论文部分内容阅读
摘要：辐照是一种放射性治疗方法，肿瘤被各种放射性杀死。大约40%的恶性肿瘤可以通过照射到根治疗。在治疗照射过程中或照射后，正常的生物体和器官可能发生功能或组织变化，造成有害反应造成皮肤损伤约91.4%。临床研究显示，因严重受伤和被迫中断治疗而引起的常见放射性皮肤损害，如红斑、皮肤擦伤、水誓、粘合剂、溃疡、溃疡、出血和随访流感占58.1%。光能传递不仅增加了患者的痛苦，而且增加了医疗费用。如果过程中断，可能会影响肿瘤治疗的有效性。
关键词：放射性皮炎;预防;管理;临床实践指南;质量评价;护理
引言
放射性皮炎的发生在一定程度上加重了患者的心理负担，严重影响了患者的生活质量，还可能影响到放射治疗的进程。其中急性患者症状较剧，控制不佳不但严重影响患者生活，还很容易转变为慢性放射性皮炎，因此治疗并改善急性放射性皮炎尤为关键。近年来中医药外治法治疗急性放射性皮炎的研究逐年递增，并取得了初步的疗效，但缺乏对其疗效的系统评价，本文旨在对急性放射性皮炎中医药外治法的临床疗效进行系统评价，以期对今后的临床工作提供参考。
1资料与方法
1.1 纳入与排除标准
包括的标准：根据专家协商一致意见和建议，在内部和外部出版的中英文文件，包括指南;①该手册载有预防或治疗放射性炎症的资料;（修订或更新的手册包含最新版本。）排除标准：①为《手册》编写的摘要、评论和指南的翻译;①《手册》包含不完整的信息，仅包括名称、导言、内容、摘要等。策略文件。
1.2方法
对照组实施单一康复新液护理，护理内容是急性放射性皮炎的单一康复新液护理。嘱咐患者休息，对患者体温变化进行检测，并清洁和消毒伤口周围皮肤，必要时遵医嘱预防性给予抗生素预防感染。护理之前洗净双手，将换药包打开，并对创面采取生理盐水棉球清洗，并将康复新液浸湿的纱布在创面覆盖半小时，之后用TDP灯局部照射半小时，最后再次用棉签进行康复新液浸润，将创面轻轻湿润。每天操作2次，治疗1周。试验组实施康复新液加局部氧疗的护理。在上述护理的基础上给予局部氧疗护理。根据创面大小，用不同型号塑料袋，在底部正中剪开一个小孔，将氧气导管鼻塞置入其中，避免漏气，并用胶布将塑料袋口粘住在皮肤，塑料袋口确保大于创面面积，氧流量为6～8L/min，吸氧半小时，每天操作2次，治疗1周。
1.3指南质量评价标准
应用临床指南研究与评价工具Ⅱ（AppraIsal of GuIdelInes for ResearCh EvaluatIonⅡ，AGREEⅡ）进行循证指南的方法学质量评价，该工具共包括6个领域、23个条目、2个指南整体评价条目，每个条目按1～7分进行评价，1分为很不同意，7分为很同意。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准（2017）对基于专家共识的指南进行评价，专家共识评价标准共6个条目，每个条目按“是”“否”“不清楚”“不适用”进行评定。
1.4统计学处理
SPSS26.0软件处理数据，样本率（构成比）进行Pearsonx2检验，完全随机设计的两样本均数的比较采取T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1循证指南的质量评价结果
合规管理通常质量高，6个领域超过60%的标准化评价，建议采用a类。表1列出了质量评估各个领域的质量评估和准则的总体质量评估。
2.2循证指南的ICC一致性检验 4篇[5，9-11]循证指南的ICC均>0.75，一致性较好。3名评价员对循证指南的ICC一致性检验结果见表2。
3讨论
放射性皮炎常发生于恶性肿瘤经放射线治疗后的患者中，虽然随着西医治疗技术的提升，发病率有所下降，但放射性皮炎仍存在较高比例，而西医治疗放射性皮炎无标准治疗药物。中医可在病变局部，根据其皮肤反应及皮损表现进行辨证，并在局部用药时进行对证施治。
中医药治疗急性放射性皮炎的研究日益增多，且中医外治法在该病治疗中亦显示出其独特优势。经Meta分析发现：①中医外治法能够有效提高急性放射性皮炎的临床治愈率，但是由于各研究对于该病疗效的评判标准存在差异，因此仍需更多严谨的临床研究去证实其中医药疗效。本研究纳入的文献中针对急性放射性皮炎的治疗均采用外敷或外涂的方法，虽然中药剂型及种类存在差异，但是究其方源均为清热解毒之品，因此，清热解毒类中草药外治可能在一定程度上改善急性放射性皮肤损伤，但其疗效及适用剂型仍需更多的临床研究去证实。②中医外治法在缓解重度放射性皮炎损伤上显现出了一定的治疗优势，但是由于各研究的治疗方案放射线剂量、放射疗程以及治疗时间、药物作用时间等都存在较大差异，因此还需大样本、多中心的临床试验进一步证实其治疗作用。③中医外治法在一定程度上能缩短急性放射性皮炎的治疗进程，有效缓解患者相关临床症状，但是由于各研究纳入患者发生急性放射性皮肤损伤的程度不同，基线水平参差不齐，故仍需更高质量的临床研究进一步验证。
目前，国外已发表多部有关放射性皮炎的相关指南，内容涉及一般肿瘤放疗病人放射性皮炎管理、放疗加表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂治疗病人放射性皮炎管理、放疗加西妥昔单抗治疗病人放射性皮炎的处理等，各指南均提出了专门针对放射性皮炎预防及管理的推荐建议，总体质量较高，涵盖了预防和管理的多个维度和不同环节，为进一步规范放射性皮炎的护理提供依据。但纳入的指南均为国外指南，缺乏本土化指南，证据转化过程中尚需充分考虑可行性和适应性。我国是世界上癌症发病和死亡人數最多的国家，放疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，放射性皮炎是放疗最常见的并发症，规范化预防和管理是临床亟须解决的问题。因此，临床亟须本土化临床实践指南。
结束语
综上所述，急性放射性皮炎患者实施康复新液加局部氧疗的护理可减轻患者疼痛，提高患者舒适度，并有效控制皮肤炎性反应，加速皮炎愈合，提高患者对护理的认可。
参考文献
[1]王丽丽.预见性护理干预措施对放射性皮炎的影响[J].皮肤病与性病，2019，41（06）：881-882.
[2]杜云真.急性放射性湿性皮炎的治疗及护理效果分析[J].皮肤病与性病，2019，41（06）：883-884.
（赣州市人民医院 江西赣州 341000）
关键词：放射性皮炎;预防;管理;临床实践指南;质量评价;护理
引言
放射性皮炎的发生在一定程度上加重了患者的心理负担，严重影响了患者的生活质量，还可能影响到放射治疗的进程。其中急性患者症状较剧，控制不佳不但严重影响患者生活，还很容易转变为慢性放射性皮炎，因此治疗并改善急性放射性皮炎尤为关键。近年来中医药外治法治疗急性放射性皮炎的研究逐年递增，并取得了初步的疗效，但缺乏对其疗效的系统评价，本文旨在对急性放射性皮炎中医药外治法的临床疗效进行系统评价，以期对今后的临床工作提供参考。
1资料与方法
1.1 纳入与排除标准
包括的标准：根据专家协商一致意见和建议，在内部和外部出版的中英文文件，包括指南;①该手册载有预防或治疗放射性炎症的资料;（修订或更新的手册包含最新版本。）排除标准：①为《手册》编写的摘要、评论和指南的翻译;①《手册》包含不完整的信息，仅包括名称、导言、内容、摘要等。策略文件。
1.2方法
对照组实施单一康复新液护理，护理内容是急性放射性皮炎的单一康复新液护理。嘱咐患者休息，对患者体温变化进行检测，并清洁和消毒伤口周围皮肤，必要时遵医嘱预防性给予抗生素预防感染。护理之前洗净双手，将换药包打开，并对创面采取生理盐水棉球清洗，并将康复新液浸湿的纱布在创面覆盖半小时，之后用TDP灯局部照射半小时，最后再次用棉签进行康复新液浸润，将创面轻轻湿润。每天操作2次，治疗1周。试验组实施康复新液加局部氧疗的护理。在上述护理的基础上给予局部氧疗护理。根据创面大小，用不同型号塑料袋，在底部正中剪开一个小孔，将氧气导管鼻塞置入其中，避免漏气，并用胶布将塑料袋口粘住在皮肤，塑料袋口确保大于创面面积，氧流量为6～8L/min，吸氧半小时，每天操作2次，治疗1周。
1.3指南质量评价标准
应用临床指南研究与评价工具Ⅱ（AppraIsal of GuIdelInes for ResearCh EvaluatIonⅡ，AGREEⅡ）进行循证指南的方法学质量评价，该工具共包括6个领域、23个条目、2个指南整体评价条目，每个条目按1～7分进行评价，1分为很不同意，7分为很同意。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准（2017）对基于专家共识的指南进行评价，专家共识评价标准共6个条目，每个条目按“是”“否”“不清楚”“不适用”进行评定。
1.4统计学处理
SPSS26.0软件处理数据，样本率（构成比）进行Pearsonx2检验，完全随机设计的两样本均数的比较采取T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1循证指南的质量评价结果
合规管理通常质量高，6个领域超过60%的标准化评价，建议采用a类。表1列出了质量评估各个领域的质量评估和准则的总体质量评估。
2.2循证指南的ICC一致性检验 4篇[5，9-11]循证指南的ICC均>0.75，一致性较好。3名评价员对循证指南的ICC一致性检验结果见表2。
3讨论
放射性皮炎常发生于恶性肿瘤经放射线治疗后的患者中，虽然随着西医治疗技术的提升，发病率有所下降，但放射性皮炎仍存在较高比例，而西医治疗放射性皮炎无标准治疗药物。中医可在病变局部，根据其皮肤反应及皮损表现进行辨证，并在局部用药时进行对证施治。
中医药治疗急性放射性皮炎的研究日益增多，且中医外治法在该病治疗中亦显示出其独特优势。经Meta分析发现：①中医外治法能够有效提高急性放射性皮炎的临床治愈率，但是由于各研究对于该病疗效的评判标准存在差异，因此仍需更多严谨的临床研究去证实其中医药疗效。本研究纳入的文献中针对急性放射性皮炎的治疗均采用外敷或外涂的方法，虽然中药剂型及种类存在差异，但是究其方源均为清热解毒之品，因此，清热解毒类中草药外治可能在一定程度上改善急性放射性皮肤损伤，但其疗效及适用剂型仍需更多的临床研究去证实。②中医外治法在缓解重度放射性皮炎损伤上显现出了一定的治疗优势，但是由于各研究的治疗方案放射线剂量、放射疗程以及治疗时间、药物作用时间等都存在较大差异，因此还需大样本、多中心的临床试验进一步证实其治疗作用。③中医外治法在一定程度上能缩短急性放射性皮炎的治疗进程，有效缓解患者相关临床症状，但是由于各研究纳入患者发生急性放射性皮肤损伤的程度不同，基线水平参差不齐，故仍需更高质量的临床研究进一步验证。
目前，国外已发表多部有关放射性皮炎的相关指南，内容涉及一般肿瘤放疗病人放射性皮炎管理、放疗加表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂治疗病人放射性皮炎管理、放疗加西妥昔单抗治疗病人放射性皮炎的处理等，各指南均提出了专门针对放射性皮炎预防及管理的推荐建议，总体质量较高，涵盖了预防和管理的多个维度和不同环节，为进一步规范放射性皮炎的护理提供依据。但纳入的指南均为国外指南，缺乏本土化指南，证据转化过程中尚需充分考虑可行性和适应性。我国是世界上癌症发病和死亡人數最多的国家，放疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，放射性皮炎是放疗最常见的并发症，规范化预防和管理是临床亟须解决的问题。因此，临床亟须本土化临床实践指南。
结束语
综上所述，急性放射性皮炎患者实施康复新液加局部氧疗的护理可减轻患者疼痛，提高患者舒适度，并有效控制皮肤炎性反应，加速皮炎愈合，提高患者对护理的认可。
参考文献
[1]王丽丽.预见性护理干预措施对放射性皮炎的影响[J].皮肤病与性病，2019，41（06）：881-882.
[2]杜云真.急性放射性湿性皮炎的治疗及护理效果分析[J].皮肤病与性病，2019，41（06）：883-884.
（赣州市人民医院 江西赣州 341000）