof ischemic stroke in patients with diabetes：the greaterCincinnati/Northern Kentucky Stroke Study［J］.DiabetesCare，2005，28（2）：355-359.
［3］中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
［4］宋 颖.糖尿病合并脑卒中的治疗进展［J］.重庆医学，2009，38（18）：2292-2294.
［5］Jeaia Nappi，Robert Talbert，著.刘建立，译.双联抗血小板疗法预防缺血再发［J］.国外医学脑血管疾病分册,2003,11(6)：414-415.
(收稿日期：2010-09-19 修回日期：2010-10-28)
(编辑：梁明佩)
【关键词】 银杏达莫;奥扎格雷;2型糖尿病;脑梗死
文章编号：1003-1383(2010)06-0694-02 中图分类号：R 587.1文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.020
糖尿病病人易并发脑血管意外。糖尿病已成为脑血管病（CVD）的独立危险因素，糖尿病患者合并CVD是非糖尿病者的4～8倍，其中88%是脑梗死，尤以腔隙性脑梗死多见。糖尿病可使血液黏滞度增高，而且常伴有脂代谢紊乱合并高脂血症，血液处于髙凝状态，加速脑血管的动脉硬化［1，2］。我院自2008年4月～2010年7月使用银杏达莫联合奥扎格雷治疗2型糖尿病合并脑梗死40例，疗效满意，报告如下。
资料和方法
1.一般资料 2008年4月～2010年7月我科收治的2型糖尿病合并急性脑梗死住院患者共80例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准以及1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准，并经CT或MRI证实。参照1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中病人临床神经功能评分标准［3］，所有患者入院后第1天进行神经功能缺损评分，病情程度分为三型：轻型，0～15分，32例；中型，16～30分，35例；重型，31～45分，13例。随机分为两组，治疗组40例，男17例，女23例，年龄38～78（55.56±10.89）岁，随机血糖为11.00～22.20（15.97±2.85）mmol/L。对照组40例，男18例，女22例，年龄39～79（58.03±9.76）岁，随机血糖为12.7～21.2（15.97±1.88）mmol/L。两组的年龄、性别、疾病分型以及随机血糖等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 两组患者的糖尿病均采用胰岛素泵持续胰岛素皮下输注（CSII）治疗，胰岛素泵采用韩国丹纳泵，胰岛素采用超短效胰岛素类似物赖脯胰岛素，并积极监测血糖，严格防治低血糖，控制患者空腹血糖在4～6 mmol/L之内，餐后2小时血糖在7～10 mmol/L之内［4］。针对颅高压，脑水肿使用甘露醇或甘油果糖，病情稳定后均及早给予康复科肢体功能锻炼,治疗组使用银杏达莫注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，奥扎格雷注射液80 mg加入生理盐水100ml中静滴，每日1次，15天為一疗程；对照组单独使用银杏达莫注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，口服拜阿司匹林0.1 g，每晚1次，15天为一个疗程。连续2疗程结束后进行疗效判定。
3.疗效判定标准 按1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度及生活状态进行评分，①基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分增减在18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上［3］。基本治愈+显著进步+进步合计为有效。
4.统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料用百分数或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组疗效的比较 治疗组基本治愈16例，显著进步15例，进步6例，无变化2例，恶化1例，有效率为92.5%，对照组基本治愈8例，显著进步12例，进步5例，无变化9例，恶化6例，有效率为62.5%。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.03，P＜0.01）,治疗组有效率高于对照组。
2.不良反应 治疗中未见明显与药物相关的副作用。两组治疗后血尿粪常规，出凝血时间及肝肾功能等指标均无明显变化，复查CT或MRI均未发现颅内出血。
讨论
糖尿病患者的血小板对于聚集剂有着更高的敏感性，抗血小板药物能降低血小板聚集和血黏度，可降低脑损伤，降低早期再发缺血性脑卒中的危险，并能降低死亡率及延长存活期［5］。奥扎格雷为血栓烷(TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。同时能降低血浆TXB2水平，使6ketoPGF1a/TXB2比值下降，对不同诱导剂所致血小板聚集发挥抑制作用。因而能抑制血小板的聚集和扩张血管，起到改善脑梗死患者急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍和改善脑缺血时异常的能量代谢。银杏达莫为复方制剂，含银杏总黄酮和双嘧达莫，银杏总黄酮具有扩张冠脉血管，脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能，双嘧达莫可抑制血小板聚集，高浓度则可抑制血小板释放。本观察中治疗组有效率为92.5%显著高于对照组的62.5%（P＜0.01），表明银杏达莫与奥扎格雷具有协同作用，联合治疗能提高2型糖尿病合并脑梗死患者的治疗效果，且未出现明显出血及其他副作用，值得推广。
参考文献
［1］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007:1491-1504.
［2］Kissela BM，Khoury J，Kleindorfer D，et al.Epidemiologyof ischemic stroke in patients with diabetes：the greaterCincinnati/Northern Kentucky Stroke Study［J］.DiabetesCare，2005，28（2）：355-359.
［3］中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
［4］宋 颖.糖尿病合并脑卒中的治疗进展［J］.重庆医学，2009，38（18）：2292-2294.
［5］Jeaia Nappi，Robert Talbert，著.刘建立，译.双联抗血小板疗法预防缺血再发［J］.国外医学脑血管疾病分册,2003,11(6)：414-415.
(收稿日期：2010-09-19 修回日期：2010-10-28)
(编辑：梁明佩)