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【摘要】:阐述冠心病常见证型及治疗,体现中医治疗特色—辨证论治。
【关键词】:冠心病;证型;治法;方药
【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-018-2
冠心病属中医“胸痹心痛”范畴,常见证型如下:
1标实证
1.1气滞心胸
治法:疏理肝肺,和血通阳。
方药:(1)主方:四逆散合瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散加减。
(2)单、验方:解郁舒心汤(曹永康验方):太子参、麦冬、香附、丹参各10g,五味子、娑罗子各6g,桔梗、枳壳、川芎各5g,佛手片、玫瑰花各3g[1]。
随证加减:兼脾胃气滞者合逍遥散;气滞湿阻合丹参饮或橘枳姜汤;气郁化热合丹栀逍遥散;便秘重者加当归芦荟丸;气滞血瘀合失笑散、旋复花汤;肝气犯胃合平胃散;痰浊盛加二陈汤。
(3)中成药:①开胸顺气丸。②逍遥丸。
(4)其它:以枳实薤白桂枝汤、人参汤[2]及加减泻肝煎[3]为主方。
1.2痰浊闭阻
治法:化痰理气,宣痹通阳。
方药:(1)主方:瓜蒌薤白半夏汤加味、枳实薤白桂枝汤加半夏、温脾豁痰汤。
(2)单、验方:①温胆汤加减方(邓铁涛验方):法半夏、竹茹各9g,茯苓、丹参各12g,橘红、枳壳、甘草各4.5g,党参15g。②加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》):瓜蒌30g,薤白、赤芍、降香各15g,丹参、太子参各20g,川芎、红花、枳壳、桂枝各10g。
随证加减:痰郁化热合小陷胸汤或涤痰汤、清气化痰丸、行军散、黄连温胆汤等;痰浊阻胃合橘桔姜汤;寒痰壅滞合二陈汤加减;气虚加四君子汤;风痰重者加涤痰汤;痰热互结、心络瘀阻合枣仁温胆汤。
(3)自拟方:①清气消痰汤[4](黄连15g,黄芩、胆星、陈皮、降香、枳实、白术各10g,茯苓20g,半夏12g,大黄6g,芒硝3g,丹参30g。)②活血化瘀汤(柴胡、郁金、石菖蒲、香附、地龙干各10g,桂枝、琥珀各6g,党参30g,丹参、鸡血藤各20g,血竭0.6g,远志12g,川芎15g。)加茯苓、半夏各15g,陈皮10g;化热加瓜蒌皮15g,黄芩10g[5]。
(4)中成药:①瓜蒌片。②苏合香丸。③宽胸丸。
(5)其它:二陈汤加减[6、7]、小陷胸汤加减[3、6]、平胃散合温胆汤加减、化痰通阳汤剂[8]。
1.3心血瘀痹
治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:(1)主方:血府逐瘀汤加减。
(2)单、验方:①冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方):红花、赤芍、丹参、川芎各15g,降香12g。②活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》):丹参、党参各30g,川芎、木香、茯苓各10g,红花、郁金、香附、赤芍各15g,麦冬20g,五味子6g。③通脉散(高詠江验方):沉香、檀香、制乳香、三七各等份[1]。
随证加减:气虚用人参养营汤或人参黄芪汤合桃红四物汤或补阳还五汤加味;兼痰浊用血府逐瘀汤配栝蒌薤白半夏汤。
(3)自拟方:活血化瘀汤加三七5g[5]。
(4)中成药:①复方丹参片。②通心络片。③复方丹参滴丸。④速效救心丸。⑤五灵止痛胶囊。⑥天香丹。⑦冠心痛安胶囊。⑧复方丹参注射液。⑨活血通络注射液。
(5)其它:活络效灵丹合失笑散加味[9]、下瘀血汤加味[10]。
1.4寒凝心脉
治法:温阳宣痹,活血通络。
方药:(1)主方:当归四逆汤、瓜蒌薤白白酒汤加减。
(2)单、验方:①胸痹汤(范文甫验方):桂枝10g,瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9g,生姜6g,陈皮3g。②利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》):法半夏、枳实各10g,川芎、麦冬、赤芍、五味子各9g,茯苓、党参、丹参各30g。③心痛神效丹(刑锡波验方):吉林参、木香各0.3g,荜茇、香附各0.6g,丁香、檀香、苏合香、安息香、朱砂各0.15g,冰片0.12g,麝香0.09g,川芎3g[1]。
随证加减:痛剧合乌头赤石脂丸;痰浊痹阻加瓜蒌薤白半夏汤;气阴两虚加生脉饮。
(3)自拟方:活血化瘀汤中桂枝改为8g,加细辛4g,淫羊藿10g,干姜3g[5]。
(4)中成药:①苏冰滴丸。②苏合香丸、冠心苏合香丸。③速效救心丸。
(5)其它:麻辛附子汤加减[11]、瓜蒌薤白桂枝汤加减[7]、栝蒌汤[3]、桂心乌头汤。
1.5热扰胸膈
治法:宽胸泄热,除烦。
方药:栀子豉汤[2]。
1.6热毒伤络
治法:滋阴清热,活血通络。
方药:在辨证基础上加金银花、连翘、菊花、黄芩、麦冬、生地黄之品[12]。
2本虚证
2.1心气亏虚
治法:补气养心,通阳活络。
方药:(1)主方:保元汤加减、保元汤合甘麦大枣汤。
(2)单、验方:益气开痹汤(唐德元验方):生黄芪45g,丹参、全瓜蒌各30g,党参、川芎、元胡各15g,菖蒲、远志各10g,桂枝、炙甘草各6g[1]。
随证加减:心脾气血两亏者合养心汤或归脾汤加减;气虚偏重合参苓白术散;气滞胸胁合四逆散加味。
(3)自拟方:活血化瘀汤加黄芪50g[5]。
(4)中成药:①香砂六君子丸。②补心气口服液。
(5)其它:血府逐瘀汤加红参、黄芪、白术[13]。
2.2心阳不振
治法:温养心阳,化瘀行痹。
方药:(1)主方:桂枝甘草汤、参附汤加味,参附汤合桂枝甘草汤或桂枝去芍药汤。
(2)单、验方:①温冠方(瞿旭验方):黄芪20g,全当归、党参、全瓜蒌各15g,桂枝、赤芍各10g,细辛、沉香各5g,薤白12g,丹参30g。②温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988.4):淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30g,附子、桂枝各10g,红花3g。③冠心通痹汤(柯雪帆验方):熟附子、炙甘草、枳壳、厚朴、法半夏各10g,全瓜蒌、生牡蛎(先煎)各30g,桂枝18g,贝母9g,党参20g。
随证加减:脾阳虚合理中汤加味;心肾阳虚合肾气丸、桂枝甘草龙牡汤或参附汤合右归饮;水饮上凌用真武汤。
(3)自拟方:活血化瘀汤改丹参为全当归15g,加黑附子6g,细辛3g,黄芪20g,鹿角胶10g。
(4)中成药:①活心丹。②舒心丸。
(5)其它:人参汤[14]、栝蒌薤白桂枝汤加减[6]。
2.3心阴亏虚
治法:滋阴养心,疏通心络。
方药:(1)主方:四物汤加味、天王补心丹。
(2)单、验方:①益阴养心汤(刑锡波验方):玉竹24g,何首乌、麦冬各15g,玄参、丹参各12g,远志、川芎、桃仁、丹皮、五味子各9g,甘草3g,吉林参1.5g,琥珀1g,朱砂0.6g(后3味研末冲服)[1]。②滋阴失笑散:酒生地、黄精、当归、莲子心、寸冬、石菖蒲、生蒲黄、五灵脂[13]。
随证加减:肾阴虚合六味地黄丸或左归饮、河车大造丸;肝阴虚合一贯煎;胃阴虚合益胃汤;阴不敛阳,虚火内扰用酸枣仁汤配黄连阿胶汤;阴虚致心悸明显,脉结代者用炙甘草汤。
(3)中成药:①补心丹或柏子养心丸。②滋心阴口服液。
(4)其它:四物绛复汤[3]、建瓴汤加减[9]。
2.4气阴两虚
治法:益气养阴,补血通脉。
方药:(1)主方:复脉汤加减、生脉散合保元汤或归脾汤。
(2)单、验方:①益气活血汤(赵冠英验方):党参、瓜蒌皮、赤芍、莪术、川芎各15g,麦冬12g,五味子8g,红花、桂枝各10g。②健脾益气汤(漆浩《良方大全》):太子参、丹参各30g,白术、茯苓各15g,陈皮、赤芍各10g,麦冬12g,制半夏、五味子各9g,炙甘草6g。③补血六君子汤(高詠江验方):黄芪30g,当归、丹参、熟地、阿胶(烊化)、枸杞子各10g[1]。
随证加减:心烦不寐合酸枣仁汤;脾肾亏虚合二至丸;心血瘀阻用生脉归脾汤加味;兼痰浊合二陈汤或瓜蒌薤白半夏汤;痰热合温胆汤;肝郁气滞合四逆散。
(3)中成药:①洋参胶囊。②复方冠心舒冲剂。③生脉注射液。
(4)其它:丹参饮加减[15]、归脾汤合天王补心丹、炙甘草汤合左归饮。
2.5心阳暴脱
治法:回阳救逆,益气复脉。
方药:(1)主方:四逆加人参汤、参附龙牡汤。
随证加减:脾虚便溏合香砂六君子汤;痰阻血瘀合苏合香丸;气虚血瘀合补阳还五汤;心肾阳虚,水寒射肺合真武汤。
(2)中成药:参附注射液。
(3)其它:生脉散。
参考文献
[1] 焦树德,路志正.实用中医心病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:100-106.
[2] 朱创洲,马媛.张仲景辨治胸痹心痛探析[J].陕西中医学院学报,2004,27(6):3-4.
[3] 蔡茂玉.中西医结合治疗冠心病心肌缺血30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2006,27(1):9.
[4] 王志祥.自拟清心消痰汤治疗痰热型胸痹心痛的体会[J].北京中医,2000,19(3):14-15.
[5] 张洪才.中西医结合治疗冠心病心绞痛126例[J].福建中医药,2001,32(5):27.
[6] 冯恒基.略论冠心病证治[J].新中医,2004,36(5):7-8.
[7] 李洁.冠心病心绞痛证治体会[J].实用中医药杂志,2004,20(8):458-459.
[8] 李晓伟.化痰通阳法治疗冠心病心绞痛108例疗效总结[J].北京中医,2003,22(1):7-8.
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[11] 戴晓艳,金良昆.导师陆家龙治疗冠心病心绞痛30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2003,24(1):3-5.
[12] 冯霞,王化良.热毒伤络与冠心病证治[J].福建中医药,2006,37(1):47-48.
[13] 王旭玲,张晓昀,暴鹏,等.胸痹心痛治则治法浅谈[J].黑龙江中医药,2005(1):10-11.
[14] 范秉均.人参汤加味治疗冠心病心绞痛30例临床研究[J].中医杂志,2005,46(4):273-276.
[15] 竺培华.应用中医整体观理论治疗冠心病心绞痛的体会[J].上海中医药杂志,2005,39(7):10-11.
【关键词】:冠心病;证型;治法;方药
【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-018-2
冠心病属中医“胸痹心痛”范畴,常见证型如下:
1标实证
1.1气滞心胸
治法:疏理肝肺,和血通阳。
方药:(1)主方:四逆散合瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散加减。
(2)单、验方:解郁舒心汤(曹永康验方):太子参、麦冬、香附、丹参各10g,五味子、娑罗子各6g,桔梗、枳壳、川芎各5g,佛手片、玫瑰花各3g[1]。
随证加减:兼脾胃气滞者合逍遥散;气滞湿阻合丹参饮或橘枳姜汤;气郁化热合丹栀逍遥散;便秘重者加当归芦荟丸;气滞血瘀合失笑散、旋复花汤;肝气犯胃合平胃散;痰浊盛加二陈汤。
(3)中成药:①开胸顺气丸。②逍遥丸。
(4)其它:以枳实薤白桂枝汤、人参汤[2]及加减泻肝煎[3]为主方。
1.2痰浊闭阻
治法:化痰理气,宣痹通阳。
方药:(1)主方:瓜蒌薤白半夏汤加味、枳实薤白桂枝汤加半夏、温脾豁痰汤。
(2)单、验方:①温胆汤加减方(邓铁涛验方):法半夏、竹茹各9g,茯苓、丹参各12g,橘红、枳壳、甘草各4.5g,党参15g。②加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》):瓜蒌30g,薤白、赤芍、降香各15g,丹参、太子参各20g,川芎、红花、枳壳、桂枝各10g。
随证加减:痰郁化热合小陷胸汤或涤痰汤、清气化痰丸、行军散、黄连温胆汤等;痰浊阻胃合橘桔姜汤;寒痰壅滞合二陈汤加减;气虚加四君子汤;风痰重者加涤痰汤;痰热互结、心络瘀阻合枣仁温胆汤。
(3)自拟方:①清气消痰汤[4](黄连15g,黄芩、胆星、陈皮、降香、枳实、白术各10g,茯苓20g,半夏12g,大黄6g,芒硝3g,丹参30g。)②活血化瘀汤(柴胡、郁金、石菖蒲、香附、地龙干各10g,桂枝、琥珀各6g,党参30g,丹参、鸡血藤各20g,血竭0.6g,远志12g,川芎15g。)加茯苓、半夏各15g,陈皮10g;化热加瓜蒌皮15g,黄芩10g[5]。
(4)中成药:①瓜蒌片。②苏合香丸。③宽胸丸。
(5)其它:二陈汤加减[6、7]、小陷胸汤加减[3、6]、平胃散合温胆汤加减、化痰通阳汤剂[8]。
1.3心血瘀痹
治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:(1)主方:血府逐瘀汤加减。
(2)单、验方:①冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方):红花、赤芍、丹参、川芎各15g,降香12g。②活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》):丹参、党参各30g,川芎、木香、茯苓各10g,红花、郁金、香附、赤芍各15g,麦冬20g,五味子6g。③通脉散(高詠江验方):沉香、檀香、制乳香、三七各等份[1]。
随证加减:气虚用人参养营汤或人参黄芪汤合桃红四物汤或补阳还五汤加味;兼痰浊用血府逐瘀汤配栝蒌薤白半夏汤。
(3)自拟方:活血化瘀汤加三七5g[5]。
(4)中成药:①复方丹参片。②通心络片。③复方丹参滴丸。④速效救心丸。⑤五灵止痛胶囊。⑥天香丹。⑦冠心痛安胶囊。⑧复方丹参注射液。⑨活血通络注射液。
(5)其它:活络效灵丹合失笑散加味[9]、下瘀血汤加味[10]。
1.4寒凝心脉
治法:温阳宣痹,活血通络。
方药:(1)主方:当归四逆汤、瓜蒌薤白白酒汤加减。
(2)单、验方:①胸痹汤(范文甫验方):桂枝10g,瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9g,生姜6g,陈皮3g。②利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》):法半夏、枳实各10g,川芎、麦冬、赤芍、五味子各9g,茯苓、党参、丹参各30g。③心痛神效丹(刑锡波验方):吉林参、木香各0.3g,荜茇、香附各0.6g,丁香、檀香、苏合香、安息香、朱砂各0.15g,冰片0.12g,麝香0.09g,川芎3g[1]。
随证加减:痛剧合乌头赤石脂丸;痰浊痹阻加瓜蒌薤白半夏汤;气阴两虚加生脉饮。
(3)自拟方:活血化瘀汤中桂枝改为8g,加细辛4g,淫羊藿10g,干姜3g[5]。
(4)中成药:①苏冰滴丸。②苏合香丸、冠心苏合香丸。③速效救心丸。
(5)其它:麻辛附子汤加减[11]、瓜蒌薤白桂枝汤加减[7]、栝蒌汤[3]、桂心乌头汤。
1.5热扰胸膈
治法:宽胸泄热,除烦。
方药:栀子豉汤[2]。
1.6热毒伤络
治法:滋阴清热,活血通络。
方药:在辨证基础上加金银花、连翘、菊花、黄芩、麦冬、生地黄之品[12]。
2本虚证
2.1心气亏虚
治法:补气养心,通阳活络。
方药:(1)主方:保元汤加减、保元汤合甘麦大枣汤。
(2)单、验方:益气开痹汤(唐德元验方):生黄芪45g,丹参、全瓜蒌各30g,党参、川芎、元胡各15g,菖蒲、远志各10g,桂枝、炙甘草各6g[1]。
随证加减:心脾气血两亏者合养心汤或归脾汤加减;气虚偏重合参苓白术散;气滞胸胁合四逆散加味。
(3)自拟方:活血化瘀汤加黄芪50g[5]。
(4)中成药:①香砂六君子丸。②补心气口服液。
(5)其它:血府逐瘀汤加红参、黄芪、白术[13]。
2.2心阳不振
治法:温养心阳,化瘀行痹。
方药:(1)主方:桂枝甘草汤、参附汤加味,参附汤合桂枝甘草汤或桂枝去芍药汤。
(2)单、验方:①温冠方(瞿旭验方):黄芪20g,全当归、党参、全瓜蒌各15g,桂枝、赤芍各10g,细辛、沉香各5g,薤白12g,丹参30g。②温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988.4):淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30g,附子、桂枝各10g,红花3g。③冠心通痹汤(柯雪帆验方):熟附子、炙甘草、枳壳、厚朴、法半夏各10g,全瓜蒌、生牡蛎(先煎)各30g,桂枝18g,贝母9g,党参20g。
随证加减:脾阳虚合理中汤加味;心肾阳虚合肾气丸、桂枝甘草龙牡汤或参附汤合右归饮;水饮上凌用真武汤。
(3)自拟方:活血化瘀汤改丹参为全当归15g,加黑附子6g,细辛3g,黄芪20g,鹿角胶10g。
(4)中成药:①活心丹。②舒心丸。
(5)其它:人参汤[14]、栝蒌薤白桂枝汤加减[6]。
2.3心阴亏虚
治法:滋阴养心,疏通心络。
方药:(1)主方:四物汤加味、天王补心丹。
(2)单、验方:①益阴养心汤(刑锡波验方):玉竹24g,何首乌、麦冬各15g,玄参、丹参各12g,远志、川芎、桃仁、丹皮、五味子各9g,甘草3g,吉林参1.5g,琥珀1g,朱砂0.6g(后3味研末冲服)[1]。②滋阴失笑散:酒生地、黄精、当归、莲子心、寸冬、石菖蒲、生蒲黄、五灵脂[13]。
随证加减:肾阴虚合六味地黄丸或左归饮、河车大造丸;肝阴虚合一贯煎;胃阴虚合益胃汤;阴不敛阳,虚火内扰用酸枣仁汤配黄连阿胶汤;阴虚致心悸明显,脉结代者用炙甘草汤。
(3)中成药:①补心丹或柏子养心丸。②滋心阴口服液。
(4)其它:四物绛复汤[3]、建瓴汤加减[9]。
2.4气阴两虚
治法:益气养阴,补血通脉。
方药:(1)主方:复脉汤加减、生脉散合保元汤或归脾汤。
(2)单、验方:①益气活血汤(赵冠英验方):党参、瓜蒌皮、赤芍、莪术、川芎各15g,麦冬12g,五味子8g,红花、桂枝各10g。②健脾益气汤(漆浩《良方大全》):太子参、丹参各30g,白术、茯苓各15g,陈皮、赤芍各10g,麦冬12g,制半夏、五味子各9g,炙甘草6g。③补血六君子汤(高詠江验方):黄芪30g,当归、丹参、熟地、阿胶(烊化)、枸杞子各10g[1]。
随证加减:心烦不寐合酸枣仁汤;脾肾亏虚合二至丸;心血瘀阻用生脉归脾汤加味;兼痰浊合二陈汤或瓜蒌薤白半夏汤;痰热合温胆汤;肝郁气滞合四逆散。
(3)中成药:①洋参胶囊。②复方冠心舒冲剂。③生脉注射液。
(4)其它:丹参饮加减[15]、归脾汤合天王补心丹、炙甘草汤合左归饮。
2.5心阳暴脱
治法:回阳救逆,益气复脉。
方药:(1)主方:四逆加人参汤、参附龙牡汤。
随证加减:脾虚便溏合香砂六君子汤;痰阻血瘀合苏合香丸;气虚血瘀合补阳还五汤;心肾阳虚,水寒射肺合真武汤。
(2)中成药:参附注射液。
(3)其它:生脉散。
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