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关键词；补肾活血法；糖尿病肾病；疗效观察
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)09－0012－01
糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的微血管并发症患者一旦进入临床糖尿病肾病阶段，病情多为持续进展，肾功能常呈进行性下降。若不给予积极的治疗，部分患者在5～10年后将进展到终末期肾病。经过多年临床观察，笔者认为DN的中医病机关键是“肾虚血瘀”。采用中医补肾活血法治疗临床DN，短期疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料选取符合2型糖尿病临床糖尿病肾病(24h尿微量白蛋白＞300mg，肾功能正常者)住院及门诊患者52例。其中男30例，女22例；平均年龄(63.2±10.1)岁，平均糖尿病病程(10.1±5.4)年。
1．2 治疗方法所有患者治疗前分别测24h尿蛋白排泄量，空腹血糖，血压和肾功能。治疗开始后给所有患者服中药补肾活血汤。处方：黄芪30g，生三七粉(兑服)10g，生地20g，菟丝子10g，白茅根15g，僵蚕10g。陈皮3g，生大黄3g。每次服300ml，每日分3次服。治疗期为8周。治疗结束时再复查上述指标1次。治疗前1月和治疗期间所有患者的其他治疗如血压、血糖控制水平，抗感染用药和饮食、运动量均维持不变。所有患者均不改变ACEI及ARB等降压药的种类和剂量。
2 结果
经过8周的治疗，与治疗前相比，24h尿蛋白排泄量、空腹血糖值(FPG)明显减少，P＜0.05。平均动脉压(MPA)、血肌酐(Ser)治疗前后无显著变化，见表1。
3 讨论
糖尿病肾病发病机理复杂，现代医学认为与遗传、代谢等因素有关。DN在进入临床糖尿病肾病阶段时，肾脏的病理改变主要是残存肾小球代偿性增大、肾小球滤过率开始逐渐下降、系膜细胞和系膜基质增多硬化、基底膜增厚、出入球小动脉透明样变性。现代医学最新提出以限制糖基化终产物的形成、抗氧化、改善肾脏血流动力学及改善肾小球基底膜的电荷分布等为目标的一些新的治疗思路。从祖国医学的角度分析，笔者认为，DN是糖尿病的最终结局，是诸病穷必及肾的最佳例证。病位主要在肾，涉及全身诸脏。责之于消渴病阴虚燥热，阴津干涸，日久阴损及阳，阳失温煦气化，终至浊毒内蕴，血脉瘀阻。应用中医补肾活血法治疗，用黄芪、生地、菟丝子补肾益气固精，气阴双补；以三七粉、大黄、白茅根活血通络、泄浊排毒，以僵蚕、陈皮化痰行气。全方扶正祛邪，相得益彰。服用该方的患者，24h尿蛋白排泄量明显减少，提示该方药可以降低肾脏蛋白排泄量，从而保护残存肾单位，延缓DN病情的进展。通过结果分析发现，治疗后患者FPG也出现统计学意义的改变，推测该方药也可以改善患者全身糖代谢状态。该方主要成分黄芪可以通过促进肝细胞生长因子(HGF)表达而预防DN的发生，对延缓肾脏纤维化进展具有较好的作用。还可提高慢性肾炎患者的内生肌酐清除率并减轻尿蛋白的排泄量。三七主要成分是人参皂甙Rgl、Rbl，具有抗血栓形成，抗组织缺血及抗自由基损伤，增加SOD活性，提高红细胞变形能力，降低血脂等作用。并可显著降低DN血浆纤维蛋白原及血小板总数。大黄也被证实具有影响残余肾组织的代偿性肥大，降低肾脏高代谢状态，减少蛋白排泄量等作用。补肾活血汤剂所取得的疗效，应该是上述中药作用的叠加与整合，其作用机理是否与现代医学提出治疗DN的一些新思路有相同的机制，有待进一步研究证实。
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)09－0012－01
糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的微血管并发症患者一旦进入临床糖尿病肾病阶段，病情多为持续进展，肾功能常呈进行性下降。若不给予积极的治疗，部分患者在5～10年后将进展到终末期肾病。经过多年临床观察，笔者认为DN的中医病机关键是“肾虚血瘀”。采用中医补肾活血法治疗临床DN，短期疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料选取符合2型糖尿病临床糖尿病肾病(24h尿微量白蛋白＞300mg，肾功能正常者)住院及门诊患者52例。其中男30例，女22例；平均年龄(63.2±10.1)岁，平均糖尿病病程(10.1±5.4)年。
1．2 治疗方法所有患者治疗前分别测24h尿蛋白排泄量，空腹血糖，血压和肾功能。治疗开始后给所有患者服中药补肾活血汤。处方：黄芪30g，生三七粉(兑服)10g，生地20g，菟丝子10g，白茅根15g，僵蚕10g。陈皮3g，生大黄3g。每次服300ml，每日分3次服。治疗期为8周。治疗结束时再复查上述指标1次。治疗前1月和治疗期间所有患者的其他治疗如血压、血糖控制水平，抗感染用药和饮食、运动量均维持不变。所有患者均不改变ACEI及ARB等降压药的种类和剂量。
2 结果
经过8周的治疗，与治疗前相比，24h尿蛋白排泄量、空腹血糖值(FPG)明显减少，P＜0.05。平均动脉压(MPA)、血肌酐(Ser)治疗前后无显著变化，见表1。
3 讨论
糖尿病肾病发病机理复杂，现代医学认为与遗传、代谢等因素有关。DN在进入临床糖尿病肾病阶段时，肾脏的病理改变主要是残存肾小球代偿性增大、肾小球滤过率开始逐渐下降、系膜细胞和系膜基质增多硬化、基底膜增厚、出入球小动脉透明样变性。现代医学最新提出以限制糖基化终产物的形成、抗氧化、改善肾脏血流动力学及改善肾小球基底膜的电荷分布等为目标的一些新的治疗思路。从祖国医学的角度分析，笔者认为，DN是糖尿病的最终结局，是诸病穷必及肾的最佳例证。病位主要在肾，涉及全身诸脏。责之于消渴病阴虚燥热，阴津干涸，日久阴损及阳，阳失温煦气化，终至浊毒内蕴，血脉瘀阻。应用中医补肾活血法治疗，用黄芪、生地、菟丝子补肾益气固精，气阴双补；以三七粉、大黄、白茅根活血通络、泄浊排毒，以僵蚕、陈皮化痰行气。全方扶正祛邪，相得益彰。服用该方的患者，24h尿蛋白排泄量明显减少，提示该方药可以降低肾脏蛋白排泄量，从而保护残存肾单位，延缓DN病情的进展。通过结果分析发现，治疗后患者FPG也出现统计学意义的改变，推测该方药也可以改善患者全身糖代谢状态。该方主要成分黄芪可以通过促进肝细胞生长因子(HGF)表达而预防DN的发生，对延缓肾脏纤维化进展具有较好的作用。还可提高慢性肾炎患者的内生肌酐清除率并减轻尿蛋白的排泄量。三七主要成分是人参皂甙Rgl、Rbl，具有抗血栓形成，抗组织缺血及抗自由基损伤，增加SOD活性，提高红细胞变形能力，降低血脂等作用。并可显著降低DN血浆纤维蛋白原及血小板总数。大黄也被证实具有影响残余肾组织的代偿性肥大，降低肾脏高代谢状态，减少蛋白排泄量等作用。补肾活血汤剂所取得的疗效，应该是上述中药作用的叠加与整合，其作用机理是否与现代医学提出治疗DN的一些新思路有相同的机制，有待进一步研究证实。