摘 要 目的：探讨治疗胫骨下段骨折的有效方法。方法：使用Hoffmann外固定架治疗胫骨下段骨折22例。结果：按照Helfer标准评价，平均随访10个月，平均愈合时间5个月，除1例外，全部解剖复位，或恢复力线。优11例，良6例，中4例，差1例。4例出现不同程度的并发症（18.2%）。结论：应用Hoffmann外固定架治疗胫骨下段骨折，可以减少手术并发症，骨折愈合率高，功能恢复迅速，有独特的应用价值及良好的效果。
　　关键词 胫骨下段骨折 手术 Hoffmann外固定
　　
　　资料和方法
　　
　　2003年1月～2004年4月收治胫骨远端平台骨折和胫骨远端的骨折22例，男16例，女6例，平均34岁（8～68岁）。高能量损伤18例，合并损伤4例。其中股骨干骨折、股动脉损伤1例，足外伤1例，锁骨骨折1例，腰椎压缩骨折2例，对侧跟骨骨折1例。致伤原因：车祸14例，高空坠落伤2例，压伤6例。按照AO分类，A1型2例，A2型3例，A3型3例，C1型3例，C2型5例，C3型6例，闭合骨折8例，开放骨折14例。按照Custito-Andenson分型，Ⅱ型1例，ⅢA型1例，ⅢB型18例。16例并发腓骨骨折72%。全部使用Hoffmann外固定架。
　　手术方法：12例开放骨折急诊手术，4例石膏托固定，6例跟骨牵引，拾高患肢，手术推迟4～8天直至皮肿胀消退到满意、皮肤出现皱纹后可进行手术。本组16例合并腓骨骨折，10例使用克氏针固定，6例病人没有行腓骨固定，其中2例软组织条件较差而不适合做固定，4例为胫骨关节外骨折，没有必要复位腓骨。恢复腓骨长度后，复位胫骨远端关节面，使克氏针或螺钉固定。9例关节外胫骨骨折直接单纯使用Hoffmann固定架固定，在主要骨折块前为中心作长度4～8cm的切口，进行最小限度的骨膜剥离，利用次主要骨折块作为复位其他骨折块的窗口，复位关节内骨折。关节面使用克氏针固定，4例進行了植骨，干骨后端固定后使用Hoffmann固定架和胫骨干固定到一起。对有远端粉碎性骨折者，首先处理固定远端部，使用2mm克氏针自腓骨的后侧向胫骨前内侧穿出，然后上外固定针调整方向，第2根克氏针自内踝后内侧向前外侧穿出，第3根固定元端骨折块。所有克氏针均上张力，与胫骨和外固定架连为一体。
　　术后常规应用抗生素5～10天。8例伤口Ⅰ期愈合，2例开放损伤伤口延迟闭合，在4例ⅢB型骨折中，术后14天内高渗糖纱布湿敷后闭合，本组无植皮和皮瓣转移者。远端骨折者，术后鼓励早期踝关节主动或被动活动，合并关节内骨折者，3个月禁止负重；关节外骨折者，允许足趾在骨愈合允许的情况下逐渐负重。
　　
　　结 果
　　
　　按照Helfer标准评价，平均随访10个月，平均愈合时间5个月，除1例外，全部解剖复位，或恢复力线。优11例，良6例，中4例，差1例。4例出现不同程度的并发症（18.2%）。
　　讨 论
　　跨关节外固定可以增加远期踝关节的活动功能［1］要求的坚固内固定，满足了提早活动以改善功能的需要。然而长期跨关节固定和石膏托制动（60天）的确难以取得满意的致病效果［2］。本组通过使用Hoffmann外固定架治疗22例，无须跨关节固定，同使用钢板相比减少了对软组织的剥离，降低了皮肤坏死和深部感染的危险［3］。
　　胫骨下段开放粉碎性骨折关节周围5cm以内关节外骨折，是选用这种外固定架治疗适应证［3］。而对于软组织条件较好的低能量损伤性骨折，仍以钢板内固定为主［3］。使用Hoffmann外固定有如下优点：①损伤小：克氏针和有限的钢针作内固定物，能把损伤程度降至最低，固定可靠；②交叉克氏针可以对骨折块产生把持作用，托起骨折块，必要时再加用松质骨踝钉可稳固固定骨折；③无须跨越关节，不需用石膏托保护，术后3～4天就可活动关节，6～8周后可逐渐负重，对软骨修复效果较好；④可通过胫骨前的骨进行关骨块的复位满意率较高。本组94%骨折能达到解剖复位，说明通过有限的切口也能进行可接受的关节面重建，减少并发症，可避免严重的并发症。
　　
　　参考文献
　　
　　1 荣国威，瞿桂华，刘诉，等.骨折外固定.北京：人民卫生出版社，1995：262-263.
　　2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999：811-826.
　　3 王亦璁，主编.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，108-118.