老聂今年65岁了,胸痛已有3年,心电图检查有心肌缺血。前几天搬动煤气罐时发生心绞痛,含服硝酸甘油才缓解。家人怕引起急性心肌梗死,请医生提个治疗方案。张医生说需要行冠状动脉造影,根据造影情况确定治疗方案。李医生说冠状动脉造影是一种创伤性检查,不如先做个64排螺旋CT比较安全。老聂就拿不定主意了,非要做这些检查吗?
　　
　　适合做冠状动脉造影的人群
　　
　　◇有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等),经常出现胸痛、闷气的中老年人。
　　◇稳定型心绞痛患者,近1～2周内心绞痛发作频繁,较轻的劳作便可诱发,而且发作时间较长,舌下含化硝酸甘油效果较前者差。
　　◇不稳定心绞痛患者,没有明显诱因,在休息状态下也常发生心绞痛,每次发作时间较前延长,疼痛程度较前重,发作次数频繁,舌下含化硝酸甘油效果差,可能发生心肌梗死先兆的患者。
　　◇急性心肌梗死患者,有典型症状,剧烈胸痛已超过30分钟,伴有大汗淋漓、濒死感等,应迅速行冠状动脉造影和介入治疗,开通已阻塞的冠状动脉,挽救将要坏死的心肌。
　　◇做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患者,又出现心绞痛,需了解冠状动脉是否又堵塞,以确定新的治疗方案。
　　冠状动脉造影的优点,是能通过视屏直接观察到冠状动脉的狭窄部位和狭窄程度,一旦发现冠状动脉狭窄,明显影响心肌供血,可在视频观察下当时进行介入治疗,即一次创伤可以解决诊断和治疗问题,而且术后2～3天就可出院,既节省时间又节约医疗资源。但冠状动脉造影的缺点也不少:一是因为是创伤性检查方法,穿刺部位(多在股动脉)需切口,易出血,稍有不慎会产生血肿,严重者可压迫神经和血管,造成肢体活动障碍;另有约0.3%的人发生迷走神经反射,可致休克甚或心脏骤停。二是约有10%～20%的人可能是完全正常的,受了痛苦又花了钱。因此,没有明显胸痛症状的人,不要轻易做冠状动脉造影。
　　
　　适合做64排螺旋CT的人群
　　
　　◇用于体检目的者。40岁以上的中老年人,有冠心病危险因素者,为了解冠状动脉粥样硬化情况,便于今后对比。
　　◇用于鉴别治疗。对不能排除冠心病,需要与更年期综合征或胆心综合征、颈心综合征作出鉴别者。为了明确诊断,需做64排螺旋CT。
　　◇因患心脏瓣膜病需做手术者,准备做冠状动脉搭桥手术者,陈旧性心肌梗死合并心室壁痛准备做手术者,应作64排螺旋CT检查,了解冠状动脉情况。
　　64排螺旋CT是诊断冠心病的新手段,与冠状动脉造影相比毫不逊色。其最大的优点是无创伤,病人只需静脉内注射60～80毫升显影剂,就可以清晰显示冠状动脉的立体影像。其特点是阴性预测价值高,即64排螺旋CT正常者,冠状动脉造影也会正常。另一个优点是价格比冠状动脉造影低得多,可以多次检查了解冠状动脉粥样硬化发生、发展情况,还可以对比药物治疗前后的效果。最大的缺点是发现冠状动脉严重狭窄时,需要再进行冠状动脉造影后介入治疗,这样对肾功能损伤者,显影剂可能会导致损伤加重。
　　编辑/于嘉男 [email protected]