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摘 要 目的：观察顺铂和放疗在治疗晚期宫颈癌中的作用。方法：收治晚期宫颈癌患者120例，接受单药顺铂(DDP)化疗，DDP 20mg，第1～5天给药，同时放疗，配对抽取单纯放疗患者120例供疗效对比观察。结果：化放组和单放组5年生存率分别为61.0%和44.0%，P＜0.05，Ⅲ期5年生存率化放组高于单放组(P＜0.05)，化放组不良反应主要是肠胃反应及骨髓抑制，单放组不良反应不明显。结论：顺铂与放疗联合治疗Ⅲ期宫颈癌疗效好且不良反应可以耐受。
关键词 顺铂 放疗 晚期宫颈癌
目前晚期宫颈癌单纯放疗效果仍不理想，Ⅲ期和Ⅳ期5年生存率分别为66.8%和18.6%［1］，为提高晚期宫颈癌疗效，2002年3月～2010年8月用顺铂加放疗联合治疗晚期宫颈癌患者120例(化放组)，配对抽取同期单纯放疗患者120例作为对照（单放组），现总结如下。
资料与方法
化放组120例，年龄38～70岁，平均53岁，均有病理证实，其中鳞状上皮细胞癌114例，腺癌6例，按FIGO(国际妇产科协会)分期标准，Ⅲa期56例，Ⅲb期46例，Ⅳ期18例。宫颈癌变以结节型居多(76.7%)，溃疡型13.3%，菜花型10.0%。为观察晚期宫颈癌综合治疗的疗效，按年龄相近、期别相同、病变类型相同、肿瘤大小相近、且放疗方案一致的条件，配对抽取同期单纯放疗晚期宫颈癌120例，以供疗效对比。
化疗方法：单药顺铂化疗120例(与放疗同时进行)，顺铂(DDP)20mg，第1～5天静冲，化疗过程中用阿扎司琼止吐，在治疗前、后查肝、肾功能，每周查血象1次，化疗每4周重复。
放疗方法：以6-MV直线加速器行体外照射，宫旁组织量50.6～58.2Gy。采用137Cs后装机腔内治疗A点剂量22±4cGy/分，1次/周，每次A点6～8Gy，6～8次1疗程，腔内A点剂量37.0～56.0Gy，平均45.3Gy。
结 果
两组远期疗效：化放组与单放组的5年生存率分别为61.0%和44.0%，两组疗效对比差异有显著意义(P＜0.05)。分期对比，化放组与单放组Ⅲa期5年生存率分别为75.0%和52.5%，Ⅲb期5年生存率分别为69.6%和45.8%，化放组疗效优于单放组(P＜0.05)，Ⅳ期5年生存率分别为22.2%和14.3%，两组疗效差异无显著意义(P＞0.05)，化放组失败的38例中，远处转移12例(32%)，单放组失败的58例中，远处转移24例(41%)，两组的远处转移率差异无显著意义(P＜0.05)。
两组治疗的不良反应：化放组120例，化疗过程中66例出现Ⅰ～Ⅱ度胃肠反应(恶心、暂时性呕吐)，10例出现Ⅲ度胃肠反应(呕吐重，需治疗)，38例化疗后2～4周出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，以白细胞降低为主，为可逆性，其中有10例因白细胞下降放疗疗程达100～120天(单纯放疗平均疗程75天)，8例出现Ⅰ度肾脏损害，单放组120例，34例出现轻度胃肠反应(恶心、暂时性呕吐，大便次数增多，下坠感)，8例出现轻度骨髓抑制，两组远期不良反应如放射线直肠炎，放射性膀胱炎发生率差异无显著意义(P＜0.05)。
讨 论
化疗加放疗治疗晚期宫颈癌的文献报道中，有学者认为［2，3］，化疗后全程放疗难以提高局部控制率及远期生存率。也有学者认为［4，5］，化疗加放疗能提高晚期宫颈癌疗效。Chaurergne曾随机对比观察151例晚期宫颈癌［5］，其中化疗组75例，单放组76例采用噻替哌、瘤可宁、长春新碱及顺铂四联化疗，结果化疗有效率42.4%，化放组远期疗效优于单放组(P＜0.05)，同时也优于FIGO报道的晚期宫颈癌单纯手术组或放疗加手术组。本组结果可见化放组5年生存率高于单放组，说明化疗加放疗对提高晚期宫颈癌的远期疗效有一定作用，本文中化疗方案经阿扎司琼止吐后，不良反应可以耐受，此结果可能与本组化疗剂量较小且分几天进行有关，宫颈癌放疗失败者中，60%为盆腔复发，40%为远处转移。本文结果表明，化疗加放疗没有明显降低远处转移率，可能与病例数少、顺铂只对放疗起增敏作用有关，应进一步观察。
铂类抗肿瘤药物抗瘤谱广，许多人观察了顺铂配合放射治疗恶性肿瘤的疗效，发现两者有协同或增敏作用。本文化放疗组5年生存率明显优于单放组，说明放射治疗配合顺铂治疗晚期宫颈癌有协同作用，是提高晚期宫颈癌疗效的一个有效途径，其不良反应不大，临床应用安全可行。
参考文献
1 于国端.肿瘤放射治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:548.
2 Bonomi P,Blesin J,Ball H,et al.A phaseⅡevaluation of cisplatin and 5–fluoroutacil in patients with advanced squamous cell carcinoma of the cervix,A gynecologic oncology group study［J］.Gynecol Oncol,2009,34:357-358.
3 Thadr D,Palph E,Louis S,et al.Bolus mitorycin C and 5–fluoroutacil with sequential radiation for poor prognosis locally advanced cervical cancer［J］.Gynecol Oncol,2006,60:64-65.
4 Lalit K and Bhargara V.Chemotherapy in recurrent and advanced cervical cancer［J］.Gynecol Oncol,2008,40:107-108.
5 Chauvergne J.A randomized study of initial chemtherapy in 151 patients with locally advanced squamous carcinorma of the cerrix［J］.Cancer,2008,77:1007-1008.
关键词 顺铂 放疗 晚期宫颈癌
目前晚期宫颈癌单纯放疗效果仍不理想，Ⅲ期和Ⅳ期5年生存率分别为66.8%和18.6%［1］，为提高晚期宫颈癌疗效，2002年3月～2010年8月用顺铂加放疗联合治疗晚期宫颈癌患者120例(化放组)，配对抽取同期单纯放疗患者120例作为对照（单放组），现总结如下。
资料与方法
化放组120例，年龄38～70岁，平均53岁，均有病理证实，其中鳞状上皮细胞癌114例，腺癌6例，按FIGO(国际妇产科协会)分期标准，Ⅲa期56例，Ⅲb期46例，Ⅳ期18例。宫颈癌变以结节型居多(76.7%)，溃疡型13.3%，菜花型10.0%。为观察晚期宫颈癌综合治疗的疗效，按年龄相近、期别相同、病变类型相同、肿瘤大小相近、且放疗方案一致的条件，配对抽取同期单纯放疗晚期宫颈癌120例，以供疗效对比。
化疗方法：单药顺铂化疗120例(与放疗同时进行)，顺铂(DDP)20mg，第1～5天静冲，化疗过程中用阿扎司琼止吐，在治疗前、后查肝、肾功能，每周查血象1次，化疗每4周重复。
放疗方法：以6-MV直线加速器行体外照射，宫旁组织量50.6～58.2Gy。采用137Cs后装机腔内治疗A点剂量22±4cGy/分，1次/周，每次A点6～8Gy，6～8次1疗程，腔内A点剂量37.0～56.0Gy，平均45.3Gy。
结 果
两组远期疗效：化放组与单放组的5年生存率分别为61.0%和44.0%，两组疗效对比差异有显著意义(P＜0.05)。分期对比，化放组与单放组Ⅲa期5年生存率分别为75.0%和52.5%，Ⅲb期5年生存率分别为69.6%和45.8%，化放组疗效优于单放组(P＜0.05)，Ⅳ期5年生存率分别为22.2%和14.3%，两组疗效差异无显著意义(P＞0.05)，化放组失败的38例中，远处转移12例(32%)，单放组失败的58例中，远处转移24例(41%)，两组的远处转移率差异无显著意义(P＜0.05)。
两组治疗的不良反应：化放组120例，化疗过程中66例出现Ⅰ～Ⅱ度胃肠反应(恶心、暂时性呕吐)，10例出现Ⅲ度胃肠反应(呕吐重，需治疗)，38例化疗后2～4周出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，以白细胞降低为主，为可逆性，其中有10例因白细胞下降放疗疗程达100～120天(单纯放疗平均疗程75天)，8例出现Ⅰ度肾脏损害，单放组120例，34例出现轻度胃肠反应(恶心、暂时性呕吐，大便次数增多，下坠感)，8例出现轻度骨髓抑制，两组远期不良反应如放射线直肠炎，放射性膀胱炎发生率差异无显著意义(P＜0.05)。
讨 论
化疗加放疗治疗晚期宫颈癌的文献报道中，有学者认为［2，3］，化疗后全程放疗难以提高局部控制率及远期生存率。也有学者认为［4，5］，化疗加放疗能提高晚期宫颈癌疗效。Chaurergne曾随机对比观察151例晚期宫颈癌［5］，其中化疗组75例，单放组76例采用噻替哌、瘤可宁、长春新碱及顺铂四联化疗，结果化疗有效率42.4%，化放组远期疗效优于单放组(P＜0.05)，同时也优于FIGO报道的晚期宫颈癌单纯手术组或放疗加手术组。本组结果可见化放组5年生存率高于单放组，说明化疗加放疗对提高晚期宫颈癌的远期疗效有一定作用，本文中化疗方案经阿扎司琼止吐后，不良反应可以耐受，此结果可能与本组化疗剂量较小且分几天进行有关，宫颈癌放疗失败者中，60%为盆腔复发，40%为远处转移。本文结果表明，化疗加放疗没有明显降低远处转移率，可能与病例数少、顺铂只对放疗起增敏作用有关，应进一步观察。
铂类抗肿瘤药物抗瘤谱广，许多人观察了顺铂配合放射治疗恶性肿瘤的疗效，发现两者有协同或增敏作用。本文化放疗组5年生存率明显优于单放组，说明放射治疗配合顺铂治疗晚期宫颈癌有协同作用，是提高晚期宫颈癌疗效的一个有效途径，其不良反应不大，临床应用安全可行。
参考文献
1 于国端.肿瘤放射治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:548.
2 Bonomi P,Blesin J,Ball H,et al.A phaseⅡevaluation of cisplatin and 5–fluoroutacil in patients with advanced squamous cell carcinoma of the cervix,A gynecologic oncology group study［J］.Gynecol Oncol,2009,34:357-358.
3 Thadr D,Palph E,Louis S,et al.Bolus mitorycin C and 5–fluoroutacil with sequential radiation for poor prognosis locally advanced cervical cancer［J］.Gynecol Oncol,2006,60:64-65.
4 Lalit K and Bhargara V.Chemotherapy in recurrent and advanced cervical cancer［J］.Gynecol Oncol,2008,40:107-108.
5 Chauvergne J.A randomized study of initial chemtherapy in 151 patients with locally advanced squamous carcinorma of the cerrix［J］.Cancer,2008,77:1007-1008.