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【摘 要】 目的：探讨对急性心肌梗死患者实施院前急救护理的临床效果。方法：本文将选取64例急性心肌梗死患者，并随机分为观察组和对照组各32例，观察组行院前急救护理路径，对照组行常规护理，对比两组临床效果。结果：观察组患者的治愈率显著高于对照组（P﹤0.05），病死率以及住院时间显著低于对照组（P﹤0.05）。结论：通过实施院前急救护理，可有效提高急性心肌梗死患者的预后，降低病死率，进而提高临床治疗的效果。
【关键词】 急性心肌梗死 院前急救 护理措施
急性心肌梗死是临床内科较为常见的危重急症之一，具发病率高、发病年龄提前以及并发症多等特点，是冠心病的较为严重的类型。急性心肌梗死在发病初期，患者可发生心脏骤停、心室颤动以及猝死的危险性最大。在大多数情况下该病均为在院外突然发病，这极大的影响了患者生命安全，若能够及时有效进行急救护理，不仅是赢得下一步有效治疗的关键，还可减少患者死亡率。而在本文中我们将对近来我院对急性心肌梗死患者实施院前急救护理干预的措施和临床效果进行回顾分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文将选取2010年2月～2011年12月间我院急诊科院前急救救治的64例急性心肌梗死患者的临床资料。其中男46例，女性18例；患者的年龄区间为38～81岁（平均年龄为59.8岁）；所有患者发病时间在5-60min不等；临床症状：心前区疼痛、胸闷、濒死感等症状。所有患者在知情同意的情况下随机分为观察组和对照组各32例，两组患者在性别、年龄、发病时间及临床症状等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
对照组患者行急诊科常规护理；观察组患者行院前急救护理路径：包括急救准备、急救护理、心理护理及转运护理等急救护理，具体措施为：
1.2.1 急救准备
接到呼救电话后应在5 min内派出救护车，车载仪器设备性能应保证完好，急救药品品种、数量、位置明确，在车上即与患者家属联系，对患者及家属予以心理支持，通过电话指导，指导患者进行卧床休息，并指导家属在方便找到的地方等候接车。
1.2.2 急救护理
到达现场后立即将患者平卧、向家属询问病史，测量血压、呼吸，尽快描记心电图、观察有无ST段改变，对患者予以精神安慰以帮助稳定情绪，必要时可使用镇静剂。一经明确诊断，立即采用鼻导管或面罩对患者予以持续氧气吸入以帮助患者迅速改善心肌缺氧状况，缩小或控制梗死面积，氧气的浓度根据胸闷、胸痛的程度决定。因持续性剧烈疼痛可兴奋交感神经加重心肌缺氧，导致梗死范围扩大，从而诱发严重心率失常或者心源性休克，甚至可能发生心脏破裂。因此，应迅速对患者予以硝酸甘油5 mg舌下含服，或者哌替啶50-100 mg或吗啡10-15 mg肌内注射镇痛。建立有效静脉通道并妥善固定，以防静脉给药及搬运时脱出及外渗。
1.2.3 心理护理
患者发生急性心肌梗死时通常起病较急、病情较重，常伴有胸闷和恐惧心理而导致患者及家属精神紧张、焦虑不安。护理人员要耐心解释、安慰患者，保持情绪稳定，尽可能避免因情绪激动而增加心肌耗氧量、缺血、缺氧而加重患者的病情，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心，保持急救现场安静，配合治疗。以镇静从容、有条不紊的工作态度以及精湛的技术充分赢得患者及家属信任。
1.2.4 转运护理
转运前应向患者及家属解释转入ICU继续进行治疗的重要性以及转运中可能的意外情况，并征得家属的同意；途中持续严密监测患者的生命体征。充分估计在转运途中可能出现的问题并做好相应的应急准备；维持静脉通道以及持续药物治疗，注意静脉输液速度，注意输液针头是否牢固以防药物外渗；患者应保持绝对平卧，尽可能避免自行活动，患者搬运应尽可能平稳；转运途中即与相关专业科室取得联系，交代患者病情以便于科室做好抢救准备和相关人员的安排，送达后做好交接工作，向接诊医护人员详述病情以及急救用药情况。
1.3 观察指标
观察两组患者的治愈和病死情况，记录患者的住院时间，对两组的临床效果进行比较。
1.4 统计学处理
对本文资料进行处理时采用SPSS13.0统计学软件，采用X2对计数数据进行检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
研究的结果显示，未实施院前急救干预措施的患者的平均住院时间显著长于实施了院前急救护理路径的观察组患者，两组间比较，差异具统计学意义（P﹤0.05）；另外，实施了院前急救护理路径的观察组患者治愈率显著提高，病死率显著降低，与对照组比较，差异也具统计学意义（P﹤0.05），具体数据如下表1所示。
4 讨论
急性心肌梗死，临床上大多是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂而继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞而引发的严重心肌缺血性坏死，是冠心病的较严重类型，发病时病情重、变化快、病死率高，是临床内科较为常见的危重急症之一[1]。大量的研究资料显示，约有50%的急性心肌梗死的患者于发病后1 h内于院外猝死，而大多数猝死的患者死于可救治的致命性心率失常[2]，由此可见，若对急性心肌梗死患者在入院前能给予及时合理的急救护理干预，必将大大有利于提高治愈率，降低患者的死亡率。
通过本文的研究结果表明，患者入院前，及时地对患者实施包括急救准备、急救护理、心理护理及转运护理等在内的院前急救护理路径进行护理干预，可在一定程度上提高临床的治愈率，减少患者死亡的发生，并可在一定程度上减少患者的住院时间，减轻患者的心理和经济负担。
参考文献
[1] 王见菊. 急性心肌梗死患者院前急救护理98例. 青岛医药卫生. 2009， 40（4）： 302-304.
[2] 刘伟丽. 急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响. 实用医药杂志. 2009， 26（11）： 39-40.
【关键词】 急性心肌梗死 院前急救 护理措施
急性心肌梗死是临床内科较为常见的危重急症之一，具发病率高、发病年龄提前以及并发症多等特点，是冠心病的较为严重的类型。急性心肌梗死在发病初期，患者可发生心脏骤停、心室颤动以及猝死的危险性最大。在大多数情况下该病均为在院外突然发病，这极大的影响了患者生命安全，若能够及时有效进行急救护理，不仅是赢得下一步有效治疗的关键，还可减少患者死亡率。而在本文中我们将对近来我院对急性心肌梗死患者实施院前急救护理干预的措施和临床效果进行回顾分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文将选取2010年2月～2011年12月间我院急诊科院前急救救治的64例急性心肌梗死患者的临床资料。其中男46例，女性18例；患者的年龄区间为38～81岁（平均年龄为59.8岁）；所有患者发病时间在5-60min不等；临床症状：心前区疼痛、胸闷、濒死感等症状。所有患者在知情同意的情况下随机分为观察组和对照组各32例，两组患者在性别、年龄、发病时间及临床症状等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
对照组患者行急诊科常规护理；观察组患者行院前急救护理路径：包括急救准备、急救护理、心理护理及转运护理等急救护理，具体措施为：
1.2.1 急救准备
接到呼救电话后应在5 min内派出救护车，车载仪器设备性能应保证完好，急救药品品种、数量、位置明确，在车上即与患者家属联系，对患者及家属予以心理支持，通过电话指导，指导患者进行卧床休息，并指导家属在方便找到的地方等候接车。
1.2.2 急救护理
到达现场后立即将患者平卧、向家属询问病史，测量血压、呼吸，尽快描记心电图、观察有无ST段改变，对患者予以精神安慰以帮助稳定情绪，必要时可使用镇静剂。一经明确诊断，立即采用鼻导管或面罩对患者予以持续氧气吸入以帮助患者迅速改善心肌缺氧状况，缩小或控制梗死面积，氧气的浓度根据胸闷、胸痛的程度决定。因持续性剧烈疼痛可兴奋交感神经加重心肌缺氧，导致梗死范围扩大，从而诱发严重心率失常或者心源性休克，甚至可能发生心脏破裂。因此，应迅速对患者予以硝酸甘油5 mg舌下含服，或者哌替啶50-100 mg或吗啡10-15 mg肌内注射镇痛。建立有效静脉通道并妥善固定，以防静脉给药及搬运时脱出及外渗。
1.2.3 心理护理
患者发生急性心肌梗死时通常起病较急、病情较重，常伴有胸闷和恐惧心理而导致患者及家属精神紧张、焦虑不安。护理人员要耐心解释、安慰患者，保持情绪稳定，尽可能避免因情绪激动而增加心肌耗氧量、缺血、缺氧而加重患者的病情，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心，保持急救现场安静，配合治疗。以镇静从容、有条不紊的工作态度以及精湛的技术充分赢得患者及家属信任。
1.2.4 转运护理
转运前应向患者及家属解释转入ICU继续进行治疗的重要性以及转运中可能的意外情况，并征得家属的同意；途中持续严密监测患者的生命体征。充分估计在转运途中可能出现的问题并做好相应的应急准备；维持静脉通道以及持续药物治疗，注意静脉输液速度，注意输液针头是否牢固以防药物外渗；患者应保持绝对平卧，尽可能避免自行活动，患者搬运应尽可能平稳；转运途中即与相关专业科室取得联系，交代患者病情以便于科室做好抢救准备和相关人员的安排，送达后做好交接工作，向接诊医护人员详述病情以及急救用药情况。
1.3 观察指标
观察两组患者的治愈和病死情况，记录患者的住院时间，对两组的临床效果进行比较。
1.4 统计学处理
对本文资料进行处理时采用SPSS13.0统计学软件，采用X2对计数数据进行检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
研究的结果显示，未实施院前急救干预措施的患者的平均住院时间显著长于实施了院前急救护理路径的观察组患者，两组间比较，差异具统计学意义（P﹤0.05）；另外，实施了院前急救护理路径的观察组患者治愈率显著提高，病死率显著降低，与对照组比较，差异也具统计学意义（P﹤0.05），具体数据如下表1所示。
4 讨论
急性心肌梗死，临床上大多是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂而继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞而引发的严重心肌缺血性坏死，是冠心病的较严重类型，发病时病情重、变化快、病死率高，是临床内科较为常见的危重急症之一[1]。大量的研究资料显示，约有50%的急性心肌梗死的患者于发病后1 h内于院外猝死，而大多数猝死的患者死于可救治的致命性心率失常[2]，由此可见，若对急性心肌梗死患者在入院前能给予及时合理的急救护理干预，必将大大有利于提高治愈率，降低患者的死亡率。
通过本文的研究结果表明，患者入院前，及时地对患者实施包括急救准备、急救护理、心理护理及转运护理等在内的院前急救护理路径进行护理干预，可在一定程度上提高临床的治愈率，减少患者死亡的发生，并可在一定程度上减少患者的住院时间，减轻患者的心理和经济负担。
参考文献
[1] 王见菊. 急性心肌梗死患者院前急救护理98例. 青岛医药卫生. 2009， 40（4）： 302-304.
[2] 刘伟丽. 急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响. 实用医药杂志. 2009， 26（11）： 39-40.