探讨病理学类型为Ⅳ型及Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)患者辅助性T细胞(Th)17、白细胞介素(IL)-17及-6表达水平与疾病活动程度的相关性。
方法选择2011年1月至2014年4月，山东省烟台市烟台山医院收治的Ⅳ型LN患者36例，Ⅴ型24例，共60例患者作为研究对象，分别纳入Ⅳ型LN亚组(n＝36)和Ⅴ型LN亚组(n＝24)。按性别、年龄匹配后，随机选择同期本院招募的55名健康志愿者，纳入对照组(n＝55)。参照系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)-2000评分标准对LN患者进行SLEDAI积分评估。采用流式细胞术检测受试者外周血单个核细胞(PBMC)Th17百分比；采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测受试者血浆IL-17、-6的表达水平；采用间接免疫荧光法检测受试者抗双链DNA抗体滴度(滴度大于1∶10为阳性)，采用免疫比浊法检测受试者补体C3及C4表达水平。应用简明统计分析(CS)14.0软件对各组间上述各指标进行统计分析及比较。本研究遵循的程序符合烟台山医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并征得受试对象的知情同意。研究组和对照组受试者年龄、性别构成比等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结果①Ⅳ型LN亚组Th17百分比、IL-17、-6水平分别为(2.5±0.9)%、(19.84±6.95)ng/L、(43.35±19.91) ng/L，Ⅴ型LN亚组分别为(1.6±0.7)%、(12.40±5.89) ng/L、(26.44±13.96)ng/L，均高于对照组的(0.8±0.3)%、(7.68±2.18) ng/L、(13.34±2.82) ng/L，且差异有统计学意义(Ⅳ型LN亚组比对照组：χ2＝64.76、60.52、39.74，P<0.05；Ⅴ型LN亚组比对照组：χ2＝21.65、10.93、9.37，P<0.05)；Ⅳ型LN亚组患者上述各指标亦高于Ⅴ型LN亚组患者，两组各指标比较，差异亦有统计学意义(χ2＝6.22、12.35、6.08，P<0.05)。②Ⅳ型LN亚组患者补体C3水平为(0.67±0.23)g/L，显著低于Ⅴ型LN患者的(0.91±0.28)g/L，二者比较，差异有统计学意义(t＝2.485 2，P<0.05)；Ⅳ型与Ⅴ型LN亚组患者补体C4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅳ型LN患者抗双链DNA抗体阳性率为75.0%，高于Ⅴ型LN亚组患者的33.3%，二者比较，差别有统计学意义(χ2＝35.507 2，P<0.05)。③60例LN患者Th17百分比，血浆IL-17、-6水平，抗双链DNA抗体滴度，补体C3、C4水平与LN疾病的临床活动指数SLEDAI之间秩相关性分析结果显示，Th17百分比、血浆IL-17、-6水平、抗双链DNA抗体滴度与LN疾病的临床活动指数SLEDAI评分呈正相关关系(rs＝0.589 8、0.644 9、0.566 8、0.557 4，P<0.05)；补体C3、C4水平与LN疾病的临床活动指数SLEDAI呈负相关关系(rs＝－0.415 7、－0.334 0，P<0.05)。
结论Th17及相关细胞因子在LN的发病机制中起重要作用；Ⅳ型及Ⅴ型不同病理学类型LN患者Th17及相关细胞因子表达水平有差异，提示不同病理类型LN患者其内在的免疫学发病机制存在差异；Th17及相关细胞因子与疾病活动指数呈正相关性提示其在LN疾病的发生与发展中起重要作用，从而为临床评估治疗提供依据。