1 病历简介 例1：男。因高处坠落伤及头部损伤2小时入院。入院时T、P、R、BP正常，神志恍惚，烦躁，胡言乱语，右侧瞳孔散大，光反应迟钝，GCS计分10分，右耳及鼻腔出血，右肺呼吸音稍低，右锁骨中段肿胀畸型。结合CT诊断急性重型颅脑损伤：①右颞叶脑挫伤；②蛛网膜下腔出血；③颅内广泛积气；④右颞骨折波及颅底；⑤右肺挫伤，血气胸(少量)；⑥右锁骨折。予补液、抗炎、止血、降颅压及对症等处理。伤后第7天出现多尿(每日3 000～10 000 ml)。口服双氢克尿噻25 mg，3次/d，并注意补充水、电解质，效果较好，尿量逐渐减少。第78天治愈出院时，每日尿量在2 000 ml左右。继续口服双氢克尿。随访1年，已停药，尿量正常。 例2：男。因车祸伤后意识不清4小时，伴右额部及口鼻流血入院。T、P、R、BP正常，右额部3 cm长头皮裂伤已缝合。右侧瞳孔散大，光反应消失，口鼻流血不止，昏迷状，GCS计分9分。住院后多次呕吐暗红、鲜红胃内容物。血压逐渐降至52/34 mm Hg，予补液、输血后恢复正常。结合CT诊断重型开放性颅脑损伤：①右额叶脑挫伤；②外伤性鼻出血；③颈内动脉破裂；④右额颞骨多发骨折；⑤颅底多发骨折并多处副鼻窦骨折；⑥应激性溃疡?入院第3日起尿量持续在3 500 ml以上，多时达7 000 ml/d，尿比重1.006。予双氢克尿噻口服效果较好，第8日尿量约1 500 ml；以后尿量又逐渐增多，每日5 000 ml以上，加用垂体后叶素肌注并补充水电解质等仍效果不佳。第20日后换用长效尿崩停每3～5日肌注1次，每次0.51 ml，尿量控制在2 000 ml/d左右至今。2 讨论 外伤性尿崩症多见于颅脑外伤和手术后。上述2例均诊断为重型颅脑损伤，均有明确的颅底骨折表现：耳鼻或口鼻出血；出现多尿前均有下丘脑损伤表现：中枢性高热；伤后第7天左右出现烦渴、多饮多尿，使用药物或替代治疗有效。脑外伤后尿崩症与下丘脑垂体直接损伤、血管栓塞后垂体供血不足、颅底骨折损伤垂体柄等有关。我们认为：对于重型颅脑损伤合并颅底骨折患者，治疗过程中出现中枢性高热后应密切注意尿量变化，不能单纯认为多尿系脱水剂所致。若停用脱水剂后，尿量持续超过3 000 ml/d，则应查尿比重和渗透压。一旦确诊为尿崩症，则应作水剥夺及加压素试验区分部分性还是完全性尿崩症后，尽早应用药物治疗或替代治疗。