目的:狼疮性肾炎(LN)尤其是重型LN的诱导疗效迄今仍不令人满意。我们的研究已表明,多靶点疗法[霉酚酸酯(MMF)+他克莫司(FK506)+激素]能够有效治疗V+IV型LN。在此我们开展另一项研究,前瞻性比较多靶点疗法与传统环磷酰胺(CTX)疗法诱导治疗增殖性和膜性LN(包括III、IV、V、V+III和V+IV型)的疗效差异。方法:120例患者被随机分为多靶点治疗组和静脉环磷酰胺组(IVCY)组。诱导期初定6个月;若6个月内未达完全缓解,诱导期延长至9个月。两组患者均采用静脉甲基泼尼松龙冲击后口服泼尼松治疗。多靶点组诱导期采用FK506、MMF及激素三联治疗,FK506起始剂量4mg/d(体重<50Kg,剂量为3mg/d);MMF起始剂量1·0g/d(体重<50Kg,剂量为0·75g/d)。IVCY组采用静脉CTX冲击治疗,CTX首次剂量0·75g/m2BSA,此后根据情况调整在0·5~1·0g/m2BSA,每月1次。结果:多靶点治疗组6个月和9个月完全缓解率分别51·7%和63·3%,显著高于IVCY治疗组(26·7%,P<0·01;35·0%,P<0·01)。多靶点治疗组III、IV、V、V+III和V+IV型LN诱导9个月后完全缓解率分别为75·0%、60·0%、57·1%、66·7%和66·7%,而对照组完全缓解率分别为33·3%、51·9%、28·6%、20·0%和16·7%。多靶点治疗组主要不良反应包括高血压(10·0%)、胃肠道不适(10·0%)、上感(8·3%)、脱发(6·7%)和高血糖(5·0%)。仅有1例患者出现一过性血肌酐增高,2例患者发生肺部感染。结论:多靶点诱导治疗增殖性和膜性LN的疗效优于传统IVCY,且患者耐受性好。多靶点疗法为LN的诱导治疗提供了一种新理念。