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【摘 要】 目的：探讨性分析骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取我院48例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组。对照组24患者采用Gamma钉治疗，同期选取同症患者24例作为观察组，采用PFNA手术治疗。对比两组患者治疗效果。结果：通过治疗，观察组疗效总有效率为95.8%，对照组为70.8%，两组数据存在明显的差距，P<0.05。结论：骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术治疗能引导患者调整心态，对疾病的认知。
【关键词】 骨质疏松 股骨粗隆间骨折 PFNA Gamma钉
骨质疏松是一种全身性骨代谢疾病，因骨量减低、骨组织微结构破坏为特点，骨骼脆性增多和容易引起骨折的全身性疾病，其最大危害是骨折。隨着人类平均寿命的增长，当今人口的老龄化，该骨折发生率出现逐年上升，死亡率高一级致残率高，严重对老年人的生活带来了不便，应受到广泛临床医生的重视[1]。本研究选取病发不同程度骨质疏松症的老年粗隆间骨折患者共48例，分组采用Gamma钉治疗与PFNA手术治疗方法，对比观察两组的临床效果，现将详细情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有病例均来自我院2013年1月～2014年治疗的骨质疏松性粗隆间骨折患者。所有患者均满足卫生部制定的骨质疏松性股骨粗隆间骨折诊断标准。纳入标准：满足诊断标准；一周内未接受其他任何药物或者物理等治疗；签订知情同意书。根据上述标准共入选48例骨质疏松性粗隆间骨折患者，按照随机数字排列法将均分为两组（各24例），对照组男18例，女6例，年龄52-75岁，平均年龄（56.3±8.2）岁。观察组男14例，女10例，年龄51-74岁，平均年龄（57.1±9.4）岁。两组逐项对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组进行Gamma钉治疗，治疗主要为牵引疗法，可分为皮牵引与骨牵引。合适于稳定性骨折且有较重的内科疾病无法手术或者严重粉碎性骨折伴严重骨质疏松症的患者。观察组在对照组治疗基础上给予PFNA手术治疗措施，具体报告如下：
1.2.1 术前准备
入院后首先对患者肢胫结节牵引，缓解疼痛。及其请相关科室医生会诊，全面评估患者的全身情况与手术风险，进行术前宣教。另一方面，叮嘱患者做好每项术前常规检查，调节患者身体情况以及改善心肺功能，对于高血压和高血糖的患者进行降压与血糖较高的患者控制在8.0mmol/L以下。术前1天，所有病人均使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成，术前30min给予抗生素预防感染[3]。
1.2.2 手术方法
麻醉采取静脉全麻或连续硬膜外麻醉。患者去枕仰卧于手术牵引床上，身躯向健侧面倾斜20度，将双下肢利用牵引固定好，使骨盆倾斜。首先从股骨大转子想近端开5厘米长的纵行切口，沿纤维方向分开臀中肌，使股骨大转子顶点暴露，以大转子尖部为正位、顶点偏后为侧位进针，导针压低尾端尽量内收，顺髓腔方向插入。再使用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔，在套筒保护下，以17mm空心钻头沿导针方向粗隆部开口至套筒限深处，拔出导针，将合适规格的PFNA主钉插入髓腔，透视下轻轻击入主钉。正位通过近端锁钉孔判断主钉击入深度，使螺旋刀片能经过股骨颈中下部靠近股骨矩上方，做髋外侧2～3cm纵切口，经套筒钻入导针。正位导针处于股骨头、颈中下部靠近股骨矩上方，侧位位于其中央，长度达股骨头关节面下5～10mm左右。正、轴位透视，确认骨折对位及螺钉位置是否良好。最后冲洗止血缝合各切口，切口内留潘氏引流管一根[2]。
1.3 疗效评定标准
显效：患者骨质疏松恢复正常，关节并未出现任何不适感觉；有效：患者骨质疏松恢复正常，关节有时会出现轻微伴痛的状况，能够自己愈合；无效：患者骨质疏松恢复了一些，相比于手术之前并没有太大的明显改善。
总有效率=显效率+有效率
1.4 统计学法
采用SPSS13.0统计软件对研究数据进行处理，（ ）表示计量资料，n表示计数资料，分别进行t和x2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
目前老龄化社会，随着社会交通的发达与生活节奏加快，股骨粗隆间骨折的发生越来越多，常见于老年人，早期进行手术治疗对骨折愈合与加强生存质量的可靠治疗方式。其手术治疗方式根据骨折的类型及其包括老年患者身体状况等因素综合考虑。手术后患者不能长期卧床，这对身体有很大的影响，会容易导致褥疮、肺部感染及泌尿系统感染等并发症，但采用手术治疗可以及早稳定病情与内固定，这样更有利于患者早期活动，改善患者肢体功能的恢复。
综合上述，与Gamma钉相比，PFNA可明显缩短手术时间，也减轻了术中出血量，降低了术后并发症的发生，PFNA其螺旋刀片固定具有防旋转能力，不切除骨质，对周围骨质起到了填充加压的作用，特别适合伴有骨质疏松的粗隆间骨折患者。在临床上内固定的选择必须根据骨折类型、患者对内固定的充分认知与全身状况及经济条件来综合决定。PFNA的长期治疗效果显著，取得了很好的评价，值得临床大力推广。
参考文献
[1]宋建治，肖少雄，徐礼森.PFNA、PFN与Gamma钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国中医骨伤科杂志，2013，03：52-53
[2]王利平， DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J] 大家健康2014，121-121
【关键词】 骨质疏松 股骨粗隆间骨折 PFNA Gamma钉
骨质疏松是一种全身性骨代谢疾病，因骨量减低、骨组织微结构破坏为特点，骨骼脆性增多和容易引起骨折的全身性疾病，其最大危害是骨折。隨着人类平均寿命的增长，当今人口的老龄化，该骨折发生率出现逐年上升，死亡率高一级致残率高，严重对老年人的生活带来了不便，应受到广泛临床医生的重视[1]。本研究选取病发不同程度骨质疏松症的老年粗隆间骨折患者共48例，分组采用Gamma钉治疗与PFNA手术治疗方法，对比观察两组的临床效果，现将详细情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有病例均来自我院2013年1月～2014年治疗的骨质疏松性粗隆间骨折患者。所有患者均满足卫生部制定的骨质疏松性股骨粗隆间骨折诊断标准。纳入标准：满足诊断标准；一周内未接受其他任何药物或者物理等治疗；签订知情同意书。根据上述标准共入选48例骨质疏松性粗隆间骨折患者，按照随机数字排列法将均分为两组（各24例），对照组男18例，女6例，年龄52-75岁，平均年龄（56.3±8.2）岁。观察组男14例，女10例，年龄51-74岁，平均年龄（57.1±9.4）岁。两组逐项对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组进行Gamma钉治疗，治疗主要为牵引疗法，可分为皮牵引与骨牵引。合适于稳定性骨折且有较重的内科疾病无法手术或者严重粉碎性骨折伴严重骨质疏松症的患者。观察组在对照组治疗基础上给予PFNA手术治疗措施，具体报告如下：
1.2.1 术前准备
入院后首先对患者肢胫结节牵引，缓解疼痛。及其请相关科室医生会诊，全面评估患者的全身情况与手术风险，进行术前宣教。另一方面，叮嘱患者做好每项术前常规检查，调节患者身体情况以及改善心肺功能，对于高血压和高血糖的患者进行降压与血糖较高的患者控制在8.0mmol/L以下。术前1天，所有病人均使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成，术前30min给予抗生素预防感染[3]。
1.2.2 手术方法
麻醉采取静脉全麻或连续硬膜外麻醉。患者去枕仰卧于手术牵引床上，身躯向健侧面倾斜20度，将双下肢利用牵引固定好，使骨盆倾斜。首先从股骨大转子想近端开5厘米长的纵行切口，沿纤维方向分开臀中肌，使股骨大转子顶点暴露，以大转子尖部为正位、顶点偏后为侧位进针，导针压低尾端尽量内收，顺髓腔方向插入。再使用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔，在套筒保护下，以17mm空心钻头沿导针方向粗隆部开口至套筒限深处，拔出导针，将合适规格的PFNA主钉插入髓腔，透视下轻轻击入主钉。正位通过近端锁钉孔判断主钉击入深度，使螺旋刀片能经过股骨颈中下部靠近股骨矩上方，做髋外侧2～3cm纵切口，经套筒钻入导针。正位导针处于股骨头、颈中下部靠近股骨矩上方，侧位位于其中央，长度达股骨头关节面下5～10mm左右。正、轴位透视，确认骨折对位及螺钉位置是否良好。最后冲洗止血缝合各切口，切口内留潘氏引流管一根[2]。
1.3 疗效评定标准
显效：患者骨质疏松恢复正常，关节并未出现任何不适感觉；有效：患者骨质疏松恢复正常，关节有时会出现轻微伴痛的状况，能够自己愈合；无效：患者骨质疏松恢复了一些，相比于手术之前并没有太大的明显改善。
总有效率=显效率+有效率
1.4 统计学法
采用SPSS13.0统计软件对研究数据进行处理，（ ）表示计量资料，n表示计数资料，分别进行t和x2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
目前老龄化社会，随着社会交通的发达与生活节奏加快，股骨粗隆间骨折的发生越来越多，常见于老年人，早期进行手术治疗对骨折愈合与加强生存质量的可靠治疗方式。其手术治疗方式根据骨折的类型及其包括老年患者身体状况等因素综合考虑。手术后患者不能长期卧床，这对身体有很大的影响，会容易导致褥疮、肺部感染及泌尿系统感染等并发症，但采用手术治疗可以及早稳定病情与内固定，这样更有利于患者早期活动，改善患者肢体功能的恢复。
综合上述，与Gamma钉相比，PFNA可明显缩短手术时间，也减轻了术中出血量，降低了术后并发症的发生，PFNA其螺旋刀片固定具有防旋转能力，不切除骨质，对周围骨质起到了填充加压的作用，特别适合伴有骨质疏松的粗隆间骨折患者。在临床上内固定的选择必须根据骨折类型、患者对内固定的充分认知与全身状况及经济条件来综合决定。PFNA的长期治疗效果显著，取得了很好的评价，值得临床大力推广。
参考文献
[1]宋建治，肖少雄，徐礼森.PFNA、PFN与Gamma钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国中医骨伤科杂志，2013，03：52-53
[2]王利平， DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J] 大家健康2014，121-121