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摘 要：目的 探讨心理治疗干预对青少年抑郁症患者临床症状及防御方式的影响。方法 选取2018年1月～2019年12月齐齐哈尔市精神卫生中心接诊的144例青少年抑郁症患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组（72例）和对照组（72例），均给予抗抑郁症药物治疗，观察组联合使用人本主义心理学治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、防御方式量表（DSQ）进行评价。结果 治疗后3个月时，两组患者HAMD和HAMA评分均有所降低，并且观察组两量表评分低于对照组（P<0.05）;治疗后3个月时，两组患者DSQ 中的4个因子评分均有所改善，其中观察组患者不成熟型防御机制和中间型防御机制评分均低于对照组，成熟型防御机制和掩饰度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 以人本主义心理学治疗为主的心理干预联合药物治疗，可有效缓解青少年抑郁症患者的临床症状，促进防御机制的改善。
关键词：抑郁症;青少年;人本主义心理学;防御方式
中圖分类号：R749.41 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0135-02
青少年抑郁症是特指发生在青少年身上的一类精神障碍病症，近年来其发病人数越来越多，如不及时有效治疗，将会加重病情，给患者的生活、学习以及家庭等带来严重负担，严重者可能具有自杀倾向或自虐行为，目前已成为全社会关注与关心的重点[1]。药物治疗是控制抑郁症发作最为常见的治疗方法，但是单纯使用的复发风险较大，目前临床多采用药物联合心理干预治疗，以提高临床疗效[2]。本研究旨在观察心理干预治疗对青少年抑郁症患者临床症状及防御方式的影响，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月～2019年12月齐齐哈尔市精神卫生中心接诊的144例青少年抑郁症患者作为研究对象，随机数字表法将患者分为观察组（72例）和对照组（72例），观察组男38例、女34例，年龄14～24岁，平均（18.21±2.24）岁，病程6～34个月，平均（16.35±2.53）个月，对照组男37例、女35例，年龄14～25岁，平均（18.44±2.30）岁，病程6～32个月，平均（16.24±2.49）个月。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会审核。
1.2 纳排标准
纳入标准：临床症状及量表评估等检查均符合ICD-10诊断标准[3]，所有家属对研究均知情同意并签署同意书。
排除标准：患有严重躯体或内科疾病、其他精神类疾病、智力发育不全以及近半年服用过抗抑郁症药物或接受过心理治疗患者。
1.3 治疗方法
两组患者均根据病情遵医嘱给予盐酸舍曲林片（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）以及盐酸帕罗西汀片（生产企业：中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）等药物治疗。
观察组患者联合人本主义心理学治疗，具体内容如下：（1）营造良好心理氛围。治疗者首先要与患者建立相互信任的咨询关系，使患者能够感受到信赖感，逐渐消除顾虑，以便能够充分表达自己内心世界的感受，避免因为害怕倾述而压抑自己的情绪和感受。（2）无条件倾听。治疗者在治疗过程中应作为一位耐心而有诚意的听众，听取患者所诉说一切，在倾听过程中，治疗者应对其的想法和行为不作任何解释和干涉，并对患者表示同情和尊重。（3）非指导性心理治疗。通过对患者全面评估后，制定治疗策略和目标，采取非指导性治疗的会谈技巧，使得患者对自身体验产生疑问，并认识到自己对问题负有责，从而逐步找回失去的信心，并在治疗师的鼓励下进行自我调整以适应现实，同时随着自我理解和认识的逐渐深入，以建立健康的思维模式理念，消除不适当的想法和不良情绪。（4）巩固性心理治疗。由患者探讨今后学习、生活中处理问题的模式，进而制定行为目标，治疗师可通过鼓励、引导，给予患者自信，使其充分认知自我，更好地适应今后的生活，以完成人本主义心理学治疗过程。
1.4 观察指标
（1）临床症状评价。心理治疗前和心理治疗后3个月时，两组患者分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）进行临床症状评价[4]，其中HAMD有17项内容，评分≤7分为无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁;HAMA有14项，评分≤7分为无焦虑，8～14分为轻度焦虑，15～21分为中度焦虑，>21分为重度焦虑。（2）防御方式评价。心理治疗前和心理治疗后3个月时，两组患者分别采用防御方式量表（Defensive Style Questionnaire，DSQ）进行防御方式评价[5]，该量表包含4个因子，分别为①不成熟型防御机制：投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩和躯体化;②成熟型防御机制：升华、压抑、幽默;③中间型防御机制：反向形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴无能之全能、隔离、同一化、否认、交往倾向、消耗倾向和期望;④掩饰度：每个因子评分范围共计1～9分，分值越高，表示其越倾向于该防御机制，掩饰度则越小。
1.5 统计学方法
所涉及的数据均采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，配对t检验比较治疗前后组内指标的差异，独立样本t检验比较两组间各指标的差异。检验水准（α）=0.05。
2 结果
2.1 临床症状 两组患者心理治疗前HAMD和HAMA评分无明显差异（P>0.05）;治疗后3个月时，HAMD和HAMA评分均有所降低，并且观察组两量表评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 防御方式
两组患者心理治疗前DSQ量表中各因子评分无明显差异（P>0.05）;治疗后3个月时，4个因子的评分均有所改善，其中观察组患者不成熟型防御机制和中间型防御机制评分均低于对照组，成熟型防御机制和掩饰度评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
青少年是备受社会关注的一个群体，但是由于该年龄段人群的心理发育还不完全，很容易发生以抑郁症为主的各种心理障碍，影响其身心成长，因此彻底治疗青少年抑郁症显得十分重要[4]。药物治疗是临床上最常用的治疗方法，一般以舍曲林、帕罗西汀等药物为主，通过抑制五羟色胺再摄取的药理学作用，增加患者脑组织内五羟色胺浓度，进而可在一定程度上缓解抑郁症表现，但是单纯药物应用的效果并不十分理想，很难达到临床治愈目标，并且长时间服药还将增加机体不良反应的发生风险[5]。心理干预一直以来都是抑郁症治疗的重要手段之一，不仅能够减轻和缓解患者的临床症状，同时还可以改善患者服药治疗的依从性，以保障治疗效果。人本主义心理学治疗是一种重要的心理学治疗方法，将人看作一个统一体，强调人的正面本质和价值，治疗师从患者自身的主观现实角度去分析解决其心理问题，以提高患者的主观能动性，积极消除患者存在的抑郁症临床症状[6]。
本研究发现，治疗后3个月时，两组患者的HAMD和HAMA评分均有所降低，并且观察组两量表评分也均显著性低于对照组，说明心理治疗干预能够教会青少年患者科学的控制自我情绪，积极消除负面认知和消极情绪，有助于抑郁、焦虑等临床症状的缓解。同时本研究还发现，治疗后3个月时，两组患者DSQ量表的4个因子评分均有所改善，其中观察组患者不成熟型防御机制和中间型防御机制评分均显著低于对照组，成熟型防御机制和掩饰度评分均显著高于对照组，说明心理治疗干预，可以提高青少年患者应对压力的适应性，多采用成熟防御方式，积极面对所遇到的各类问题，促进正常学习、生活及工作能力的恢复，改善生活质量。
综上所述，以人本主义心理学治疗为主的心理干预联合药物治疗，可有效缓解青少年抑郁症患者的临床症状，促进防御机制的改善，对于提高临床疗效具有重要意义。
参考文献
[1]李泽钧，刘守桓，石雪雯，等.儿童青少年抑郁症诊断与治疗进展[J].中国妇幼保健，2020，35（14）：2732-2734.
[2]赵丽，王丽萍.心理干预对青少年抑郁影响的Meta分析[J].滨州医学院学报，2019，42（3）：179-182.
[3]世界衛生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993，60-84.
[4]宋利利.青少年抑郁症致病因素及预防措施调查研究[J].继续医学教育，2019，33（4）：85-86.
[5]徐政权，骆建忠.舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（4）：5-6，12.
[6]杜志国，宋博.心理干预联合舍曲林在青少年抑郁症患者中治疗效果分析[J].系统医学，2018，3（9）：1-3.
关键词：抑郁症;青少年;人本主义心理学;防御方式
中圖分类号：R749.41 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0135-02
青少年抑郁症是特指发生在青少年身上的一类精神障碍病症，近年来其发病人数越来越多，如不及时有效治疗，将会加重病情，给患者的生活、学习以及家庭等带来严重负担，严重者可能具有自杀倾向或自虐行为，目前已成为全社会关注与关心的重点[1]。药物治疗是控制抑郁症发作最为常见的治疗方法，但是单纯使用的复发风险较大，目前临床多采用药物联合心理干预治疗，以提高临床疗效[2]。本研究旨在观察心理干预治疗对青少年抑郁症患者临床症状及防御方式的影响，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月～2019年12月齐齐哈尔市精神卫生中心接诊的144例青少年抑郁症患者作为研究对象，随机数字表法将患者分为观察组（72例）和对照组（72例），观察组男38例、女34例，年龄14～24岁，平均（18.21±2.24）岁，病程6～34个月，平均（16.35±2.53）个月，对照组男37例、女35例，年龄14～25岁，平均（18.44±2.30）岁，病程6～32个月，平均（16.24±2.49）个月。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会审核。
1.2 纳排标准
纳入标准：临床症状及量表评估等检查均符合ICD-10诊断标准[3]，所有家属对研究均知情同意并签署同意书。
排除标准：患有严重躯体或内科疾病、其他精神类疾病、智力发育不全以及近半年服用过抗抑郁症药物或接受过心理治疗患者。
1.3 治疗方法
两组患者均根据病情遵医嘱给予盐酸舍曲林片（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）以及盐酸帕罗西汀片（生产企业：中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）等药物治疗。
观察组患者联合人本主义心理学治疗，具体内容如下：（1）营造良好心理氛围。治疗者首先要与患者建立相互信任的咨询关系，使患者能够感受到信赖感，逐渐消除顾虑，以便能够充分表达自己内心世界的感受，避免因为害怕倾述而压抑自己的情绪和感受。（2）无条件倾听。治疗者在治疗过程中应作为一位耐心而有诚意的听众，听取患者所诉说一切，在倾听过程中，治疗者应对其的想法和行为不作任何解释和干涉，并对患者表示同情和尊重。（3）非指导性心理治疗。通过对患者全面评估后，制定治疗策略和目标，采取非指导性治疗的会谈技巧，使得患者对自身体验产生疑问，并认识到自己对问题负有责，从而逐步找回失去的信心，并在治疗师的鼓励下进行自我调整以适应现实，同时随着自我理解和认识的逐渐深入，以建立健康的思维模式理念，消除不适当的想法和不良情绪。（4）巩固性心理治疗。由患者探讨今后学习、生活中处理问题的模式，进而制定行为目标，治疗师可通过鼓励、引导，给予患者自信，使其充分认知自我，更好地适应今后的生活，以完成人本主义心理学治疗过程。
1.4 观察指标
（1）临床症状评价。心理治疗前和心理治疗后3个月时，两组患者分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）进行临床症状评价[4]，其中HAMD有17项内容，评分≤7分为无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁;HAMA有14项，评分≤7分为无焦虑，8～14分为轻度焦虑，15～21分为中度焦虑，>21分为重度焦虑。（2）防御方式评价。心理治疗前和心理治疗后3个月时，两组患者分别采用防御方式量表（Defensive Style Questionnaire，DSQ）进行防御方式评价[5]，该量表包含4个因子，分别为①不成熟型防御机制：投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩和躯体化;②成熟型防御机制：升华、压抑、幽默;③中间型防御机制：反向形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴无能之全能、隔离、同一化、否认、交往倾向、消耗倾向和期望;④掩饰度：每个因子评分范围共计1～9分，分值越高，表示其越倾向于该防御机制，掩饰度则越小。
1.5 统计学方法
所涉及的数据均采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，配对t检验比较治疗前后组内指标的差异，独立样本t检验比较两组间各指标的差异。检验水准（α）=0.05。
2 结果
2.1 临床症状 两组患者心理治疗前HAMD和HAMA评分无明显差异（P>0.05）;治疗后3个月时，HAMD和HAMA评分均有所降低，并且观察组两量表评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 防御方式
两组患者心理治疗前DSQ量表中各因子评分无明显差异（P>0.05）;治疗后3个月时，4个因子的评分均有所改善，其中观察组患者不成熟型防御机制和中间型防御机制评分均低于对照组，成熟型防御机制和掩饰度评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
青少年是备受社会关注的一个群体，但是由于该年龄段人群的心理发育还不完全，很容易发生以抑郁症为主的各种心理障碍，影响其身心成长，因此彻底治疗青少年抑郁症显得十分重要[4]。药物治疗是临床上最常用的治疗方法，一般以舍曲林、帕罗西汀等药物为主，通过抑制五羟色胺再摄取的药理学作用，增加患者脑组织内五羟色胺浓度，进而可在一定程度上缓解抑郁症表现，但是单纯药物应用的效果并不十分理想，很难达到临床治愈目标，并且长时间服药还将增加机体不良反应的发生风险[5]。心理干预一直以来都是抑郁症治疗的重要手段之一，不仅能够减轻和缓解患者的临床症状，同时还可以改善患者服药治疗的依从性，以保障治疗效果。人本主义心理学治疗是一种重要的心理学治疗方法，将人看作一个统一体，强调人的正面本质和价值，治疗师从患者自身的主观现实角度去分析解决其心理问题，以提高患者的主观能动性，积极消除患者存在的抑郁症临床症状[6]。
本研究发现，治疗后3个月时，两组患者的HAMD和HAMA评分均有所降低，并且观察组两量表评分也均显著性低于对照组，说明心理治疗干预能够教会青少年患者科学的控制自我情绪，积极消除负面认知和消极情绪，有助于抑郁、焦虑等临床症状的缓解。同时本研究还发现，治疗后3个月时，两组患者DSQ量表的4个因子评分均有所改善，其中观察组患者不成熟型防御机制和中间型防御机制评分均显著低于对照组，成熟型防御机制和掩饰度评分均显著高于对照组，说明心理治疗干预，可以提高青少年患者应对压力的适应性，多采用成熟防御方式，积极面对所遇到的各类问题，促进正常学习、生活及工作能力的恢复，改善生活质量。
综上所述，以人本主义心理学治疗为主的心理干预联合药物治疗，可有效缓解青少年抑郁症患者的临床症状，促进防御机制的改善，对于提高临床疗效具有重要意义。
参考文献
[1]李泽钧，刘守桓，石雪雯，等.儿童青少年抑郁症诊断与治疗进展[J].中国妇幼保健，2020，35（14）：2732-2734.
[2]赵丽，王丽萍.心理干预对青少年抑郁影响的Meta分析[J].滨州医学院学报，2019，42（3）：179-182.
[3]世界衛生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993，60-84.
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[6]杜志国，宋博.心理干预联合舍曲林在青少年抑郁症患者中治疗效果分析[J].系统医学，2018，3（9）：1-3.