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摘要：目的： 探讨高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理措施。 方法： 选取我院2012年1月至2013年1月接受胃镜引导下空肠置管营养支持治疗的30例患者为研究对象，对其行术前准备、心理辅导、手术配合及置管后护理等综合护理干预，观察和分析护理效果。 结果： 本组30例患者均顺利完成胃镜引导下空肠置管营养支持治疗，成功率100%。 结论： 胃镜引导下空肠置管全过程中行综合护理干预，能提高营养支持成功率，减少并发症，促进患者康复。
关键词： 高龄患者；胃镜；空肠置管；营养支持；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0174-02
空肠置管营养支持主要是把营养液滴注到空肠内，直接被肠道吸收的一种完全肠营养方法，适用于胃肠功能障碍患者中[1]。但对于长时间卧床的高龄患者或昏迷患者来说，空肠置管操作难度大[2]，为此选择一种安全、有效的方式协助完成空肠置管以营养支持具有十分重要的意义。本研究对我院收治的高龄患者行胃镜引导空肠置管营养支持疗法及护理配合，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年1月接受胃镜引导空肠置管营养支持治疗的30例患者为研究对象，男性20例，女性10例，年龄在72至83岁之间，平均（76.3±1.4）岁。其中气管插管患者7例，昏迷患者4例，老年痴呆患者7例，其他2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 ①一般准备。治疗前8小时禁食，准备好缝合长线、注射器、手术钳、鼻肠管、生理盐水等物品，根据患者具体情况选择合适的治疗相关物品。术前半个小时行咽喉利多卡因（0.1%）喷雾用药，术前5分钟行咪唑安定（每毫克0.06千克）、芬太尼（0.05毫克）静注，根据高龄患者身体承受状况适当减少用量，同时对患者进行全麻。②心理辅导。高龄患者由于主要器官功能减退、身体承受能力下降、手术创伤等易出现恐惧、紧张等情绪，为此护理人员要加强患者及其家属健康教育，主要包括胃镜引导空肠置管营养支持的作用、必要性、操作方法及可能出现的并发症等内容，让患者对该治疗方案有一定的了解。同时耐心、客观的解释患者疑问，获取患者的信任，积极配合治疗[3]。
1.2.2 术中配合 帮助患者选择平卧或左侧卧，有效静脉注射后把鼻肠管常规放置到患者胃中，随后让患者咬住口垫，把胃镜插入到胃内，这时把鼻肠管及活检钳同时穿过幽门直到十二指肠至空肠的下面，深入为75至80厘米左右。插管完成后行复查确定鼻肠管是够放置到空肠段，如抽取鼻肠管内少量液体，若该液体为碱性则说明插管正确。完成空肠置管后经由X线确定营养管的位置，把生理盐水（20毫升）注射到管内，然后慢慢的把导丝拉出（拉出10厘米后部分管会自动形成螺旋状），之后从胃镜中把活检钳取出。另外在取出胃镜时，要指导患者合理配合换气，并观察营养管情况。胃镜取出完毕后再继续拉出导丝，把体内导管有效固定，并记录营养管外留长度。
1.2.3 术后护理 术后护理及营养支持是关键，主要包括：①营养管护理。胃镜引导下空肠置管完成后护理人员要固定好营养管，避免营养管出现位移、托管等现象，定时检查营养管位置，并测量及记录营养管外留长度，取管内的液体行酸碱值检查，了解其是否在空肠内。另外，每隔3小时冲洗营养管，避免其阻塞，便于输入营养液。②营养液配置。于空肠内放置营养管的基本目的是为高龄患者提供营养，且营养液成分有一定的要求：肠道易吸收（如高质量的蛋白、维生素）、热量合适（2000至2500千卡）。根据患者营养现状（以生化指标检测为依据）适当的调整营养液量、成分及支持频率，保证患者有充足的营养。③营养液注入。一般而言肠道接受营养物的方式为慢速蠕动，为此需持续经肠道注入营养液，以免引发腹泻等系列并发症。通过鼻饲泵1天24小时不间断的泵入营养液，速度为每分钟1.5毫升，液体温度为38至40摄氏度之间；另外分多次（一般为5次）配制营养液，1次约300至500毫升，避免营养液变质。④并发症预防。空肠置管营养支持疗法易出现腹泻症状，主要与营养液配制不当（脂肪太多、纤维素过少等）、注入方式不合理有关。为此除了严格按照要求配制及输入营养液外，还要对患者的大便情况（次数、量及性状）仔细观察并送检，有效预防腹泻，若不小心出现该症状，及时查找原因并对症处理。
2 结果
本组30例高龄患者均顺利完成经胃镜引导下空肠置管及肠内营养支持，仅有1例患者出现轻微腹泻症状，经对症处理后好转。
3 讨论
肠内营养具有吸收快、保持肠道粘膜细胞结构完整、感染少等特点，能有效改善患者营养状态，促进患者预后治疗及恢复。空肠置管属于肠内营养的一种方式，在昏迷、高龄、胃动力功能障碍等患者中得到广泛的应用，它直接作用于小肠，不仅可以让营养液快速的被吸收，而且可以减轻胃肠道负担，减少腹泻、感染等不良症状。相关研究表明通过胃镜进行空肠置管有利于导管顺利、准确的到达空肠，减少因反复插管带来患者痛苦，同时还能防止食管损伤等情况，成功率较高[4]。为此医护人员要进一步提高空肠置管技术或护理水平，做好置管前、置管操作、置管后护理配合，如术前患者准备、心理辅导及药物准备，置管中常规操作，置管后重点做好营养液配置、营养液注入、营养管管理、并发症预防等护理工作。本研究30例高龄患者经精心护理配合后均顺利完成空肠置管工作，并成功的行营养支持疗法，出现轻微腹泻1例，主要与营养液配制不当有关，经相应处理后好转。
综上所述，胃镜引导下空肠置管营养支持治疗具有操作简单、安全、有效等特点，置管全过程中给予综合护理配合，能有效提高营养支持治疗质量，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]徐正英.老年患者胃镜引导下空肠置管营养支持效果[J].生物医学工程学进展，2012（03）：188-190.
[2]刘霞.胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理分析[J].大家健康（学术版），2013（01）：110-111.
[3]左颍.空肠营养管对急性胰腺炎患者早期营养支持及护理[A].中华医学会消化内镜学分会.2011全国消化内镜学术大会暨第七届中日消化内镜学术研讨会资料汇编[C].中华医学会消化内镜学分会：2011：1.
[4]王莎，袁刚.胃镜引导下放置鼻空肠营养管临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013（35）：3922-3923.
关键词： 高龄患者；胃镜；空肠置管；营养支持；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0174-02
空肠置管营养支持主要是把营养液滴注到空肠内，直接被肠道吸收的一种完全肠营养方法，适用于胃肠功能障碍患者中[1]。但对于长时间卧床的高龄患者或昏迷患者来说，空肠置管操作难度大[2]，为此选择一种安全、有效的方式协助完成空肠置管以营养支持具有十分重要的意义。本研究对我院收治的高龄患者行胃镜引导空肠置管营养支持疗法及护理配合，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年1月接受胃镜引导空肠置管营养支持治疗的30例患者为研究对象，男性20例，女性10例，年龄在72至83岁之间，平均（76.3±1.4）岁。其中气管插管患者7例，昏迷患者4例，老年痴呆患者7例，其他2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 ①一般准备。治疗前8小时禁食，准备好缝合长线、注射器、手术钳、鼻肠管、生理盐水等物品，根据患者具体情况选择合适的治疗相关物品。术前半个小时行咽喉利多卡因（0.1%）喷雾用药，术前5分钟行咪唑安定（每毫克0.06千克）、芬太尼（0.05毫克）静注，根据高龄患者身体承受状况适当减少用量，同时对患者进行全麻。②心理辅导。高龄患者由于主要器官功能减退、身体承受能力下降、手术创伤等易出现恐惧、紧张等情绪，为此护理人员要加强患者及其家属健康教育，主要包括胃镜引导空肠置管营养支持的作用、必要性、操作方法及可能出现的并发症等内容，让患者对该治疗方案有一定的了解。同时耐心、客观的解释患者疑问，获取患者的信任，积极配合治疗[3]。
1.2.2 术中配合 帮助患者选择平卧或左侧卧，有效静脉注射后把鼻肠管常规放置到患者胃中，随后让患者咬住口垫，把胃镜插入到胃内，这时把鼻肠管及活检钳同时穿过幽门直到十二指肠至空肠的下面，深入为75至80厘米左右。插管完成后行复查确定鼻肠管是够放置到空肠段，如抽取鼻肠管内少量液体，若该液体为碱性则说明插管正确。完成空肠置管后经由X线确定营养管的位置，把生理盐水（20毫升）注射到管内，然后慢慢的把导丝拉出（拉出10厘米后部分管会自动形成螺旋状），之后从胃镜中把活检钳取出。另外在取出胃镜时，要指导患者合理配合换气，并观察营养管情况。胃镜取出完毕后再继续拉出导丝，把体内导管有效固定，并记录营养管外留长度。
1.2.3 术后护理 术后护理及营养支持是关键，主要包括：①营养管护理。胃镜引导下空肠置管完成后护理人员要固定好营养管，避免营养管出现位移、托管等现象，定时检查营养管位置，并测量及记录营养管外留长度，取管内的液体行酸碱值检查，了解其是否在空肠内。另外，每隔3小时冲洗营养管，避免其阻塞，便于输入营养液。②营养液配置。于空肠内放置营养管的基本目的是为高龄患者提供营养，且营养液成分有一定的要求：肠道易吸收（如高质量的蛋白、维生素）、热量合适（2000至2500千卡）。根据患者营养现状（以生化指标检测为依据）适当的调整营养液量、成分及支持频率，保证患者有充足的营养。③营养液注入。一般而言肠道接受营养物的方式为慢速蠕动，为此需持续经肠道注入营养液，以免引发腹泻等系列并发症。通过鼻饲泵1天24小时不间断的泵入营养液，速度为每分钟1.5毫升，液体温度为38至40摄氏度之间；另外分多次（一般为5次）配制营养液，1次约300至500毫升，避免营养液变质。④并发症预防。空肠置管营养支持疗法易出现腹泻症状，主要与营养液配制不当（脂肪太多、纤维素过少等）、注入方式不合理有关。为此除了严格按照要求配制及输入营养液外，还要对患者的大便情况（次数、量及性状）仔细观察并送检，有效预防腹泻，若不小心出现该症状，及时查找原因并对症处理。
2 结果
本组30例高龄患者均顺利完成经胃镜引导下空肠置管及肠内营养支持，仅有1例患者出现轻微腹泻症状，经对症处理后好转。
3 讨论
肠内营养具有吸收快、保持肠道粘膜细胞结构完整、感染少等特点，能有效改善患者营养状态，促进患者预后治疗及恢复。空肠置管属于肠内营养的一种方式，在昏迷、高龄、胃动力功能障碍等患者中得到广泛的应用，它直接作用于小肠，不仅可以让营养液快速的被吸收，而且可以减轻胃肠道负担，减少腹泻、感染等不良症状。相关研究表明通过胃镜进行空肠置管有利于导管顺利、准确的到达空肠，减少因反复插管带来患者痛苦，同时还能防止食管损伤等情况，成功率较高[4]。为此医护人员要进一步提高空肠置管技术或护理水平，做好置管前、置管操作、置管后护理配合，如术前患者准备、心理辅导及药物准备，置管中常规操作，置管后重点做好营养液配置、营养液注入、营养管管理、并发症预防等护理工作。本研究30例高龄患者经精心护理配合后均顺利完成空肠置管工作，并成功的行营养支持疗法，出现轻微腹泻1例，主要与营养液配制不当有关，经相应处理后好转。
综上所述，胃镜引导下空肠置管营养支持治疗具有操作简单、安全、有效等特点，置管全过程中给予综合护理配合，能有效提高营养支持治疗质量，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]徐正英.老年患者胃镜引导下空肠置管营养支持效果[J].生物医学工程学进展，2012（03）：188-190.
[2]刘霞.胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理分析[J].大家健康（学术版），2013（01）：110-111.
[3]左颍.空肠营养管对急性胰腺炎患者早期营养支持及护理[A].中华医学会消化内镜学分会.2011全国消化内镜学术大会暨第七届中日消化内镜学术研讨会资料汇编[C].中华医学会消化内镜学分会：2011：1.
[4]王莎，袁刚.胃镜引导下放置鼻空肠营养管临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013（35）：3922-3923.