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【摘 要】目的：比较地佐辛和舒芬太尼在鼻内镜手术全麻苏醒期的效果和安全性。方法：选择鼻内镜手术60例，随机分成三组。在手术结束前20分钟，患者随机静脉注入地佐辛0.1mg/kg（A组）或舒芬太尼0.1g/kg（B组）， C组不使用任何镇痛药物。术中连续监测ECG、SBP、DBP、MAP和SPO2。观察并记录术前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR变化。同时记录三组组自主呼吸恢复、睁眼、定向力恢复和拔管时间。结果： A组和B组的SBP、DBP、HR变化明显低于C组（P<0.05），但A组和B组之间差别无统计学意义。B组的自主呼吸恢复、睁眼、定向力恢复和拔管时间明显长于A组和C组（P>0.05），而A组和C组之间差别无统计学意义。结论：地佐辛和舒芬太尼都能够很好的减少鼻内镜手术术后拔管躁动的反应，而地佐辛对于术后呼吸恢复没有明显影响，能够更好的用于鼻内镜手术术后拔管躁动的预防。
【关键词】地佐辛；舒芬太尼；鼻内镜手术
【文章编号】1004-7484（2014）02-0715-02
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择鼻内镜下鼻窦开放术，鼻中隔偏曲矫正术，鼻腔内囊吻合病例60例。随机分成A、B、C三组，每组20例，所有患者既往没有高血压、心脏病以及呼吸系统疾病，ASAⅠ-Ⅱ。
1.2 方法：患者进入手术室，开放静脉通路，常规检测ECG、SBP、DBP、MAP和SPO2.。麻醉诱导，依次静脉注入芬太尼2?g/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg，手动控制呼吸2分钟后进行气管插管。术中维持：丙泊酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.2?g/kg/min、七氟烷0.5%～1%。术毕前20分钟停止吸入麻醉，同时给予地佐辛0.1mg/kg或舒芬太尼0.1g/kg。手术填塞纱布时泵止泵入静脉麻醉。术毕自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在，呼吸频率14～20次/分，SPO2.>92%（吸空气），拔除气管导管。
1.3 观察指标：观察并记录术毕（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR变化。同时记录三组组自主呼吸恢复、睁眼、啶向力恢复和拔管时间。
1.4 统计学处理：应用SPSS统计分析软件对数据进行处理。计量资料是以均数±标准差（x±s）计量资料采用两独立样本的t检验和方差分析；计数资料采用四个表资料的直接概率计算法进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组和B组的SBP、DBP、HR变化明显低于C组，（表1，P<0.05），A组和B组差别无统计学意义。（表1，P>0.05）B组的自主呼吸恢复、睁眼、啶向力恢复和拔管时间明显长于A组和C组，（表2，P<0.05），而A组和C组之间差别无统计学意义。（表2，P>0.05）
3 讨论
鼻内镜手术由于手术操作对鼻腔软组织机械性刺激，同时术后用纱条填塞鼻腔造成引流不畅，创面的渗血经过后鼻孔流向咽喉部，容易引起咽喉部的刺激。为了减少全麻下鼻内镜手术后拔管带来误吸的风险，一般等到患者完全清醒后拔除气管导管。手术结束前如果没有给予一定的镇痛药物会给病人带来血压升高、心率增快等气管拔管反应，这又进一步增加手术创面出血的危险。[1]舒芬太尼为人工合成的阿片类受体激动剂，具有良好的镇痛作用，但是激动?受体可产生呼吸恢复时间延长、呼吸频率变慢、从而导致拔管时间延长。[2]地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，具有κ受体激动剂，镇痛作用强，具有良好的镇静作用。能够良好的减少术后拔管躁动，同时能够很好的减少术后疼痛[3]。同时它对?受体产生激动和拮抗双重作用，不产生典型的受体依赖?作用。与纯粹的阿片受体激动药比较，较少产生呼吸抑制作用。[4] 耳鼻喉内镜手术需要良好的苏醒质量，患者苏醒后需呼吸机能恢复良好才能够拔管[5]。所以地佐辛相对舒芬太尼来说在预防鼻内镜术后苏醒期间拔管的躁动时有很大的优势。
参考文献：
[1] 刘雯， 张丕兴， 孙冰. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在鼻内镜手术中的应用. 现代中西医结合杂志； 2012，21（11）：1181-1182
[2] 徐余海，姜栋 舒芬太尼与地佐辛在耳鼻喉内窥镜手术术后镇痛的对比， Chinese Journal of Medicinal Guide，2013，1（111），104-106
[3] 刘爱芬，吕国义 地佐辛对声门手术患者术后应激及苏醒的影响.天津医药，2012，40（10）：1019-1021
[4] 卢丽雅，岑燕遗 舒芬太尼与地佐辛用于无痛人工流产麻醉的对比观察，临床合理用药，2011，4（11B），15-17
[5] 狄志，吴新民 瑞芬太尼复合异氟醚吸入麻醉用于鼻窦内窥镜手术的术后恢复.北京大学学报（医学版），2005；37（2）：224～225
【关键词】地佐辛；舒芬太尼；鼻内镜手术
【文章编号】1004-7484（2014）02-0715-02
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择鼻内镜下鼻窦开放术，鼻中隔偏曲矫正术，鼻腔内囊吻合病例60例。随机分成A、B、C三组，每组20例，所有患者既往没有高血压、心脏病以及呼吸系统疾病，ASAⅠ-Ⅱ。
1.2 方法：患者进入手术室，开放静脉通路，常规检测ECG、SBP、DBP、MAP和SPO2.。麻醉诱导，依次静脉注入芬太尼2?g/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg，手动控制呼吸2分钟后进行气管插管。术中维持：丙泊酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.2?g/kg/min、七氟烷0.5%～1%。术毕前20分钟停止吸入麻醉，同时给予地佐辛0.1mg/kg或舒芬太尼0.1g/kg。手术填塞纱布时泵止泵入静脉麻醉。术毕自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在，呼吸频率14～20次/分，SPO2.>92%（吸空气），拔除气管导管。
1.3 观察指标：观察并记录术毕（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR变化。同时记录三组组自主呼吸恢复、睁眼、啶向力恢复和拔管时间。
1.4 统计学处理：应用SPSS统计分析软件对数据进行处理。计量资料是以均数±标准差（x±s）计量资料采用两独立样本的t检验和方差分析；计数资料采用四个表资料的直接概率计算法进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组和B组的SBP、DBP、HR变化明显低于C组，（表1，P<0.05），A组和B组差别无统计学意义。（表1，P>0.05）B组的自主呼吸恢复、睁眼、啶向力恢复和拔管时间明显长于A组和C组，（表2，P<0.05），而A组和C组之间差别无统计学意义。（表2，P>0.05）
3 讨论
鼻内镜手术由于手术操作对鼻腔软组织机械性刺激，同时术后用纱条填塞鼻腔造成引流不畅，创面的渗血经过后鼻孔流向咽喉部，容易引起咽喉部的刺激。为了减少全麻下鼻内镜手术后拔管带来误吸的风险，一般等到患者完全清醒后拔除气管导管。手术结束前如果没有给予一定的镇痛药物会给病人带来血压升高、心率增快等气管拔管反应，这又进一步增加手术创面出血的危险。[1]舒芬太尼为人工合成的阿片类受体激动剂，具有良好的镇痛作用，但是激动?受体可产生呼吸恢复时间延长、呼吸频率变慢、从而导致拔管时间延长。[2]地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，具有κ受体激动剂，镇痛作用强，具有良好的镇静作用。能够良好的减少术后拔管躁动，同时能够很好的减少术后疼痛[3]。同时它对?受体产生激动和拮抗双重作用，不产生典型的受体依赖?作用。与纯粹的阿片受体激动药比较，较少产生呼吸抑制作用。[4] 耳鼻喉内镜手术需要良好的苏醒质量，患者苏醒后需呼吸机能恢复良好才能够拔管[5]。所以地佐辛相对舒芬太尼来说在预防鼻内镜术后苏醒期间拔管的躁动时有很大的优势。
参考文献：
[1] 刘雯， 张丕兴， 孙冰. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在鼻内镜手术中的应用. 现代中西医结合杂志； 2012，21（11）：1181-1182
[2] 徐余海，姜栋 舒芬太尼与地佐辛在耳鼻喉内窥镜手术术后镇痛的对比， Chinese Journal of Medicinal Guide，2013，1（111），104-106
[3] 刘爱芬，吕国义 地佐辛对声门手术患者术后应激及苏醒的影响.天津医药，2012，40（10）：1019-1021
[4] 卢丽雅，岑燕遗 舒芬太尼与地佐辛用于无痛人工流产麻醉的对比观察，临床合理用药，2011，4（11B），15-17
[5] 狄志，吴新民 瑞芬太尼复合异氟醚吸入麻醉用于鼻窦内窥镜手术的术后恢复.北京大学学报（医学版），2005；37（2）：224～225