论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析不同手术方法对肛裂的临床治疗疗效。方法：随机选取我院2012年3月～2013年8月收治的肛裂患者52例，1：1随机分为观察组和对照组各26例，对照组给予患者实施肛裂侧切术辅助局部病灶切除术，观察组给予患者实施肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术，对比两组患者术后治疗效果。结果：经过临床治疗后，观察组的总有效率100%（23+2+1/26，100%）高于对照组的总有效率92.31%（18+4+2/26，92.31%）（P<0.05），有统计学意义。结论：肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术治疗肛裂的效果显著，且术后并发症发生率低，术后愈合时间短，值得临床推广。
【关键词】 肛裂 两种手术治疗 治疗疗效
【中图分类号】 R657.1+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0069-01
肛裂系齿状线以下钢管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，是临床常见多发病，好发于青壮年，男性多于女性。肛裂常出现在肛门后、前正中，以肛门后部居多，临床愈合较为困难，随着当前医学水平的不断提高，侧切术、切除术、切除缝合术等的不断完善，肛裂的治疗效果已经得到明显提升。[1]作者现将针对不同手术方式治疗肛裂的临床情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年3月～2013年8月收治的肛裂患者52例，其中，男性32例，女性20例，患者年龄20～55岁，平均年龄（31±5.8）岁，患者病程1.5～12年，平均病程（3±2.5）年；患者均存在不同程度肛门疼痛症状，裂口位置：前中位裂口25例，后中位裂口27例。1：1随机分为观察组和对照组各26例，两组患者从性别、年龄、病程、临床症状等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组：给予患者实施肛裂侧切术辅助局部病灶切除术，取截石位，在距离肛门处1.5cm处5点或7点切开1cm，右手食指深入肛内括约肌沟部部位，左手使用钳子从切口进入到括约肌沟部肛管皮下。由右手引导，使用钳子对括约肌侧壁进行分离，将内部括约肌下缘切断，包扎。②观察组：给予患者实施肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术，取截石位，在距离肛裂底端6点肛缘外1.5cm切开纵形切口，将探针从切口处探入，在6点处后，依照探针方向切开肛窦，暴露局部齿状线以下部分内括约肌。对切口处存在的纤维组织肥大乳头及哨兵痔切除，将创口修整为梭形。两组术后均给予补液及抗炎治疗，术后24h排便，排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，同时口服石蜡油。
1.3 疗效评价标准
按照1992年全国卫生部的肛肠会议上所拟定的相关诊疗标准。具体为：①痊愈：病患的全部症状和全部体征消失，创口全部愈合。②显效：病患的全部症状基本消失，全部体征基本改善，病患创口尚未完全愈合。③有效：病患的全部症状有所缓解，相关体征有一定改善，创口没有愈合。④无效：症状减轻，裂伤或溃疡不愈合。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较 经过临床治疗后，观察组的总有效率100%（23+2+1/26，100%）高于对照组的总有效率92.31%（18+4+2/26，92.31%）（P<0.05），有统计学意义。其中，观察组痊愈23例（88.46%），显效2例（7.69%），有效1例（3.85%），无效0例；对照组痊愈18例（69.23%），显效4例（15.38%），有效2例（7，69%），无效2例（7.69%）。详细结果见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
3 讨论
3.1 病因分析
从症状来看，肛裂主要表现为肛门周期性疼痛，排便时阵发性刺痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛达数小时，此外还伴有习惯性便秘，以便时带血为典型症状。急性肛裂常可见肛管裂口缘整齐，呈红色并且有弹性，没有瘢痕形成；慢性肛裂往往由于反复的发作，底深而不齐，边缘增厚纤维化、色灰白，裂口的上端可见肥大的乳头，下端皮肤往往由于炎症、水肿及静脉回流受阻形成带状皮脱于肛门外，称为前哨痔，对于急性或初发的肛裂可用坐浴、润便及扩肛等治疗，而对于经久不愈的患者则采取手术治疗。[2]
3.2 疗效分析
肛裂手术治疗机制主要是通过手术切断肛门内括约肌下缘，使其处于松弛状态，以缓解排便后肌肉痉挛，同时达到改善局部血供，消除肛裂疼痛周期，从而达到治愈肛裂的目的。在肛裂括约肌处理的过程中，医护人员要在直接切断括约肌的同时对肛裂周围的瘢痕组织、肥大肛乳头、哨兵痔等进行清除，手术切除病理组织，从根本上改善各项组织状况，消除可能出现的内括约肌痉挛或狭窄。
本文主要探讨了观察组患者给予肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术与对照组给予肛裂侧切术辅助局部病灶切除术的疗效对比，作者经过临床治疗后，观察组的总有效率100%（23+2+1/26，100%）明显高于对照组的总有效率92.31%（18+4+2/26，92.31%）（P<0.05），有统计学意义。
综上所述，肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术治疗肛裂的疗效显著，且术后并发症发生率低，术后愈合时间短，值得临床推广。
参考文献
[1]张学辉 王宏梅 秦中国.肛裂纵切横缝术和肛裂切除术治疗肛裂临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12：33.
[2]吴殿文 张学东.闭合式内括约肌侧切术治疗肛裂100例临床观察[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，03：204-205.
【关键词】 肛裂 两种手术治疗 治疗疗效
【中图分类号】 R657.1+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0069-01
肛裂系齿状线以下钢管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，是临床常见多发病，好发于青壮年，男性多于女性。肛裂常出现在肛门后、前正中，以肛门后部居多，临床愈合较为困难，随着当前医学水平的不断提高，侧切术、切除术、切除缝合术等的不断完善，肛裂的治疗效果已经得到明显提升。[1]作者现将针对不同手术方式治疗肛裂的临床情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年3月～2013年8月收治的肛裂患者52例，其中，男性32例，女性20例，患者年龄20～55岁，平均年龄（31±5.8）岁，患者病程1.5～12年，平均病程（3±2.5）年；患者均存在不同程度肛门疼痛症状，裂口位置：前中位裂口25例，后中位裂口27例。1：1随机分为观察组和对照组各26例，两组患者从性别、年龄、病程、临床症状等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组：给予患者实施肛裂侧切术辅助局部病灶切除术，取截石位，在距离肛门处1.5cm处5点或7点切开1cm，右手食指深入肛内括约肌沟部部位，左手使用钳子从切口进入到括约肌沟部肛管皮下。由右手引导，使用钳子对括约肌侧壁进行分离，将内部括约肌下缘切断，包扎。②观察组：给予患者实施肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术，取截石位，在距离肛裂底端6点肛缘外1.5cm切开纵形切口，将探针从切口处探入，在6点处后，依照探针方向切开肛窦，暴露局部齿状线以下部分内括约肌。对切口处存在的纤维组织肥大乳头及哨兵痔切除，将创口修整为梭形。两组术后均给予补液及抗炎治疗，术后24h排便，排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，同时口服石蜡油。
1.3 疗效评价标准
按照1992年全国卫生部的肛肠会议上所拟定的相关诊疗标准。具体为：①痊愈：病患的全部症状和全部体征消失，创口全部愈合。②显效：病患的全部症状基本消失，全部体征基本改善，病患创口尚未完全愈合。③有效：病患的全部症状有所缓解，相关体征有一定改善，创口没有愈合。④无效：症状减轻，裂伤或溃疡不愈合。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较 经过临床治疗后，观察组的总有效率100%（23+2+1/26，100%）高于对照组的总有效率92.31%（18+4+2/26，92.31%）（P<0.05），有统计学意义。其中，观察组痊愈23例（88.46%），显效2例（7.69%），有效1例（3.85%），无效0例；对照组痊愈18例（69.23%），显效4例（15.38%），有效2例（7，69%），无效2例（7.69%）。详细结果见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
3 讨论
3.1 病因分析
从症状来看，肛裂主要表现为肛门周期性疼痛，排便时阵发性刺痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛达数小时，此外还伴有习惯性便秘，以便时带血为典型症状。急性肛裂常可见肛管裂口缘整齐，呈红色并且有弹性，没有瘢痕形成；慢性肛裂往往由于反复的发作，底深而不齐，边缘增厚纤维化、色灰白，裂口的上端可见肥大的乳头，下端皮肤往往由于炎症、水肿及静脉回流受阻形成带状皮脱于肛门外，称为前哨痔，对于急性或初发的肛裂可用坐浴、润便及扩肛等治疗，而对于经久不愈的患者则采取手术治疗。[2]
3.2 疗效分析
肛裂手术治疗机制主要是通过手术切断肛门内括约肌下缘，使其处于松弛状态，以缓解排便后肌肉痉挛，同时达到改善局部血供，消除肛裂疼痛周期，从而达到治愈肛裂的目的。在肛裂括约肌处理的过程中，医护人员要在直接切断括约肌的同时对肛裂周围的瘢痕组织、肥大肛乳头、哨兵痔等进行清除，手术切除病理组织，从根本上改善各项组织状况，消除可能出现的内括约肌痉挛或狭窄。
本文主要探讨了观察组患者给予肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术与对照组给予肛裂侧切术辅助局部病灶切除术的疗效对比，作者经过临床治疗后，观察组的总有效率100%（23+2+1/26，100%）明显高于对照组的总有效率92.31%（18+4+2/26，92.31%）（P<0.05），有统计学意义。
综上所述，肛裂局部病灶切除术辅助局部肛窦切开术治疗肛裂的疗效显著，且术后并发症发生率低，术后愈合时间短，值得临床推广。
参考文献
[1]张学辉 王宏梅 秦中国.肛裂纵切横缝术和肛裂切除术治疗肛裂临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12：33.
[2]吴殿文 张学东.闭合式内括约肌侧切术治疗肛裂100例临床观察[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，03：204-205.