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【摘 要】目的：分析76例眼外伤继发性青光眼病历资料。方法：用统计方法进行资料分析。结果：前房出血、房角后退、晶体脱位、眼内炎症是眼外伤继发性青光眼病因。结论：眼外伤继发性青光眼经治疗后视力均可提高，眼压可控制。
【关键词】眼外伤；继发性青光眼；诊治分析
眼外伤是眼科临床常见急症。眼外伤可导致前房出血、晶状体脱位及破裂、虹膜炎等改变，使房水引流障碍而导致继发性青光眼的发生。及时、合理的治疗可有效降低眼压、保护患者的视功能。我科近三年来共收治76例眼眼外伤后继发性青光眼患者，现分析如下：
1 对象和方法
1.1 对象 2009年3月-2012年3月我科收治76例76眼眼外伤后继发性青光眼患者，76例患者均为单眼发病。其中男55例，女21例；年龄6-72岁，平均39岁。15岁以下18例， 60岁以上24例。农民27例，工人26例，学生15例，司机10例。致伤原因：致伤原因玩具枪子弹、砖石、球类、拳击伤、车祸伤 ，鞭炮、啤酒瓶炸伤。眼外伤原因：眼挫伤52例（83. 16% ）、穿孔伤23例（14. 74% ），化学伤1例（2. 11% ）。外伤后视力最高为0.3， 57例患者的视力<0. 2。患者伤后眼压持续大于21 mmHg（1 mmHg=0. 133kPa）者诊断为继发青光眼。入院最低眼压 27 mmHg，最高为 62 mmHg。前房出血 49例，占 64.47%，房角后 10例，占13.16%，晶体脱位15 例，占19.74 %，眼内炎症2例，占2.63%。对患者的下列资料进行分析：患者外伤的类型、外伤与诊断为青光眼之间的时间、伤后视力、裂隙灯检查、眼压情况、前房角镜检查及眼后段情况、抗青光眼药物治疗情况等。外伤后视力最高为0.3。84.21%的患者视力<0.2。
1.2 治疗方法 药物治疗，局部和全身降眼压药物控制眼压。依据病因采取相应的治疗措施。前房出血常规半卧位休息， 双眼包扎， 全身用止血剂， Ⅱ级以上出血者用20%甘露醇静脉滴注每日 1 次， 使用时间视前房内积血吸收情况而定， 一般用3～5 天。出现继发性青光眼加用醋氮酰胺、噻吗心安或者1%美朗眼药水等治疗，前房内渗出物较多时，用皮质类固激素及散瞳，上述治疗无效时进行前房冲洗，由房角角膜水肿严重者加高渗葡萄糖滴眼； 瞳孔一般不散不缩，虹膜反应重者及眼破裂伤术后必须散瞳；个别患者前房积血量多，超过 5 天不吸收并伴有高眼压者（眼压>40 mmHg）则需行前房穿刺冲洗术； 有继发性出血者加大止血药用量或联合用药。确诊为继发青光眼后局部给予5 mL/L噻吗心安滴眼液滴眼，2次/d；匹罗卡品滴眼液，4次/天；必要时给予200 mL/L甘露醇注射液静脉滴注，以降低眼压。当用药控制眼压后根据情况施行小梁切除术；若术后眼压仍不能控制应加用局部降压药物，必要时可重复施行小梁切除术或滤过性手术。如晶状体脱入前房或者晶状体破裂需急诊行晶状体取出术；如晶状体完全脱位进入玻璃体合并眼压升高者需急诊行晶状体玻璃体切除术。所有患者均获得随访。患者眼压维持在21 mmHg以下至少1 月后作视力评价。
2 结果
2.1继发性青光眼原因 ①眼内积血：前房积血27例（35.53% ），其中单纯前房积血9例。②晶状体脱位18例（23. 68% ），其中不全脱位17例，全脱位1例。③晶状体破裂5例（6. 58% ）。④虹膜睫状体炎症4例（5. 26% ）。⑤化脓性眼内炎症10例（13. 16% ），其中化学烧伤后严重虹膜炎者3例，继发角膜溃疡或前房积脓5例，全眼球炎2例。⑥粘连性角膜白斑6例（7. 89% ）。⑦房角劈裂3例（3. 95% ）。⑧上皮植入性囊肿3例（3. 95% ）。
2.2 出院时视力<0.1者37例，0.1-0.5者21例，>0.5者18例。眼压平均为15.02 mmHg。出血吸收时间： 1-2天内吸收24例， 3-6天吸收41例， 7-10天吸收11例。眼压< 10mmHg（1mmHg=0.133kpa）者 10 眼（13.16%）；10～21mmHg 者 52 眼（68.42%）；>21mmHg 者 14 眼（18.42%）。视力较入院时增加者49眼（64.47%），不变12眼（15.79 % ），减退 15 眼（19.74 % ）。
3 讨论
眼外伤后继发性青光眼是指外伤后引起的眼压增高，部分患者伴有视神经的损害。继发性青光眼是眼外伤后视力严重损害的重要原因。眼外伤后继发青光眼的发生是由多因素造成的，其危险因素可能包括年龄、视力下降、前房出血、晶状体损伤和房角后退等多种因素。根据眼外伤继发青光眼的发病机制不同可分为下列几种：外伤性虹膜炎所致的继发性青光眼、眼内出血所致的继发性青光眼、晶状体损伤所致的继发性青光眼、房角后退所致的继发性青光眼。眼球内出血是钝性眼外伤最常见并发症之一，发生率高，且多合并房角后退。大量出血机械阻塞小梁网、机化导致虹膜周边前粘连、合并小梁功能损害或炎症等是造成眼压升高。前房冲洗前积極的抗炎治疗和止血治疗非常重要，否则容易反复出血。继发于外伤性虹膜睫状体炎的青光眼有开角型或闭角型两种，其原因可能为小梁薄板或细胞肿胀或功能障碍，或因外流管道中集聚固体物质蛋白、白细胞凝聚物、巨噬细胞引起眼压的升高。另外小梁炎、血管通透性改变也可以引起开角型青光眼。继发于虹膜睫状体炎导致的闭角型青光眼的原因可能为虹膜周边前粘连、虹膜后粘连和睫状体向前滚动。晶状体脱位所致的青光眼发病机制较为复杂。晶状体脱位后，导致晶状体与虹膜玻璃体相对位置的改变，造成前后房通道的机械性阻塞，因此脱位的晶状体可对睫状体产生摩擦刺激，致使房水增多脱入前房的晶状体直接阻塞房角，同时位于前房的晶状体将虹膜推向后方，导致晶状体后面与虹膜紧密相贴发生瞳孔阻滞，而后房压力增高推动周边虹膜向前贴于角膜后壁，导致继发性闭角型青光眼的发生。晶状体完全脱位于玻璃体可导致玻璃体疝而形成瞳孔阻滞，也可因漂浮的晶状体不断与睫状体摩擦使房水分泌增加，而发生继发性开角型青光眼。晶状体半脱位时可形成玻璃体疝、虹膜周边前粘连，脱位的晶状体可嵌夹在瞳孔部位直接形成瞳孔阻滞而导致眼压的升高。眼外伤后继发性青光眼对视力损害多较严重，经积极治疗视力有所好转，但多数患者仍低于0. 5。所以应早期诊断及治疗，做好眼外伤的预防工作.
【关键词】眼外伤；继发性青光眼；诊治分析
眼外伤是眼科临床常见急症。眼外伤可导致前房出血、晶状体脱位及破裂、虹膜炎等改变，使房水引流障碍而导致继发性青光眼的发生。及时、合理的治疗可有效降低眼压、保护患者的视功能。我科近三年来共收治76例眼眼外伤后继发性青光眼患者，现分析如下：
1 对象和方法
1.1 对象 2009年3月-2012年3月我科收治76例76眼眼外伤后继发性青光眼患者，76例患者均为单眼发病。其中男55例，女21例；年龄6-72岁，平均39岁。15岁以下18例， 60岁以上24例。农民27例，工人26例，学生15例，司机10例。致伤原因：致伤原因玩具枪子弹、砖石、球类、拳击伤、车祸伤 ，鞭炮、啤酒瓶炸伤。眼外伤原因：眼挫伤52例（83. 16% ）、穿孔伤23例（14. 74% ），化学伤1例（2. 11% ）。外伤后视力最高为0.3， 57例患者的视力<0. 2。患者伤后眼压持续大于21 mmHg（1 mmHg=0. 133kPa）者诊断为继发青光眼。入院最低眼压 27 mmHg，最高为 62 mmHg。前房出血 49例，占 64.47%，房角后 10例，占13.16%，晶体脱位15 例，占19.74 %，眼内炎症2例，占2.63%。对患者的下列资料进行分析：患者外伤的类型、外伤与诊断为青光眼之间的时间、伤后视力、裂隙灯检查、眼压情况、前房角镜检查及眼后段情况、抗青光眼药物治疗情况等。外伤后视力最高为0.3。84.21%的患者视力<0.2。
1.2 治疗方法 药物治疗，局部和全身降眼压药物控制眼压。依据病因采取相应的治疗措施。前房出血常规半卧位休息， 双眼包扎， 全身用止血剂， Ⅱ级以上出血者用20%甘露醇静脉滴注每日 1 次， 使用时间视前房内积血吸收情况而定， 一般用3～5 天。出现继发性青光眼加用醋氮酰胺、噻吗心安或者1%美朗眼药水等治疗，前房内渗出物较多时，用皮质类固激素及散瞳，上述治疗无效时进行前房冲洗，由房角角膜水肿严重者加高渗葡萄糖滴眼； 瞳孔一般不散不缩，虹膜反应重者及眼破裂伤术后必须散瞳；个别患者前房积血量多，超过 5 天不吸收并伴有高眼压者（眼压>40 mmHg）则需行前房穿刺冲洗术； 有继发性出血者加大止血药用量或联合用药。确诊为继发青光眼后局部给予5 mL/L噻吗心安滴眼液滴眼，2次/d；匹罗卡品滴眼液，4次/天；必要时给予200 mL/L甘露醇注射液静脉滴注，以降低眼压。当用药控制眼压后根据情况施行小梁切除术；若术后眼压仍不能控制应加用局部降压药物，必要时可重复施行小梁切除术或滤过性手术。如晶状体脱入前房或者晶状体破裂需急诊行晶状体取出术；如晶状体完全脱位进入玻璃体合并眼压升高者需急诊行晶状体玻璃体切除术。所有患者均获得随访。患者眼压维持在21 mmHg以下至少1 月后作视力评价。
2 结果
2.1继发性青光眼原因 ①眼内积血：前房积血27例（35.53% ），其中单纯前房积血9例。②晶状体脱位18例（23. 68% ），其中不全脱位17例，全脱位1例。③晶状体破裂5例（6. 58% ）。④虹膜睫状体炎症4例（5. 26% ）。⑤化脓性眼内炎症10例（13. 16% ），其中化学烧伤后严重虹膜炎者3例，继发角膜溃疡或前房积脓5例，全眼球炎2例。⑥粘连性角膜白斑6例（7. 89% ）。⑦房角劈裂3例（3. 95% ）。⑧上皮植入性囊肿3例（3. 95% ）。
2.2 出院时视力<0.1者37例，0.1-0.5者21例，>0.5者18例。眼压平均为15.02 mmHg。出血吸收时间： 1-2天内吸收24例， 3-6天吸收41例， 7-10天吸收11例。眼压< 10mmHg（1mmHg=0.133kpa）者 10 眼（13.16%）；10～21mmHg 者 52 眼（68.42%）；>21mmHg 者 14 眼（18.42%）。视力较入院时增加者49眼（64.47%），不变12眼（15.79 % ），减退 15 眼（19.74 % ）。
3 讨论
眼外伤后继发性青光眼是指外伤后引起的眼压增高，部分患者伴有视神经的损害。继发性青光眼是眼外伤后视力严重损害的重要原因。眼外伤后继发青光眼的发生是由多因素造成的，其危险因素可能包括年龄、视力下降、前房出血、晶状体损伤和房角后退等多种因素。根据眼外伤继发青光眼的发病机制不同可分为下列几种：外伤性虹膜炎所致的继发性青光眼、眼内出血所致的继发性青光眼、晶状体损伤所致的继发性青光眼、房角后退所致的继发性青光眼。眼球内出血是钝性眼外伤最常见并发症之一，发生率高，且多合并房角后退。大量出血机械阻塞小梁网、机化导致虹膜周边前粘连、合并小梁功能损害或炎症等是造成眼压升高。前房冲洗前积極的抗炎治疗和止血治疗非常重要，否则容易反复出血。继发于外伤性虹膜睫状体炎的青光眼有开角型或闭角型两种，其原因可能为小梁薄板或细胞肿胀或功能障碍，或因外流管道中集聚固体物质蛋白、白细胞凝聚物、巨噬细胞引起眼压的升高。另外小梁炎、血管通透性改变也可以引起开角型青光眼。继发于虹膜睫状体炎导致的闭角型青光眼的原因可能为虹膜周边前粘连、虹膜后粘连和睫状体向前滚动。晶状体脱位所致的青光眼发病机制较为复杂。晶状体脱位后，导致晶状体与虹膜玻璃体相对位置的改变，造成前后房通道的机械性阻塞，因此脱位的晶状体可对睫状体产生摩擦刺激，致使房水增多脱入前房的晶状体直接阻塞房角，同时位于前房的晶状体将虹膜推向后方，导致晶状体后面与虹膜紧密相贴发生瞳孔阻滞，而后房压力增高推动周边虹膜向前贴于角膜后壁，导致继发性闭角型青光眼的发生。晶状体完全脱位于玻璃体可导致玻璃体疝而形成瞳孔阻滞，也可因漂浮的晶状体不断与睫状体摩擦使房水分泌增加，而发生继发性开角型青光眼。晶状体半脱位时可形成玻璃体疝、虹膜周边前粘连，脱位的晶状体可嵌夹在瞳孔部位直接形成瞳孔阻滞而导致眼压的升高。眼外伤后继发性青光眼对视力损害多较严重，经积极治疗视力有所好转，但多数患者仍低于0. 5。所以应早期诊断及治疗，做好眼外伤的预防工作.