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总胆管损伤是胃大部切除术时最常见的脏器损伤。主要原因是处理十二指肠不当所致。由于十二指肠溃疡反复发作，形成炎症粘连块和瘢痕收缩而失去了正常的解剖关系，如果手术者估计不足，强行剥离可被切断：尤其显露不清或发生出血，仓促钳夹也可造成损伤，严重者还可造成肝动昧损伤。因此在处理十二指肠时，尤其后壁溃疡，发现粘连严重和瘢痕较大者不要强行剥离，根据情况可以采取旷置。在旷置时幽门粘膜要剥干净，瘢痕厚要剥去一部分