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中成药在社区医院占有重要的地位，社区医生非常喜欢使用，居民也喜欢用。但是，社区医生使用中成药在临床上有时比较随意，特别是一些西医大夫应用中成药尤其如此，根本谈不上辨证使用，致使患者发生好多不良反应。
感冒
小王的儿子发烧、怕冷，但发热轻，怕冷重，头痛明显，鼻塞流清涕。就诊医院诊断为感冒，给予银翘解毒丸，一周未愈。小张的女儿发热重，怕冷轻，口渴，鼻塞流黄浊鼻涕，伴有咽痛红肿。就诊医院诊断为感冒，给予风寒感冒冲剂，一周未愈。
处方分析：银翘解毒冲剂由银花、连翘、薄荷等组成，具有辛凉解表、清热解毒的作用，对发热重、怕冷轻、口渴、鼻塞流黄浊鼻涕、伴有咽痛红肿的感冒能快速控制病情及改善症状。银翘解毒冲剂主要用于治疗风热感冒，所以治疗风寒感冒会延长病程，导致一周未愈。而风寒感冒冲剂由麻黄、桂枝组成，具有疏风散寒，解表清热的作用，所以可以快速缓解发烧、怕冷、头痛、鼻塞流清涕的症状。风寒感冒冲剂主要用于风寒感冒，如果治疗风热感冒会导致“火上浇油”，所以导致一周未愈。
从上述两例看出，虽然感冒清热冲剂和银翘解毒冲剂都是治疗感冒的药，但二者的功能及主治截然不同。如果用银翘解毒冲剂来治风寒感冒，用感冒清热冲剂治疗风热感冒，就违背了中医辨证论治的治疗原则，不但不能治好疾病，反而会加重病情。
腰痛
小张是一名建筑工人，由于过重的体力劳动，导致腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清长，社区医生给予六味地黄丸，治疗一个月没有效果。
处方分析：六味地黄丸是由熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮构成，主要功效是滋补肾阴。小张表现为腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清长，是典型的肾阳亏虚腰痛，选择金匮肾气丸才对症。也就是说，在临床当中，要注意同样是肾虚引起的腰痛，有肾阳虚和肾阴虚两种，不能认为肾虚引起的腰痛就需服用六味地黄丸。六味地黄丸是滋补肾阴的，它对肾阴虚引起的腰痛才对症。如果患者是肾阳虚引起的腰痛，则应服用金匮肾气丸或右归丸来温补肾阳。
阳痿
小黄是一名科研设计人员，最近由于要攻克难题，所以每天思考问题，冷落了妻子，并且伴有神疲乏力，气短懒言，纳谷不香，面色萎黄，精神不振，心悸失眠，腹胀便溏。有一天小黄发现自己性功能极度减退，几乎不能完成“任务”，看医生后，给予海狗三鞭丸，吃一个月无效果。
处方分析：小黄由于科研设计，思虑过度，损伤心脾，气血生化乏源，宗筋失养而弛纵而致阳痿不举，所以治疗要益气健脾，补血养心，可选用的药物有归脾丸、八珍丸等。确实在好多人的认识中，阳痿都是由于肾虚引起的，其实并不是这样。阳萎在临床辨证中有多种，肾虚导致阳萎只是其中的一种，也就是说，肾虚可以阳萎，但阳萎并不一定就肾虚。其实，临床上最多见的是功能性阳痿，多因精神心理因素引起神经系统的生理发生变化所致，约占阳痿病人的50%～70%。例如，在发育过程中有过性方面的精神创伤、夫妻间关系不融洽和性生活不协调，或者精神过度紧张、过度疲劳等引起。
咳嗽
小李最近出现咳嗽咳痰，痰稀色白量多，并伴有头痛、骨节酸痛、鼻塞、流清涕、恶寒无汗。就诊社区医院，给予急支糖浆服用一周，没有效果。
处方分析：从小李的咳嗽症状分析，小李是属于风寒咳嗽，应当给予止嗽散。止嗽散由前胡、荆芥、陈皮、百部等组成；功用祛寒止咳化痰，用于感冒、支气管炎引起的风寒咳嗽。而急支糖浆由鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄等组成，功用清热化痰，宣肺止咳，用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等风热咳嗽。如果症见干咳无痰，或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咳甚则胸痛，伴有咽干鼻燥，或咽喉痒痛，恶风发热等，可选用川贝枇杷叶糖浆。本方以枇杷叶、川贝为主药，功用清肺润燥、止咳化痰，用于肺热燥咳、痰少咽干。所以说“有成药没有成病”，对于中成药的运用，必须辨证选用。
胃炎
小王最近因为找对象和家里闹别扭，生了一点气，出现了胃部胀满、胸闷不适、嗳气则舒、吃饭少不饥饿、大便不畅、舌苔薄腻、脉弦。医生给予温胃舒冲剂，服用一周，没有效果。
处方分析：从小李的胃痛症状来看，小李的胃痛属于胃气雍滞型，应当选用疏肝理气止痛的中成药，比如元胡止痛片、调胃舒肝丸、柴胡舒肝冲剂、舒肝理气丸等均比较合适。而温胃舒主要是用于脾胃虚弱型或者脾胃虚寒型，胃脘部痞满、得温稍舒、纳少便溏、神疲乏力、面色萎黄或白等。
便秘
田女士自述用麻仁丸中成药治疗便秘效果不好，让社区医生为她另推荐一种。于是，社区医生就推荐芦荟胶囊，说里面有芦荟，效果不错。笔者感到很诧异，中医治病的精髓是辨证施治，便秘一病，阴阳虚实不同，治则也不同。不问任何症状，社区医生就这样“撞”着吃药，疗效能好吗？
处方分析：便秘一病,临床多见，然而就医者少数，大部分自己选择中成药服用。对于中成药的应用必须辨证施药、对证用药，否则成药滥用,药不对证,疗效既差又延误病情，造成经济浪费。热秘好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣食物或热病之后的人，其主要表现为大便干结、腹部胀满，按之疼痛、口干口臭、小便短赤、口舌生疮、身热面赤、舌质红、苔黄燥、脉象滑而数。治宜泄热通腑。药用生大黄，每次生大黄6g，开水泡服。孕妇慎用。或者番泻叶，每次3～6克，开水泡服。孕妇禁用。年老体虚者慎用。中成药可选用牛黄上清丸、黄连上清片、三黄片、龙胆泻肝软胶囊、凉膈散、新清宁片、牛黄解毒片等。气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐少动的人，表现为大便秘结、欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛，舌苔薄腻，脉象弦。药用槟榔、沉香、木香、枳实，水煎服；中成药可用六磨汤口服液、木香顺气丸等。冷秘多发于年老体衰及久病者，其主要表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷、小便清长、面色白光白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。药用肉苁蓉、牛膝，水煎服；中成药可用半硫丸、济川煎。虚秘好发于劳倦过度、年高津衰或病后产后及失血伤津过多之人。气虚便秘表现为患者虽有便意，但每于临厕而努挣乏力,挣则汗出气短,舌质淡嫩、苔薄、脉虚,而兼有面色白光白、神疲气怯、便后乏力等气虚证。有时还会出现肛门坠迫,甚则脱肛等气虚下陷证。治宜补气健脾，药用黄芪30g、白蜜10g，水煎后服。中成药可选用补中益气丸。阴血虚便秘表现为患者大便秘结如栗,因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症，而兼有头晕目眩、心悸、口干少津、五心烦热等阴血虚证。治宜养血润燥，药用当归、生首乌、鸡血藤、元参，水煎服。中成药可用麻仁润肠丸、润肠丸、四物汤口服液、首乌片、六味地黄丸等。
（编辑/于菲）
感冒
小王的儿子发烧、怕冷，但发热轻，怕冷重，头痛明显，鼻塞流清涕。就诊医院诊断为感冒，给予银翘解毒丸，一周未愈。小张的女儿发热重，怕冷轻，口渴，鼻塞流黄浊鼻涕，伴有咽痛红肿。就诊医院诊断为感冒，给予风寒感冒冲剂，一周未愈。
处方分析：银翘解毒冲剂由银花、连翘、薄荷等组成，具有辛凉解表、清热解毒的作用，对发热重、怕冷轻、口渴、鼻塞流黄浊鼻涕、伴有咽痛红肿的感冒能快速控制病情及改善症状。银翘解毒冲剂主要用于治疗风热感冒，所以治疗风寒感冒会延长病程，导致一周未愈。而风寒感冒冲剂由麻黄、桂枝组成，具有疏风散寒，解表清热的作用，所以可以快速缓解发烧、怕冷、头痛、鼻塞流清涕的症状。风寒感冒冲剂主要用于风寒感冒，如果治疗风热感冒会导致“火上浇油”，所以导致一周未愈。
从上述两例看出，虽然感冒清热冲剂和银翘解毒冲剂都是治疗感冒的药，但二者的功能及主治截然不同。如果用银翘解毒冲剂来治风寒感冒，用感冒清热冲剂治疗风热感冒，就违背了中医辨证论治的治疗原则，不但不能治好疾病，反而会加重病情。
腰痛
小张是一名建筑工人，由于过重的体力劳动，导致腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清长，社区医生给予六味地黄丸，治疗一个月没有效果。
处方分析：六味地黄丸是由熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮构成，主要功效是滋补肾阴。小张表现为腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清长，是典型的肾阳亏虚腰痛，选择金匮肾气丸才对症。也就是说，在临床当中，要注意同样是肾虚引起的腰痛，有肾阳虚和肾阴虚两种，不能认为肾虚引起的腰痛就需服用六味地黄丸。六味地黄丸是滋补肾阴的，它对肾阴虚引起的腰痛才对症。如果患者是肾阳虚引起的腰痛，则应服用金匮肾气丸或右归丸来温补肾阳。
阳痿
小黄是一名科研设计人员，最近由于要攻克难题，所以每天思考问题，冷落了妻子，并且伴有神疲乏力，气短懒言，纳谷不香，面色萎黄，精神不振，心悸失眠，腹胀便溏。有一天小黄发现自己性功能极度减退，几乎不能完成“任务”，看医生后，给予海狗三鞭丸，吃一个月无效果。
处方分析：小黄由于科研设计，思虑过度，损伤心脾，气血生化乏源，宗筋失养而弛纵而致阳痿不举，所以治疗要益气健脾，补血养心，可选用的药物有归脾丸、八珍丸等。确实在好多人的认识中，阳痿都是由于肾虚引起的，其实并不是这样。阳萎在临床辨证中有多种，肾虚导致阳萎只是其中的一种，也就是说，肾虚可以阳萎，但阳萎并不一定就肾虚。其实，临床上最多见的是功能性阳痿，多因精神心理因素引起神经系统的生理发生变化所致，约占阳痿病人的50%～70%。例如，在发育过程中有过性方面的精神创伤、夫妻间关系不融洽和性生活不协调，或者精神过度紧张、过度疲劳等引起。
咳嗽
小李最近出现咳嗽咳痰，痰稀色白量多，并伴有头痛、骨节酸痛、鼻塞、流清涕、恶寒无汗。就诊社区医院，给予急支糖浆服用一周，没有效果。
处方分析：从小李的咳嗽症状分析，小李是属于风寒咳嗽，应当给予止嗽散。止嗽散由前胡、荆芥、陈皮、百部等组成；功用祛寒止咳化痰，用于感冒、支气管炎引起的风寒咳嗽。而急支糖浆由鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄等组成，功用清热化痰，宣肺止咳，用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等风热咳嗽。如果症见干咳无痰，或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咳甚则胸痛，伴有咽干鼻燥，或咽喉痒痛，恶风发热等，可选用川贝枇杷叶糖浆。本方以枇杷叶、川贝为主药，功用清肺润燥、止咳化痰，用于肺热燥咳、痰少咽干。所以说“有成药没有成病”，对于中成药的运用，必须辨证选用。
胃炎
小王最近因为找对象和家里闹别扭，生了一点气，出现了胃部胀满、胸闷不适、嗳气则舒、吃饭少不饥饿、大便不畅、舌苔薄腻、脉弦。医生给予温胃舒冲剂，服用一周，没有效果。
处方分析：从小李的胃痛症状来看，小李的胃痛属于胃气雍滞型，应当选用疏肝理气止痛的中成药，比如元胡止痛片、调胃舒肝丸、柴胡舒肝冲剂、舒肝理气丸等均比较合适。而温胃舒主要是用于脾胃虚弱型或者脾胃虚寒型，胃脘部痞满、得温稍舒、纳少便溏、神疲乏力、面色萎黄或白等。
便秘
田女士自述用麻仁丸中成药治疗便秘效果不好，让社区医生为她另推荐一种。于是，社区医生就推荐芦荟胶囊，说里面有芦荟，效果不错。笔者感到很诧异，中医治病的精髓是辨证施治，便秘一病，阴阳虚实不同，治则也不同。不问任何症状，社区医生就这样“撞”着吃药，疗效能好吗？
处方分析：便秘一病,临床多见，然而就医者少数，大部分自己选择中成药服用。对于中成药的应用必须辨证施药、对证用药，否则成药滥用,药不对证,疗效既差又延误病情，造成经济浪费。热秘好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣食物或热病之后的人，其主要表现为大便干结、腹部胀满，按之疼痛、口干口臭、小便短赤、口舌生疮、身热面赤、舌质红、苔黄燥、脉象滑而数。治宜泄热通腑。药用生大黄，每次生大黄6g，开水泡服。孕妇慎用。或者番泻叶，每次3～6克，开水泡服。孕妇禁用。年老体虚者慎用。中成药可选用牛黄上清丸、黄连上清片、三黄片、龙胆泻肝软胶囊、凉膈散、新清宁片、牛黄解毒片等。气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐少动的人，表现为大便秘结、欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛，舌苔薄腻，脉象弦。药用槟榔、沉香、木香、枳实，水煎服；中成药可用六磨汤口服液、木香顺气丸等。冷秘多发于年老体衰及久病者，其主要表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷、小便清长、面色白光白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。药用肉苁蓉、牛膝，水煎服；中成药可用半硫丸、济川煎。虚秘好发于劳倦过度、年高津衰或病后产后及失血伤津过多之人。气虚便秘表现为患者虽有便意，但每于临厕而努挣乏力,挣则汗出气短,舌质淡嫩、苔薄、脉虚,而兼有面色白光白、神疲气怯、便后乏力等气虚证。有时还会出现肛门坠迫,甚则脱肛等气虚下陷证。治宜补气健脾，药用黄芪30g、白蜜10g，水煎后服。中成药可选用补中益气丸。阴血虚便秘表现为患者大便秘结如栗,因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症，而兼有头晕目眩、心悸、口干少津、五心烦热等阴血虚证。治宜养血润燥，药用当归、生首乌、鸡血藤、元参，水煎服。中成药可用麻仁润肠丸、润肠丸、四物汤口服液、首乌片、六味地黄丸等。
（编辑/于菲）