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【摘 要】 目的：分析低剂量、等渗低浓度对比剂CT肺动脉血管成像技术在诊断肺动脉栓塞中的应用价值。方法：对照组（n=23）与观察组（n=22）分别给予常规以及低剂量、等渗低浓度对比剂下CT肺动脉造影。结果：观察组放射量均值与范围低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.01<0.05）；l两组诊断栓塞情况、肺组织灌注缺损情况，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低剂量、等渗低浓度对比剂CT肺动脉血管成像技术在诊断效果较好，且放射剂量低。
【关键词】 肺栓塞 对比剂 CT血管成像技术 诊断
【Abstract】 Objective： To analyze the low dosage， isotonic low concentration contrast medium CT pulmonary vasclular imaging application. Methods： the control group （n = 23） and the observation group （n = 22） were given conventional and low dose contrast material， such as permeability and low concentration under CT pulmonary angiography. Results： observation group of radiation dose mean and range is lower than the control group， the difference is statistically significant （P = 0.01 < 0.05）； L diagnosis embolism of the two groups， the lung tissue perfusion defect， there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion： low dose contrast material， such as permeability and low concentration CT pulmonary vascular imaging in the diagnosis of effect is good， and low radiation dose.
【Keywords】 pulmonary embolism； contrast agent； CT angiography imaging technology； diagnosis
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），简称肺栓塞，是指由于内源性或外源性栓子顺血流方向游走，堵塞肺动脉和/或分支，造成肺组织局部功血障碍的一种临床和病理生理综合征。肺栓塞是最常见危急重症疾病类型之一，可并发肺梗死，疾病多急骤，发病率、死亡率高，未得到及时治疗患者死亡率高达30%，及时给予积极的抗凝或溶栓治疗后死亡率仍可达8%以上[1]。及时诊断肺栓塞，并据此给予更积极、主动的治疗策略有助于改善患者预后。近年来，随着医师对肺栓塞疾病本质认识愈加清晰，其临床诊断技术已基本成熟，常用诊断技术包括超声心动图、CT、B型利钠肽检测、肌钙蛋白检测等，但不典型症状表现者漏诊率仍较高，常规CT诊断肺栓塞漏诊率高达70%，CT肺动脉造影是针对肺栓塞重要技术，但目前尚无成熟的对比剂应用方案，有学者认为高剂量、高浓度对比剂存在一定应用风险，且质量控制难度大[2]。本次研究就此进行探讨，试评价低剂量、等渗低浓度对比剂CT肺动脉血管成像技术在诊断肺动脉栓塞中的应用效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～12年，怀疑为肺动脉栓塞住院患者作为研究对象。纳入标准：①无特异性原发肺部疾病，临床以突发呼吸困难、胸闷、胸痛、昏厥为主要症状表现，既往无心肺功能原发疾病；②具有深静脉血栓形成条件，如大型手术、长期卧床、妊娠全血粘度过高、糖尿病等；③首次发现，之前未进行过治疗；④意识、认知较好，可耐受，配合检查。排除标准：①病情处于晚期，接受姑息治疗；②体质差，无法耐受；③配合年龄不足；④年龄<5岁；⑤有幽闭恐惧症等心理障碍；⑥过敏体质，肾功能不全。共纳入患者45例，其中男25例、女20例，年龄30～75岁、平均（66.3±6.1）岁。体重指数（25.4±4.1）岁。将患者随机分为对照组（n=23）与观察组（n=22），两组患者年龄、性别、诱因、症状表现等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
检查前，详细问询患者是否存在禁忌症、是否有过敏史，排除有禁忌症者。训练患者屏气，屏气时间不少于20s，医嘱患者检查时喉部避免有吞咽动作。同时进行基本的健康教育，告知检查的必要性、可能获得的感受，减轻患者焦虑情绪。若患者伴有强烈的心理应激，则口服地西泮5mg。检查前禁水食4～6h。检查前，进行碘试验，排除有过敏反应者。检查患者衣物，避免有金属遮盖物。
造影剂选择优维显造影剂（300mgI/ml），高压注射器肘部前静脉注射对比剂，速度4.5ml/s。观察组注射40ml，对照组注射注射80ml，注射完毕后，以相同流率注射生理盐水40ml，观察患者临床表现，若患者无恶心、面部潮红等不良反应，可开始检查。选用双源64排螺旋CT，患者取仰卧位，足先进，双手举过头顶。扫描范围为胸廓上口至肋隔角，扫描定位线后，行胸部CT平扫。管电压120Kv、管电流120mA/层厚5mm，平扫后增强肺部扫描，双能量模式，管电压140Kv、180Kv，自动调节，Bolus-tracking技术触发自动扫描，感兴趣为肺动脉主干处，监测CT值，触发阈值80HU，扫描时间4-5s[3]。重建图像，进行图像后处理，三维立体成像，所得血管分析图交由两位10年以上工作经验放射科医师评价。 1.3 影像学评价标准
1级：肺动脉未见明显增强，计1分；2级，肺动脉段及亚段增强程度较长，相邻肺静脉增强较明显，计1分；3级，肺动脉段及亚段、相邻肺静脉同样增强，计3分；4级，肺动脉段及亚段增强较好，相邻肺静脉略有增强，计4分；5级，肺动脉段及亚段增强，相邻肺静脉未见增强，计5分。1-2级为不合格，无法使用。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（ ）表示，若满足正太分布，组间比较采用t检验，若不满足则采用秩和检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用秩和检验，一致性检验采用Kappa检验，Kappa>0.75为一致性良好，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 主观评价
45例患者共获得225个肺叶，共1035个肺段动脉，主要包括肺动脉主干、双侧肺动脉干、支段级肺动脉。观察组与对照组图像质量评分分别为（4.38±0.21）分、（4.32±0.23）分，一致性检验Kappa=0.78/0.82，P<0.05，具有高度一致性。图像质量均达到诊断水平，未见1级、2级者。血管显影完整，管壁光滑，末端显影较好，简图1。
2.2 客观指标
2.2.1 图像造影比比较
在80Kv段，观察组与对照组在肺动脉主干、左肺动脉干信噪比中位数差异具有统计学意义（P<0.05）；在140Kv段，观察组与对照组在肺动脉主干、左肺动脉干、左肺下叶前基底段、右肺上叶前段、右肺下叶前基底段，信噪比中位数差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2.2 放射剂量
观察组放射量（828.89±142.2）mGy.cm，范围642mGy.cm-1174mGy.cm，低于对照组（984.21±159.42）mGy.cm、784mGy.cm-1241mGy.cm，差异具有统计学意义（Z=2.592，P=0.01<0.05）。
2.2.3 诊断效果
225个肺叶，发生栓塞45处，观察组与对照组诊断栓塞情况、肺组织灌注缺损情况，差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。
表2 观察组与对照组诊断栓塞与肺组织灌注缺损情况对比
3 讨论
从病理生理学来看，肺动脉栓塞、局部血管阻塞，以血流动力学与呼吸功能改变为主要病理变化，研究证实肺动脉血管床堵塞>50%、平均肺动脉压>30mmHg，可能有心衰竭，丧失治疗主动性。故，对于疑似患者行CT肺动脉血管成像非常必要。本次研究显示，观察组与对照组诊断栓塞情况、肺组织灌注缺损情况，差异无统计学意义（P>0.05），提示低剂量、等渗低浓度对比剂可满足肺栓塞诊断需要，图像质量较好。需注意的是，低剂量、等渗低浓度对比剂下成像在部分血管段信噪比相对较高，可能影响诊断，但从肺栓塞病理表现来看，发病时病灶已相对较大，伴有不同程度肺组织灌注缺损，应用低剂量、等渗低浓度对比剂不会影响诊断效果[4]。值得肯定的是，低剂量、等渗低浓度对比剂下CT冠脉成像，还有助于降低放射剂量伤害，有助于降低不良反应发生风险，对于改善患者预后具有积极意义，一定程度上降低对患者耐受要求，增加检查频次。
参考文献
[1]姚力，刘现亮.肺栓塞治疗的研究进展[J].滨州医学院学报，2013，36（3）：204-208.
[2]梁立华，吴菊芳.层螺旋血管成像对肺动脉栓塞的诊断优势及临床疗效评价[J].实用放射学杂志，2010，26（1）：134-135.
[3]李俊君，杨新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低剂量造影剂的应用研究[J].华夏医学，2014，25（2）：221-222.
[4]陆映宏.多层螺旋在肺动脉栓塞诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：289-290.
【关键词】 肺栓塞 对比剂 CT血管成像技术 诊断
【Abstract】 Objective： To analyze the low dosage， isotonic low concentration contrast medium CT pulmonary vasclular imaging application. Methods： the control group （n = 23） and the observation group （n = 22） were given conventional and low dose contrast material， such as permeability and low concentration under CT pulmonary angiography. Results： observation group of radiation dose mean and range is lower than the control group， the difference is statistically significant （P = 0.01 < 0.05）； L diagnosis embolism of the two groups， the lung tissue perfusion defect， there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion： low dose contrast material， such as permeability and low concentration CT pulmonary vascular imaging in the diagnosis of effect is good， and low radiation dose.
【Keywords】 pulmonary embolism； contrast agent； CT angiography imaging technology； diagnosis
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），简称肺栓塞，是指由于内源性或外源性栓子顺血流方向游走，堵塞肺动脉和/或分支，造成肺组织局部功血障碍的一种临床和病理生理综合征。肺栓塞是最常见危急重症疾病类型之一，可并发肺梗死，疾病多急骤，发病率、死亡率高，未得到及时治疗患者死亡率高达30%，及时给予积极的抗凝或溶栓治疗后死亡率仍可达8%以上[1]。及时诊断肺栓塞，并据此给予更积极、主动的治疗策略有助于改善患者预后。近年来，随着医师对肺栓塞疾病本质认识愈加清晰，其临床诊断技术已基本成熟，常用诊断技术包括超声心动图、CT、B型利钠肽检测、肌钙蛋白检测等，但不典型症状表现者漏诊率仍较高，常规CT诊断肺栓塞漏诊率高达70%，CT肺动脉造影是针对肺栓塞重要技术，但目前尚无成熟的对比剂应用方案，有学者认为高剂量、高浓度对比剂存在一定应用风险，且质量控制难度大[2]。本次研究就此进行探讨，试评价低剂量、等渗低浓度对比剂CT肺动脉血管成像技术在诊断肺动脉栓塞中的应用效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～12年，怀疑为肺动脉栓塞住院患者作为研究对象。纳入标准：①无特异性原发肺部疾病，临床以突发呼吸困难、胸闷、胸痛、昏厥为主要症状表现，既往无心肺功能原发疾病；②具有深静脉血栓形成条件，如大型手术、长期卧床、妊娠全血粘度过高、糖尿病等；③首次发现，之前未进行过治疗；④意识、认知较好，可耐受，配合检查。排除标准：①病情处于晚期，接受姑息治疗；②体质差，无法耐受；③配合年龄不足；④年龄<5岁；⑤有幽闭恐惧症等心理障碍；⑥过敏体质，肾功能不全。共纳入患者45例，其中男25例、女20例，年龄30～75岁、平均（66.3±6.1）岁。体重指数（25.4±4.1）岁。将患者随机分为对照组（n=23）与观察组（n=22），两组患者年龄、性别、诱因、症状表现等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
检查前，详细问询患者是否存在禁忌症、是否有过敏史，排除有禁忌症者。训练患者屏气，屏气时间不少于20s，医嘱患者检查时喉部避免有吞咽动作。同时进行基本的健康教育，告知检查的必要性、可能获得的感受，减轻患者焦虑情绪。若患者伴有强烈的心理应激，则口服地西泮5mg。检查前禁水食4～6h。检查前，进行碘试验，排除有过敏反应者。检查患者衣物，避免有金属遮盖物。
造影剂选择优维显造影剂（300mgI/ml），高压注射器肘部前静脉注射对比剂，速度4.5ml/s。观察组注射40ml，对照组注射注射80ml，注射完毕后，以相同流率注射生理盐水40ml，观察患者临床表现，若患者无恶心、面部潮红等不良反应，可开始检查。选用双源64排螺旋CT，患者取仰卧位，足先进，双手举过头顶。扫描范围为胸廓上口至肋隔角，扫描定位线后，行胸部CT平扫。管电压120Kv、管电流120mA/层厚5mm，平扫后增强肺部扫描，双能量模式，管电压140Kv、180Kv，自动调节，Bolus-tracking技术触发自动扫描，感兴趣为肺动脉主干处，监测CT值，触发阈值80HU，扫描时间4-5s[3]。重建图像，进行图像后处理，三维立体成像，所得血管分析图交由两位10年以上工作经验放射科医师评价。 1.3 影像学评价标准
1级：肺动脉未见明显增强，计1分；2级，肺动脉段及亚段增强程度较长，相邻肺静脉增强较明显，计1分；3级，肺动脉段及亚段、相邻肺静脉同样增强，计3分；4级，肺动脉段及亚段增强较好，相邻肺静脉略有增强，计4分；5级，肺动脉段及亚段增强，相邻肺静脉未见增强，计5分。1-2级为不合格，无法使用。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（ ）表示，若满足正太分布，组间比较采用t检验，若不满足则采用秩和检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用秩和检验，一致性检验采用Kappa检验，Kappa>0.75为一致性良好，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 主观评价
45例患者共获得225个肺叶，共1035个肺段动脉，主要包括肺动脉主干、双侧肺动脉干、支段级肺动脉。观察组与对照组图像质量评分分别为（4.38±0.21）分、（4.32±0.23）分，一致性检验Kappa=0.78/0.82，P<0.05，具有高度一致性。图像质量均达到诊断水平，未见1级、2级者。血管显影完整，管壁光滑，末端显影较好，简图1。
2.2 客观指标
2.2.1 图像造影比比较
在80Kv段，观察组与对照组在肺动脉主干、左肺动脉干信噪比中位数差异具有统计学意义（P<0.05）；在140Kv段，观察组与对照组在肺动脉主干、左肺动脉干、左肺下叶前基底段、右肺上叶前段、右肺下叶前基底段，信噪比中位数差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2.2 放射剂量
观察组放射量（828.89±142.2）mGy.cm，范围642mGy.cm-1174mGy.cm，低于对照组（984.21±159.42）mGy.cm、784mGy.cm-1241mGy.cm，差异具有统计学意义（Z=2.592，P=0.01<0.05）。
2.2.3 诊断效果
225个肺叶，发生栓塞45处，观察组与对照组诊断栓塞情况、肺组织灌注缺损情况，差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。
表2 观察组与对照组诊断栓塞与肺组织灌注缺损情况对比
3 讨论
从病理生理学来看，肺动脉栓塞、局部血管阻塞，以血流动力学与呼吸功能改变为主要病理变化，研究证实肺动脉血管床堵塞>50%、平均肺动脉压>30mmHg，可能有心衰竭，丧失治疗主动性。故，对于疑似患者行CT肺动脉血管成像非常必要。本次研究显示，观察组与对照组诊断栓塞情况、肺组织灌注缺损情况，差异无统计学意义（P>0.05），提示低剂量、等渗低浓度对比剂可满足肺栓塞诊断需要，图像质量较好。需注意的是，低剂量、等渗低浓度对比剂下成像在部分血管段信噪比相对较高，可能影响诊断，但从肺栓塞病理表现来看，发病时病灶已相对较大，伴有不同程度肺组织灌注缺损，应用低剂量、等渗低浓度对比剂不会影响诊断效果[4]。值得肯定的是，低剂量、等渗低浓度对比剂下CT冠脉成像，还有助于降低放射剂量伤害，有助于降低不良反应发生风险，对于改善患者预后具有积极意义，一定程度上降低对患者耐受要求，增加检查频次。
参考文献
[1]姚力，刘现亮.肺栓塞治疗的研究进展[J].滨州医学院学报，2013，36（3）：204-208.
[2]梁立华，吴菊芳.层螺旋血管成像对肺动脉栓塞的诊断优势及临床疗效评价[J].实用放射学杂志，2010，26（1）：134-135.
[3]李俊君，杨新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低剂量造影剂的应用研究[J].华夏医学，2014，25（2）：221-222.
[4]陆映宏.多层螺旋在肺动脉栓塞诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：289-290.