【摘要】 十二指肠憩室病是消化系统常见病，尸检中发生率可高达20%，而绝大多数临床无症状，多因憩室溃疡疼痛、出血或穿孔来院治疗。通过十二指肠镜，钡剂造影或手术探查中发现。多数患者通过内科治疗症状可以缓解，少数反复疼痛、出血或穿孔，须通过手术来治疗。现在我院今年新开展的十二指肠憩室手术治疗二例临床分析如下：
　　【关键词】 十二指肠；临床分析
　　1临床资料
　　1.1个例一 患者，男性，29岁，因“脐周部间歇性疼痛伴黑便二年”，经多次内科治疗无效后行钡剂造影示：“十二指肠降部内侧憩室直径0.6cm，长约1.5cm”，考虑十二指肠憩室溃疡伴出血，术中切开十二指肠前壁找到憩室口，荷包缝合憩室口，使憩室旷置，并行十二指肠造瘘术，术后恢复良好，治愈出院。
　　1.2个例二 患者，男性，49岁，因“突发右侧腰腹部剧痛，伴腹胀四天”入院，血常规，血尿淀粉酶，尿常规，大便常规，电解质，肝功能均在正常范围，腹透示无殊，B超示：“肝肾隐窝积液。”腹穿得少量渗出液，拟“十二直肠穿孔”，行剖腹探查术。术中发现十二指肠后壁有胆汁污染水肿，剪开侧腹膜发现降部憩室伴穿孔，有脓性液流出，予以切除十二指肠憩室，缝合浆肌层，作十二指肠造瘘术，术后恢复可。
　　2讨论
　　2.1十二指肠憩室多发生于十二指肠降部内侧或降部与横部交界处，依其发生的原因可分为先天性和获得性憩室两种类型。先天性于先天发育不全有关，即十二指肠粘膜及粘膜下层组织经血管、胆管或胰管通过肠壁所造成的肌肉缺损区向外突出所成。获得性憩室即腔外憩室，目前对其发生机理不是很明确，从胚胎学及解剖学来看，此处为先天性薄弱区，所以认为憩室的形成与疝形成机理相似。
　　2.2案例一中因“顽固性脐周疼痛、便血”除外，其他可以引起类似症状的疾病，结合X线钡餐检查后，确诊十二指肠憩室溃疡伴出血，且考虑憩室在胰腺部内侧被胰头包裹，术中切开十二指肠前壁后发现，憩室在胰腺实质内并与周围粘连，经典术式是放弃切除憩室改用“转移术”，行胃空肠吻合术，旷置憩室。但本例考虑，憩室不大，直径较小，行憩室口荷包缝合术，以消除其十二指肠憩室因食物滞留所引起的并发症。本术式跟经典术式的比较有：损伤少，保留了生理曲度，术后恢复好，并发症少等特点。 2.3案例二中“十二指肠憩室伴穿孔，由于穿孔位于腹膜后诊断较困难，在剖腹探查时发现十二指肠外侧有胆汁污染找到憩室穿孔才确诊的。本术式经典治疗是切开十二指肠，将憩室壁切除，缝合十二指肠，必要时加行胃空肠造瘘。但本例行憩室切除缝合残余憩室的浆肌层，并行十二指肠造瘘以降低十二指肠肠腔压力，减少术后十二指肠瘘的形成，以降低死亡率。
　　3总结
　　十二指肠憩室病由于其病因诊断困难，术后症状消失虑不高，而且憩室切除术有一定的死亡率，故应从严掌握手术指征。以上两例均系个例，其优缺点只是笔者个人观点，真正的临床效应还有待进一步验证。