【摘要】目的探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法选择80例ASAⅠ-Ⅱ级行宫腔镜手术患者，随机分为单纯应用丙泊酚（P组）与丙泊酚复合舒芬太尼（S组），每组40例。P组仅静注丙泊酚2-3mg/kg（>2min），S组先静注舒芬太尼0.10ug/kg，再缓慢静注丙泊酚1-2mg/kg（>2min），待患者意识消失后即开始手术。术中如有疼痛反射，则追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。观察并记录两组患者入室后（T0）、麻醉后2min（T1）、扩宫颈时（T2）、术毕时（T3）、苏醒时（T4）的HR、MAP、SpO2的变化，记录患者手术结束至呼唤应答时间、定向力恢复时间，丙泊酚总用量及呼吸抑制（SpO2<85%）例数，不良反应（头晕、恶心呕吐）。结果S组麻醉效果满意率高于P组（P<0.05），S组手术结束呼唤应答时间和定向力恢复时间均小于P组（P<0.05）。S组丙泊酚总量显著少于P组（P<0.05），P组呼吸抑制和体动发生率均明显大于S组（P<0.05），两组注药时静脉疼痛，术后腹痛，恶心呕吐发生率的差异均无统计意义（P>0.05）。结论0.10ug/kg舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉，镇痛效果好，减少丙泊酚用量，不良反应发生率低，明显缩短苏醒时间定向力恢复时间，减轻患者术后宫缩痛，提高患者的舒适度。
　　【关键词】舒芬太尼；丙泊酚；宫腔镜手术
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.531文章编号：1004-7484（2014）-04-2223-02随着微创外科技术的发展，现代女性对生活质量要求的提高，宫腔镜手术逐渐成为治疗妇科宫内良性疾病的有效途径，该技术具有创伤小，不开腹，术后恢复快等优点，它替代了一部份子宫切除术，应用越来越广泛[1]，但手术中由于需要扩宫、膨宫和电切等操作，患者仍有不同程度的不适和疼痛。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，作用时间长。适合于急性疼痛治疗。针对宫腔镜手术的特点，为患者实施舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，取得满意效果，现报告如下：1资料与方法
　　1.1一般资料选择80例ASAⅠ-Ⅱ级，要求行宫腔镜手术且估计手术的时间在30min以内的妇科患者，其年龄在20-35岁，体重45-65kg，随机分为单纯应用丙泊酚（P组）和舒芬太尼复合丙泊酚（S组），每组40例，所有病例无呼吸，心血管系统疾病，无药物过敏史。手术类型包括：子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下输卵管通液术等。
　　1.2方法所有患者术前禁食、禁饮6-8h，术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后行无创血压、心电及脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，并记录基础值。开放静脉通路，常规面罩吸氧，P组以丙泊酚2-3mg/kg为首剂量静注（>2min），S组先静注舒芬太尼0.10ug/kg，2min后再静注丙泊酚1-2mg/kg，待患者意识、睫毛消失后即开始手术。术中如有疼痛反射（体动、呻吟、邹眉），可追加丙泊酚0.5-1mg/kg左右至体动消失，术中注意调整患者头部以保持呼吸道通畅，若出现呼吸抑制，SpO2<85%即托下颌或面罩加压给氧控制呼吸，直至自主呼吸恢復正常。若HR<60次/分，静注阿托品0.3-0.5mg，MAP<60mmHg静注麻黄素5-10mg。
　　呼唤应答时间为第一次给药到呼之能应答的时间；定向力恢复时间为从麻醉开始到能独自站立、分辨方向的时间。
　　观察指标：观察并记录两组患者入室后（T1）、麻醉后2min（T2）、扩宫颈时（T3）、术毕时（T4）、苏醒时（T5）的HR、MAP、SpO2的变化，记录患者手术结束至呼唤应答时间、定向力恢复时间，丙泊酚总用量及呼吸抑制（SpO2<85%）例数，不良反应（头晕、恶心呕吐）的发生率。
　　1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学差异。2结果
　　两组患者年龄、体重、ASA分级比较差异无统计学意义。
　　T1时S组MAP、SpO2显著高于P组；T2时S组HR显著快于P组；T4时S组MAP显著低于P组，见表1。
　　S组呼唤应答时间和定向力恢复时间明显短于P组，丙泊酚用量显著少于P组，呼吸抑制发生率显著低于P组，两组患者均无呕吐，但S组有2例恶心，见表2。