随着外出人口的不断增多，旅行性腹泻患者的就诊率也呈逐年上升趋势。据我院统计，5月份门诊旅行性腹泻患者的就诊率比去年同期上升了11．5％。大部分该病患者经过常规治疗3天后都能临床治愈，但也有近8％的该病患者经过常规治疗后腹泻却难以控制。现列举2例，以飨共同探讨。
　　
　　1 病例介绍
　　
　　例1：患者，男，62岁，从异地坐火车5小时来本地旅游，宾馆住宿一夜，第二天自觉腹胀，腹泻，大便呈黄色溏便至水样便，自服黄连素片，病情无好转。否认发病前不洁饮食吏。查体：咽峡无红肿，淋巴结无肿大，焦虑面容。体温：36．5℃，脉搏：65次／分，血压：125／82mmHg，心肺正常，肝脾未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音7—8次／分。实验室检查：血尿便常规正常，便潜血(一)，粪便培养未发现外源致病菌，大便涂片染色过剩菌超过40％以上。诊断：旅行性腹泻。
　　例2：患者：女，18岁，外地来本地考试，1天后，腹胀，腹痛，腹泻，便后腹痛无缓解，大便呈粘冻状。否认发病前不洁饮食史。查体：咽峡无红肿，焦虑病容，生命体征平稳，心肺正常，肝脾未触及，腹软，无压痛，肠鸣音8~10次／分。实验室检查：血尿常规正常，便常规可见肠黏膜上皮细胞，潜血(+)，便培养未见外源致病菌，大便涂片染色过剩菌显著繁殖。诊断：旅行性腹泻。
　　
　　2 治疗过程
　　
　　以上2例患者均予口服微生态制剂培菲康，一次4．0mg，一日三次，连服两天，腹泻等临床症状无明显好转。复诊：大便涂片染色过剩菌小于40％，粪便培养未见外源致病菌。嘱患者加服易蒙停，首剂4mg，以后每次2mg，一日三次。1天后大便基本正常，2天后临床症状消失。嘱患者停药，改服Vc、复合VB，乳酶生等以防复发。
　　
　　3 讨论
　　
　　旅行性腹泻，有人又称旅游性腹泻，俗称“水土不服”，属菌群失调疾病范畴。是由于人们外出时生活环境的变化，机体各部的正常菌群在种类、数量，毒力等方面都发生了变化，有些平时与机体共存的致病菌得不到制约而产生的。常规治疗方案：抑制肠道优势菌，扶植正常菌群。以上2例患者粪便培养始终未发现外源致病菌，可以排除外源致病菌感染所导致的腹泻。常规治疗后复查过剩菌已恢复正常，说明肠内菌群失调已得到纠正，但腹泻等临床症状并未好转。在诊治过程中，我们注意到这类患者有着共同的临床特点：焦虑。例1患者，担心疾病不能及时医治，在有限的时间内不能完成旅游计划；例2患者是担心自己的病情会影响考试时的发挥。因此，在首次复诊时我们考虑：患者除患有旅行性腹泻外，还应合并有胃肠神经官能症。由此造成脑-肠神经系统调节紊乱，肠蠕动速度加快。于是我们给患者加服肠动力抑制药易蒙停后，腹泻得到了根本控制，临床症状消失。
　　总之，我们认为在对未合并外源致病菌感染的旅行性腹泻治疗过程中，当肠内菌群已经恢复正常，但腹泻症状却无好转时，不能忽视其精神因素所致的肠蠕动加速性腹泻，应适当使用一些肠动力抑制药(如易蒙停)，以免患者由于长期腹泻而导致不良后果。值得一提的是，如果旅行性腹泻合并外源致病菌的感染，或只是由于外源性致病菌感染而导致的腹泻，在未使用有效抗生素治疗之前，不应单独使用肠动力抑制药来控制腹泻，否则会加重病情。
　　
　　作者单位:130062长春市95988部队门诊部1
　　150100黑龙江双城市95935部队2