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摘要：冠心病是常见的心脏疾病，与高血压 高脂血症 高粘血症 糖尿病 及年龄大等因素有关，应在饮食、运动、穿衣、情绪方面预防，并针对不同的治疗措施予相应护理。
关键词：冠心病；病因；预防；护理
【前言】冠心病是常见的心脏疾病。在我国，北方人明显高于南方人的冠心病发病率的事实说明，寒冷对冠心病的发作有一定影响【1】。且冬季我国大部分地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，冠心病患者对天气变化的适应性较差、寒冷的冬季对冠心病患者的影响更大。针对这个寒冷的冬季，如何预防与护理冠心病病人了？
一、冠心病概念
冠心病是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变 故又称缺血性心脏病（IHD）症状表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛 并可迁延至颈 颔 手臂 后背及胃部 发作的其他可能症状有眩晕 气促 出汗 寒颤 恶心及昏厥 严重患者可能因为心力衰竭而死亡
二、引起冠心病的原因
冠心病是一个不断发生发展的过程。在高血压、高血糖、高血脂、吸烟等冠心病危险因素的作用下，人体血管的内皮功能就会发生变化，导致血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形增殖，从而造成动脉粥样硬化，动脉血管变窄，冠状动脉粥样硬化到一定程度就会使血管内血流减少导致心肌缺血。
1.年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高 女性绝经期前发病率低于男性 绝经期后与男性相等
2.高脂血症：除年龄外 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素
3.高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切 收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件
4.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素 是唯一最可避免的死亡原因 冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系
5.糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%
6.肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素 可增加冠心病死亡率 7.久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍
8.还有遗传 饮酒 环境因素等
三、冠心病的预防
1、饮食方面
冠心病患者应注意不要吃得过饱，饮食保持清淡，少食辛辣等刺激性食物，尤其要避免食用油腻高脂的食品，尽量少饮酒，避免吸烟，并尽量远离“二手”烟。冬季可选择一些有甘温补益之功的羊肉、鸡肉、兔肉、桂圓以及大豆制品【2】，同时，也要注意多吃些水果、新鲜蔬菜，以补充相应的维生素。
2、穿衣方面
冠心病患者应随时增减衣物，避免室内外温差过大，由于衣服增减不及时而引起血管收缩，而诱发高血压、心绞痛。
3、情绪方面
因过度兴奋激动会导致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，容易诱发心律紊乱、心绞痛和心肌梗死，甚至造成猝死。平时应保持情绪稳定，心理平衡，精神愉快。
4、活动方面
注意劳逸结合，避免过于劳累，保证足够睡眠。冠心病患者应保持大便畅通，以免排便时用力过度，导致腹压升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，而诱发心绞痛，甚至引起心肌梗死或猝死，多吃富含纤维素的食品，预防便秘。
四、冠心病的护理
目前冠心病的治疗方法有三个：药物治疗、支架介入治疗、外科手术搭桥治疗。选择何种治疗手段要看冠脉血管病变情况，特别是冠脉造影的检查结果才能明确制定治疗方案。针对三种治疗方案做好以下护理措施。
（一）药物治疗
1、加强药物知识及药物通用名的学习，使用含钾盐药要随时巡视，严格控制用药的速度。输液中要随时巡视病房，严防输液中因为各种原因使输液速度发生变化。密切观察心率、心律和血压的变化。
2、冠心病伴心力衰竭病人因消化道功能减退，当进食时，随着胃肠道血流量增加，会加重心脏负担。因此，饮食清淡，严禁暴饮暴食，限制钠盐，适量饮茶。
3、适当的体力劳动和体育锻炼，以不过多增加心脏负担和引起不适感觉为原则。
（二）介入治疗
1 术前护理
1.1 心理护理 患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、焦虑等心理，护士应体贴关心患者，用通俗易懂的语言解释介入治疗的必要性，介绍术前准备、术中配合、术后注意事项，消除患者对介入治疗的紧张心理，以配合医生成功地实施手术。
1.2 术前检查 完善各项检查，全面了解患者情况。
1.3 药物准备 根据医嘱用药。
1.4 皮肤准备 根据穿刺部位做相应的皮肤准备，常用的部位为腹股沟区、桡动脉区。检查穿刺部位皮肤有无感染、破损，保持皮肤清洁。
1.5 胃肠道准备 介入治疗前给予易消化饮食，术前4h禁食水，尤其是糖尿病人不进食停服降糖药避免因手术中呕吐发生误吸。手术前高血压病人正常服药。
1.6 术前训练病人平卧位床上排尿，进导管室前，排空大小便，避免病人术中有便意致烦躁而影响操作。
1.7 建立静脉通路 术前患者建立左上肢静脉通路，留置静脉套管针，保证液体通畅，便于术中随时用药。
2 术中密切观察病情，随时观察病人的神志、血压等变化。观察心电变化，抢救车、除颤仪处于备用状态。
3 术后护理
3.1 心理护理
3.2 介入治疗后，患者会被送到CCU进行监护，密切观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难；保持液体顺利输入，遵医嘱使用抗生素，补液并鼓励患者多饮水，加速肾脏对造影剂的排出。
3.3介入治疗后，患者留置鞘管4～6h。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，避免咳欶、打喷嚏和用力大便，以免腹压突然增加而导致穿刺处出血；观察足背动脉30～60s，双足同时触摸，以便对照[3]。若趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮温下降，提示有股动脉血栓形成，应及时报告医生进行相应的处理。
3.4 拔管后2h嘱患者勿用力抬头或咳嗽，以免增加腹压引起伤口出血。肢体制动24h无出血时撤去压迫带。
3.5术后6h无呕吐者，可进低盐、低脂清淡易消化的饮食，戒烟酒，同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
4出院后坚持定期复查，改变不良的生活习惯，戒烟，勿过量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。少吃含胆固醇高的食物，少吃甜食，维持体重在理想的范围内。保持情绪稳定，心情舒畅，做和缓的活动。
（三）搭桥手术
1术前护理
1.1冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
1.2大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
1.3备皮范围还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。术前1d用75%乙醇擦拭3次，手术日晨1次。
2术后护理
2.1早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，遵医嘱应用扩血管药物。
2.2应密切观察术侧下肢血供。
2.3鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿[4]。
2.4术后需抗凝治疗3～6个月。
2.5冠状动脉搭桥术后鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。适当活动，以不感到劳累为宜。取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。保持良好心情，不宜激动。
总之，冠心病的发病率随年龄增加而增高，程度也随年龄的增加而增重，现我国已进入人口老龄化，冠心病知识的普及越来越刻不容缓。
参考文献：
【1】郭茂华，盖慧玲.浅谈冠心病的预防护理措施.中国保健营养·中旬刊.2013年09期
【2】张博，李晓玲.饮食因素干预在预防社区冠心病中的重要作用.国外医学（医学地理分册）.2014，（2）
【3】时秀霞，赵海燕.冠心病介入治疗的护理.中华现代护理学杂志.2011，6
【4】张玉兰，陈晓燕.探讨冠心病的防治与护理干预.中华全科医学.2011，09（5）
关键词：冠心病；病因；预防；护理
【前言】冠心病是常见的心脏疾病。在我国，北方人明显高于南方人的冠心病发病率的事实说明，寒冷对冠心病的发作有一定影响【1】。且冬季我国大部分地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，冠心病患者对天气变化的适应性较差、寒冷的冬季对冠心病患者的影响更大。针对这个寒冷的冬季，如何预防与护理冠心病病人了？
一、冠心病概念
冠心病是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变 故又称缺血性心脏病（IHD）症状表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛 并可迁延至颈 颔 手臂 后背及胃部 发作的其他可能症状有眩晕 气促 出汗 寒颤 恶心及昏厥 严重患者可能因为心力衰竭而死亡
二、引起冠心病的原因
冠心病是一个不断发生发展的过程。在高血压、高血糖、高血脂、吸烟等冠心病危险因素的作用下，人体血管的内皮功能就会发生变化，导致血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形增殖，从而造成动脉粥样硬化，动脉血管变窄，冠状动脉粥样硬化到一定程度就会使血管内血流减少导致心肌缺血。
1.年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高 女性绝经期前发病率低于男性 绝经期后与男性相等
2.高脂血症：除年龄外 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素
3.高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切 收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件
4.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素 是唯一最可避免的死亡原因 冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系
5.糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%
6.肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素 可增加冠心病死亡率 7.久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍
8.还有遗传 饮酒 环境因素等
三、冠心病的预防
1、饮食方面
冠心病患者应注意不要吃得过饱，饮食保持清淡，少食辛辣等刺激性食物，尤其要避免食用油腻高脂的食品，尽量少饮酒，避免吸烟，并尽量远离“二手”烟。冬季可选择一些有甘温补益之功的羊肉、鸡肉、兔肉、桂圓以及大豆制品【2】，同时，也要注意多吃些水果、新鲜蔬菜，以补充相应的维生素。
2、穿衣方面
冠心病患者应随时增减衣物，避免室内外温差过大，由于衣服增减不及时而引起血管收缩，而诱发高血压、心绞痛。
3、情绪方面
因过度兴奋激动会导致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，容易诱发心律紊乱、心绞痛和心肌梗死，甚至造成猝死。平时应保持情绪稳定，心理平衡，精神愉快。
4、活动方面
注意劳逸结合，避免过于劳累，保证足够睡眠。冠心病患者应保持大便畅通，以免排便时用力过度，导致腹压升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，而诱发心绞痛，甚至引起心肌梗死或猝死，多吃富含纤维素的食品，预防便秘。
四、冠心病的护理
目前冠心病的治疗方法有三个：药物治疗、支架介入治疗、外科手术搭桥治疗。选择何种治疗手段要看冠脉血管病变情况，特别是冠脉造影的检查结果才能明确制定治疗方案。针对三种治疗方案做好以下护理措施。
（一）药物治疗
1、加强药物知识及药物通用名的学习，使用含钾盐药要随时巡视，严格控制用药的速度。输液中要随时巡视病房，严防输液中因为各种原因使输液速度发生变化。密切观察心率、心律和血压的变化。
2、冠心病伴心力衰竭病人因消化道功能减退，当进食时，随着胃肠道血流量增加，会加重心脏负担。因此，饮食清淡，严禁暴饮暴食，限制钠盐，适量饮茶。
3、适当的体力劳动和体育锻炼，以不过多增加心脏负担和引起不适感觉为原则。
（二）介入治疗
1 术前护理
1.1 心理护理 患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、焦虑等心理，护士应体贴关心患者，用通俗易懂的语言解释介入治疗的必要性，介绍术前准备、术中配合、术后注意事项，消除患者对介入治疗的紧张心理，以配合医生成功地实施手术。
1.2 术前检查 完善各项检查，全面了解患者情况。
1.3 药物准备 根据医嘱用药。
1.4 皮肤准备 根据穿刺部位做相应的皮肤准备，常用的部位为腹股沟区、桡动脉区。检查穿刺部位皮肤有无感染、破损，保持皮肤清洁。
1.5 胃肠道准备 介入治疗前给予易消化饮食，术前4h禁食水，尤其是糖尿病人不进食停服降糖药避免因手术中呕吐发生误吸。手术前高血压病人正常服药。
1.6 术前训练病人平卧位床上排尿，进导管室前，排空大小便，避免病人术中有便意致烦躁而影响操作。
1.7 建立静脉通路 术前患者建立左上肢静脉通路，留置静脉套管针，保证液体通畅，便于术中随时用药。
2 术中密切观察病情，随时观察病人的神志、血压等变化。观察心电变化，抢救车、除颤仪处于备用状态。
3 术后护理
3.1 心理护理
3.2 介入治疗后，患者会被送到CCU进行监护，密切观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难；保持液体顺利输入，遵医嘱使用抗生素，补液并鼓励患者多饮水，加速肾脏对造影剂的排出。
3.3介入治疗后，患者留置鞘管4～6h。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，避免咳欶、打喷嚏和用力大便，以免腹压突然增加而导致穿刺处出血；观察足背动脉30～60s，双足同时触摸，以便对照[3]。若趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮温下降，提示有股动脉血栓形成，应及时报告医生进行相应的处理。
3.4 拔管后2h嘱患者勿用力抬头或咳嗽，以免增加腹压引起伤口出血。肢体制动24h无出血时撤去压迫带。
3.5术后6h无呕吐者，可进低盐、低脂清淡易消化的饮食，戒烟酒，同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
4出院后坚持定期复查，改变不良的生活习惯，戒烟，勿过量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。少吃含胆固醇高的食物，少吃甜食，维持体重在理想的范围内。保持情绪稳定，心情舒畅，做和缓的活动。
（三）搭桥手术
1术前护理
1.1冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
1.2大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
1.3备皮范围还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。术前1d用75%乙醇擦拭3次，手术日晨1次。
2术后护理
2.1早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，遵医嘱应用扩血管药物。
2.2应密切观察术侧下肢血供。
2.3鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿[4]。
2.4术后需抗凝治疗3～6个月。
2.5冠状动脉搭桥术后鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。适当活动，以不感到劳累为宜。取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。保持良好心情，不宜激动。
总之，冠心病的发病率随年龄增加而增高，程度也随年龄的增加而增重，现我国已进入人口老龄化，冠心病知识的普及越来越刻不容缓。
参考文献：
【1】郭茂华，盖慧玲.浅谈冠心病的预防护理措施.中国保健营养·中旬刊.2013年09期
【2】张博，李晓玲.饮食因素干预在预防社区冠心病中的重要作用.国外医学（医学地理分册）.2014，（2）
【3】时秀霞，赵海燕.冠心病介入治疗的护理.中华现代护理学杂志.2011，6
【4】张玉兰，陈晓燕.探讨冠心病的防治与护理干预.中华全科医学.2011，09（5）