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【摘要】 目的：探讨“时间轴”图在护理教学查房中的应用及效果分析，以期为提高临床护理教学效果提供理论依据。方法：选取2014年9月-2015年10月在本科轮转实习的44名护生作为试验组，采用“时间轴”图护理查房模式，另选取2014年1-3月在本科轮转实习的护生24名作为对照组，采用传统查房模式。比较两组护生护理查房教学效果及护生对护理查房病史汇报效果评价的差异。结果：试验组护生护理查房效果得分为（90.38±4.76）分，明显高于对照组的（83.56±5.33）分，差异有统计学意义（t=5.412，P=0.000）。试验组护生对护理查房在病史的汇报有条理性、清晰直观、全面掌握病情、及时发现重点护理问题和护理措施及健康教育更有针对性等5项评价的得分上均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：“时间轴”图模式应用在护理教学查房中，更能呈现病程的进展，可突显重点护理问题，有利于护生准确掌握患者的病情变化，从个案护理中得到提高，从而提高护理教学查房的质量。
【关键词】 护理教学； 护理查房； 时间轴图； 效果分析
【Abstract】 Objective：To investigate the application and effect analysis of “Timeline diagram” in the nursing rounds teaching，in order to provide a theoretical basis on improving the effectiveness of clinical nursing teaching.Method：44 cases of nursing intern in the thoracic surgery of our hospital from September 2014 to October 2015 were selected as the experimental group，they received “Timeline diagram ” nursing rounds mode，and 24 cases of nursing intern from January 2014 to March 2014 were selected as the control group，they received the traditional rounds mode.The effect of nursing rounds teaching and the evaluation of nursing rounds presentation effect were compared between the two groups.Result：The score of nursing rounds teaching effect in the experimental group was （90.38±4.76）scores，which was significantly higher than （83.56±5.33）scores in the control group，the difference was statistically significant（t=5.412，P=0.000）.The scores of the evaluation of nursing rounds presentation effect on the rational，clear and intuitive medical history report，comprehensively grasp disease，find the key nursing problems in time and nursing measures and health education more targeted in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：“Timeline diagram” mode applied on the the nursing rounds teaching，can present the progress of course of disease，highlight the key nursing problems，in favor of nursing intern to accurately grasp the changes of patients’ condition，improve nursing capacity from the cases，is helpful to improve the quality of nursing rounds teaching.
【Key words】 Nursing teaching； Nursing rounds； Timeline diagram； Effect analysis
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.022
护理查房是检验临床护理工作质量及护理人员理论知识和临床综合能力的一种重要形式，但目前大部分医疗机构查房时，护理人员往往以疾病知识的复习为主，病史汇报冗长、零碎，较难突出护理问题的重点，不能个体化地解决具体护理问题[1-4]。本研究将“时间轴”图模式应用于护理教学查房，评价其在提高护理查房教学效果和提高护生对护理教学病史汇报的认同中的作用，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年10月在本科轮转实习的44名护生作为试验组，采取”时间轴”图查房模式，另选取2014年1-3月采用传统查房模式的24名护生作为对照组。其中试验组44名护生均为女生，年龄21～24岁，平均（22.62±1.20）岁；本科11名，大专33名。对照组24名护生均为女生，年龄20～24岁，平均（22.41±1.13）岁；本科7名，大专17名。两组护生在性别、年龄、学历等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 每月以4名护生为一组在本科轮转实习，实习时间均为1个月。对照组护生采取以疾病为主的传统教学法进行护理查房教学，具体内容包括1名护生对患者病情和所采取的治疗措施进行汇报，另1名护生对患者进行护理体检，明确该患者的护理问题，并分析相关因素，拟定预期康复目标、护理措施及健康教育措施等，另2名护生以聍听为主。由带教老师进行点评，并予以指导。试验组护生则指导其采用“时间轴”图模式进行护理查房，具体内容如下。
1.2.1 “时间轴”图护理查房模式介绍 采取多媒体教学方式对护生进行统一培训，培训内容主要包括护理查房的重要性及“时间轴”图护理查房模式的概念、目的、意义、如何绘制及如何将其应用至护理查房中。入科第1天做好宣教，鼓励护生自主选取个案，并以实际典型案例进行剖析讲解，提高护生对“时间轴”图护理查房模式的理解，使其熟练掌握该模式的要领及制作。并提供以往老师优秀的护理查房课件和查找相关文献供护生借鉴学习。
1.2.2 “时间轴”图的绘制 由护生于实习第3周开始，根据本科特点，选择胸外科常见病、多发病且可给护理工作带来启发或反思的案例作为护理教学查房对象，鼓励护生自己搜集个案资料，包括患者的基本情况、病情进展、临床检验，治疗措施、护理措施等，老师从旁指导。指导护生对所获得的病历资料加以整理、分析，获取重要信息，并绘制横轴表示时间轴，标示患者入院至今的病情进展情况，并以不同符号标示日期及一天中的不同时间点，并分别在不同时间点上标注患者主要的病情变化、治疗措施、护理措施、辅助检查、出入量等。本文以1例“食管癌根治术后”的患者为例，见图1。
1.2.3 采用“时间轴图“汇报病史 带教老师对护生绘制的“时间轴”图进行点评，并协助其进行修改，同时指导其根据所绘制的”时间轴”图汇报病史，包括如何筛选出重要信息进行汇报，如何将病史更有条理性、完整地汇报。同时指导护生根据所绘制的“时间轴”图，对该病作出护理评估、护理诊断，并提出针对性的护理措施及当前存在的护理问题，组织其他护生进行讨论，阐述各自见解，共同讨论。出科前由带教老师从旁指导，并对护生“时间轴”图的绘制及病史汇报情况进行点评，并协助其修改。
1.2.4 床边护理查房 带教老师组织护生进行床边护理查房，由1名护生进行病史汇报，并对患者进行护理体检或相关的操作，期间与患者进行交流，采集相关资料，并解答患者提出的问题，其他护生则观察整个过程，并参与讨论。最后由带教老师予以补充、纠正和点评，总结出该次护理查房中存在的问题，提出改进意见。
1.3 评价指标 出科前对护生进行出科考核，每2名护生完成一次床边护理查房，由科室护士长、带教老师采取本院护理部设计的《胸外科护理教学查房效果评价表》对查房情况进行评价，该评价表共包括20项内容，涉及病史汇报、病情评估、护理诊断、护理措施、护理体会、仪表形象、查房时间等，每项总分为5分，由评价者根据评价标准进行打分，总分为100分。同时，采用本院护理部自行设计的《护理查房病史汇报效果评价表》对护生进行调查，该评价表共5个条目，包括护理查房病史的汇报是否清晰直观、条理性、可全面掌握病情、及时发现重点护理问题及工作中存在的问题等，采用Likert5级评分，各条目得分1～5分，分数越高表明认同度越高。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生出科护理查房考核成绩比较 试验组护生护理查房效果得分为（90.38±4.76）分，明显高于对照组的（83.56±5.33）分，差异有统计学意义（t=5.412，P=0.000）。
2.2 两组护生对护理查房病史汇报效果评价比较 试验组护生对护理查房在病史的汇报有条理性、清晰直观、全面掌握病情、及时发现重点护理问题和护理措施及健康教育更有针对性等5项评价的得分上均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
传统护理查房内容往往以疾病知识的复习为主，且由于较大部分护理人员过于依赖多媒体技术，直接将电子病历资料复制、粘贴，未对信息进行筛选全部汇报，导致护理查房病史汇报冗长，较难突出护理问题的重点，无法清晰直观地呈现重要信息[5-7]。而除查房者外，其他参与人员对病历资料并不熟悉，不能全面掌握查房对象的具体情况，导致重点护理问题和护理工作中存在的问题未能及时发现[8-10]。
本研究结果显示，试验组护生出科护理查房考核成绩明显高于对照组护生（P<0.05），表明将“时间轴”图模式应用于护理教学查房，可显著提高护理查房教学质量。分析其原因为“时间轴”图护理查房模式对查房者的要求较高，其并非简单地将病史罗列，而需全面、详尽地掌握患者病情及治疗、护理等多方面的信息，继而筛选出有效的重要信息，并以图文形似呈现，这要求查房者需具备良好的临床思维和逻辑推理能力。
综上所述，“时间轴”图模式应用在护理教学查房中，使护生学习更具主动性、积极性，利于培养护生的临床思维和逻辑推理能力，进而提高护理教学查房的质量。由于“时间轴”图护理查房模式应用时间尚短，其应用效果及应用中存在的问题有待进一步观察、探讨和完善。 参考文献
[1] Zhang R.Investigating the prevention of hospital-acquired infection through standardized teaching ward rounds in clinical nursing[J].Genet Mol Res，2015，14（2）：3753-3759.
[2] Newnham A L，Hine C，Rogers C，et al.Improving the quality of documentation of paediatric post-take ward rounds：the impact of an acrostic[J].Postgrad Med J，2015，91（1071）：22-25.
[3] Kalb K A，O’Conner-Von S K，Brockway C，et al.Evidence-based teaching practice in nursing education：faculty perspectives and practices[J].Nurs Educ Perspect，2015，36（4）：212-219.
[4]陈媛.“时间轴”图在护理查房病史汇报中的应用[J].护理学报，2014，21（13）：13-14.
[5]张华，王筱君，王阿丽，等.护理查房的现状分析与新形式的研究进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：302-304.
[6] Sharma A，Norton L，Gage S，et al.A quality improvement initiative to achieve high nursing presence during patient-and family-centered rounds[J].Hosp Pediatr，2014，4（1）：1-5.
[7]韦丽飞，杨华.国内护理查房模式研究现状[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：54-55.
[8] Black A T，Clauson M，Fraser S.Nursing education and research rounds：evaluation of a webinar-based education strategy to engage nurses and support practice[J].J Nurses Prof Dev，2013，29（5）：249-254.
[9] Kelly J，Watson R.An integrative review of the literature on the teaching of the history of nursing in pre-registration adult nursing education in the UK[J].Nurse Educ Today，2015，35（2）：360-365.
[10]丁巧芳.改进护理查房模式提高护理质量[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1177-1178.
（收稿日期：2015-11-18） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 护理教学； 护理查房； 时间轴图； 效果分析
【Abstract】 Objective：To investigate the application and effect analysis of “Timeline diagram” in the nursing rounds teaching，in order to provide a theoretical basis on improving the effectiveness of clinical nursing teaching.Method：44 cases of nursing intern in the thoracic surgery of our hospital from September 2014 to October 2015 were selected as the experimental group，they received “Timeline diagram ” nursing rounds mode，and 24 cases of nursing intern from January 2014 to March 2014 were selected as the control group，they received the traditional rounds mode.The effect of nursing rounds teaching and the evaluation of nursing rounds presentation effect were compared between the two groups.Result：The score of nursing rounds teaching effect in the experimental group was （90.38±4.76）scores，which was significantly higher than （83.56±5.33）scores in the control group，the difference was statistically significant（t=5.412，P=0.000）.The scores of the evaluation of nursing rounds presentation effect on the rational，clear and intuitive medical history report，comprehensively grasp disease，find the key nursing problems in time and nursing measures and health education more targeted in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：“Timeline diagram” mode applied on the the nursing rounds teaching，can present the progress of course of disease，highlight the key nursing problems，in favor of nursing intern to accurately grasp the changes of patients’ condition，improve nursing capacity from the cases，is helpful to improve the quality of nursing rounds teaching.
【Key words】 Nursing teaching； Nursing rounds； Timeline diagram； Effect analysis
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.022
护理查房是检验临床护理工作质量及护理人员理论知识和临床综合能力的一种重要形式，但目前大部分医疗机构查房时，护理人员往往以疾病知识的复习为主，病史汇报冗长、零碎，较难突出护理问题的重点，不能个体化地解决具体护理问题[1-4]。本研究将“时间轴”图模式应用于护理教学查房，评价其在提高护理查房教学效果和提高护生对护理教学病史汇报的认同中的作用，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年10月在本科轮转实习的44名护生作为试验组，采取”时间轴”图查房模式，另选取2014年1-3月采用传统查房模式的24名护生作为对照组。其中试验组44名护生均为女生，年龄21～24岁，平均（22.62±1.20）岁；本科11名，大专33名。对照组24名护生均为女生，年龄20～24岁，平均（22.41±1.13）岁；本科7名，大专17名。两组护生在性别、年龄、学历等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 每月以4名护生为一组在本科轮转实习，实习时间均为1个月。对照组护生采取以疾病为主的传统教学法进行护理查房教学，具体内容包括1名护生对患者病情和所采取的治疗措施进行汇报，另1名护生对患者进行护理体检，明确该患者的护理问题，并分析相关因素，拟定预期康复目标、护理措施及健康教育措施等，另2名护生以聍听为主。由带教老师进行点评，并予以指导。试验组护生则指导其采用“时间轴”图模式进行护理查房，具体内容如下。
1.2.1 “时间轴”图护理查房模式介绍 采取多媒体教学方式对护生进行统一培训，培训内容主要包括护理查房的重要性及“时间轴”图护理查房模式的概念、目的、意义、如何绘制及如何将其应用至护理查房中。入科第1天做好宣教，鼓励护生自主选取个案，并以实际典型案例进行剖析讲解，提高护生对“时间轴”图护理查房模式的理解，使其熟练掌握该模式的要领及制作。并提供以往老师优秀的护理查房课件和查找相关文献供护生借鉴学习。
1.2.2 “时间轴”图的绘制 由护生于实习第3周开始，根据本科特点，选择胸外科常见病、多发病且可给护理工作带来启发或反思的案例作为护理教学查房对象，鼓励护生自己搜集个案资料，包括患者的基本情况、病情进展、临床检验，治疗措施、护理措施等，老师从旁指导。指导护生对所获得的病历资料加以整理、分析，获取重要信息，并绘制横轴表示时间轴，标示患者入院至今的病情进展情况，并以不同符号标示日期及一天中的不同时间点，并分别在不同时间点上标注患者主要的病情变化、治疗措施、护理措施、辅助检查、出入量等。本文以1例“食管癌根治术后”的患者为例，见图1。
1.2.3 采用“时间轴图“汇报病史 带教老师对护生绘制的“时间轴”图进行点评，并协助其进行修改，同时指导其根据所绘制的”时间轴”图汇报病史，包括如何筛选出重要信息进行汇报，如何将病史更有条理性、完整地汇报。同时指导护生根据所绘制的“时间轴”图，对该病作出护理评估、护理诊断，并提出针对性的护理措施及当前存在的护理问题，组织其他护生进行讨论，阐述各自见解，共同讨论。出科前由带教老师从旁指导，并对护生“时间轴”图的绘制及病史汇报情况进行点评，并协助其修改。
1.2.4 床边护理查房 带教老师组织护生进行床边护理查房，由1名护生进行病史汇报，并对患者进行护理体检或相关的操作，期间与患者进行交流，采集相关资料，并解答患者提出的问题，其他护生则观察整个过程，并参与讨论。最后由带教老师予以补充、纠正和点评，总结出该次护理查房中存在的问题，提出改进意见。
1.3 评价指标 出科前对护生进行出科考核，每2名护生完成一次床边护理查房，由科室护士长、带教老师采取本院护理部设计的《胸外科护理教学查房效果评价表》对查房情况进行评价，该评价表共包括20项内容，涉及病史汇报、病情评估、护理诊断、护理措施、护理体会、仪表形象、查房时间等，每项总分为5分，由评价者根据评价标准进行打分，总分为100分。同时，采用本院护理部自行设计的《护理查房病史汇报效果评价表》对护生进行调查，该评价表共5个条目，包括护理查房病史的汇报是否清晰直观、条理性、可全面掌握病情、及时发现重点护理问题及工作中存在的问题等，采用Likert5级评分，各条目得分1～5分，分数越高表明认同度越高。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生出科护理查房考核成绩比较 试验组护生护理查房效果得分为（90.38±4.76）分，明显高于对照组的（83.56±5.33）分，差异有统计学意义（t=5.412，P=0.000）。
2.2 两组护生对护理查房病史汇报效果评价比较 试验组护生对护理查房在病史的汇报有条理性、清晰直观、全面掌握病情、及时发现重点护理问题和护理措施及健康教育更有针对性等5项评价的得分上均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
传统护理查房内容往往以疾病知识的复习为主，且由于较大部分护理人员过于依赖多媒体技术，直接将电子病历资料复制、粘贴，未对信息进行筛选全部汇报，导致护理查房病史汇报冗长，较难突出护理问题的重点，无法清晰直观地呈现重要信息[5-7]。而除查房者外，其他参与人员对病历资料并不熟悉，不能全面掌握查房对象的具体情况，导致重点护理问题和护理工作中存在的问题未能及时发现[8-10]。
本研究结果显示，试验组护生出科护理查房考核成绩明显高于对照组护生（P<0.05），表明将“时间轴”图模式应用于护理教学查房，可显著提高护理查房教学质量。分析其原因为“时间轴”图护理查房模式对查房者的要求较高，其并非简单地将病史罗列，而需全面、详尽地掌握患者病情及治疗、护理等多方面的信息，继而筛选出有效的重要信息，并以图文形似呈现，这要求查房者需具备良好的临床思维和逻辑推理能力。
综上所述，“时间轴”图模式应用在护理教学查房中，使护生学习更具主动性、积极性，利于培养护生的临床思维和逻辑推理能力，进而提高护理教学查房的质量。由于“时间轴”图护理查房模式应用时间尚短，其应用效果及应用中存在的问题有待进一步观察、探讨和完善。 参考文献
[1] Zhang R.Investigating the prevention of hospital-acquired infection through standardized teaching ward rounds in clinical nursing[J].Genet Mol Res，2015，14（2）：3753-3759.
[2] Newnham A L，Hine C，Rogers C，et al.Improving the quality of documentation of paediatric post-take ward rounds：the impact of an acrostic[J].Postgrad Med J，2015，91（1071）：22-25.
[3] Kalb K A，O’Conner-Von S K，Brockway C，et al.Evidence-based teaching practice in nursing education：faculty perspectives and practices[J].Nurs Educ Perspect，2015，36（4）：212-219.
[4]陈媛.“时间轴”图在护理查房病史汇报中的应用[J].护理学报，2014，21（13）：13-14.
[5]张华，王筱君，王阿丽，等.护理查房的现状分析与新形式的研究进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：302-304.
[6] Sharma A，Norton L，Gage S，et al.A quality improvement initiative to achieve high nursing presence during patient-and family-centered rounds[J].Hosp Pediatr，2014，4（1）：1-5.
[7]韦丽飞，杨华.国内护理查房模式研究现状[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：54-55.
[8] Black A T，Clauson M，Fraser S.Nursing education and research rounds：evaluation of a webinar-based education strategy to engage nurses and support practice[J].J Nurses Prof Dev，2013，29（5）：249-254.
[9] Kelly J，Watson R.An integrative review of the literature on the teaching of the history of nursing in pre-registration adult nursing education in the UK[J].Nurse Educ Today，2015，35（2）：360-365.
[10]丁巧芳.改进护理查房模式提高护理质量[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1177-1178.
（收稿日期：2015-11-18） （本文编辑：欧丽）